劉長征

（青島市黃島區(qū)大村中心衛(wèi)生院，山東 青島 266417）

0 引言

女性的月經由變化卵巢和子宮內膜的變化所致，在正常月經周期中，子宮內膜因雌激素和孕激素的刺激下，水腫增厚，因卵子未受精，黃體隨之萎縮，導致雌激素和孕激素的分泌停止，子宮內血管收縮，子宮內膜脫落壞死，引起出血，形成月經。女性正常月經的周期、持續(xù)時間和血量，具有明顯的規(guī)律性和自限性[1-2]。當機體受到外界及內部刺激時，大腦皮層和中樞神經系統(tǒng)收到身體的反饋信號，進而影響下丘腦-垂體-卵巢的功能調節(jié)或導致靶細胞效應異常，導致月經失調，但在此時檢查身體，卻沒有生殖器官或者全身器質性病變。功血的臨床表現為不規(guī)則的經間期出血、經期延長，經量時多時少，甚則月經量突然增多，月經周期不規(guī)律等情況，在臨床上是一種較為嚴重的婦科疾病，為了分析功能性子宮出血的相關因素，探究有效的對于患者進行干預的策略，筆者及團隊成員對這一現象進行了研究，現敘述如下。

1 患者信息與研究方法

1.1 患者信息

選取2017 年5 月至2018 年5 月前來我院門診及住院治療的功能性子宮出血的患者300 例，回顧性分析患者的臨床資料，在300 例患者中，年齡最大者50 歲，最小年齡患者18 歲，平均年齡在（32.6±7.1）歲之間。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，參與研究患者均知情，并簽署《臨床研究知情同意書》。

1.2 方法

了解患者一般情況，完善婦科常規(guī)檢查，包括婦科B 超檢查，性激素五項、血液常規(guī)、肝腎功、尿HCG 檢測等檢查，將患者陰道分泌物進行細菌培養(yǎng)及分泌物涂片檢查，完善患者的其他婦科檢查，明確患者未存在其他相關性疾病，回顧性分析患者的臨床資料，總結300 例患者出現功能性子宮出血的相關因素，分析高危因素，同時探尋有效的干預策略。

1.3 統(tǒng)計學分析

運用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對本次研究的相關數據進行分析，患者臨床計量資料用（±s）表示，并采用t檢驗進行數據檢測，患者臨床計數資料用（n,%）表示，用χ2進行檢測，當P＜0.05 時，差異具有統(tǒng)計學意義。同時本研究所有患者選擇采用Logistic回歸分析進行多因素的調查，對于所有患者的功能性子宮出血的高危因素進行總結和線性比較。

2 結果

通過上述研究方法發(fā)現家族因素、心理因素、年齡因素、經期過度疲勞因素、經期飲食刺激因素、合并有糖尿病、營養(yǎng)因素、引產史等是導致功血的危險因素，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；經過Logistic 多因素回歸分析得出，家族遺傳、年齡超過40 周歲、合并糖尿病史和多次引產史是功血的高危因素，通過患者治療過程總結有效的措施，在一定程度上能夠患者的病情產生干預，與利于患者功血發(fā)生率的降低，具體見表1。

表1 功能性子宮出血的危險因素獨立回歸分析

3 討論

功能性子宮出血是指由于下丘腦-垂體-卵巢功能失調而引起的子宮出血，簡稱“功血”。常發(fā)生于青春期或圍絕經期，多為無排卵型功能失調性子宮出血，多表現為月經周期不規(guī)律，經量時多時少，或突然大量增多，經期延長，甚至不規(guī)則陰道流血，月經周期短于21 天等。導致患者功能性子宮出血的危險因素是多種多樣的，臨床上應該根據患者的功能性子宮出血的相關原因配合有效的策略進行干預[3]。

3.1 心理干預

心理因素作為影響疾病的重要原因，良好的心理疏導對患者至關重要。對于考慮由于情志因素導致功能性子宮出血的患者應做好對于患者的心理干預指導，調節(jié)患者心態(tài)，減輕患者心理負擔，降低心理壓力。

3.2 疾病預防

針對具有家族遺傳史的患者，需要為患者早期做好預防性干預工作，對患者進行宣教，使患者了解功能性子宮出血的原理及臨床癥狀，減少患者的恐慌，當疾病發(fā)生時能夠積極應對，不至于因出血而增加身體負擔。

3.3 40 歲以上患者的生理指導

年齡作為功血的高危因素之一，必須引起重視，人類的身體機能隨年齡增長而降低，身體各個器官功能逐漸減退，卵巢作女性重要的生殖器官，在女性接近更年期時生殖功能減退，從而導致分泌的雌激素和孕激素減少，若卵巢功能急劇下降，會導致雌孕激素下降不及時，出現撤退性出血，也就是臨床上常見的功血；同時雄激素和雌酮的波動性增長或減少也會導致功血；內分泌功能的逐漸紊亂，導致月經周期不固定，出現經量增多、經期延長，當大量出血時，可造成嚴重貧血。年齡較大的患者應注重排除身體的器質性病變，定期進行身體檢查，平復心情，注意營養(yǎng)的補充，適量運動，避免因身體素質的下降，導致疾病的加重。

3.4 合并糖尿病時應積極治療

功能性子宮出血作為臨床上最常見的婦科疾病，是由于下丘腦-垂體-卵巢功能紊亂引起的異常子宮出血，有研究表明，約50%的功能性出血發(fā)生在更年期[4]。隨著我國國民生活水平的提高，糖尿病這一疾病的發(fā)生率也悄然增長，據調查顯示，我國糖尿病發(fā)病率高達 11.6%，超過美國糖尿病發(fā)病率的8.3%[5]，而更年期婦女發(fā)生糖尿病的幾率也較其他時期的婦女更大；更年期是女性一生中十分重要一個時期，在這個時期中，女性的生殖功能由興旺逐步走向衰退，最終走向停止，是中年向老年的過度階段，在這個階段內，女性體內的激素急劇變化，不僅影響了卵巢功能，同影響了糖代謝及其他內分泌功能狀態(tài)。

綜上所述，有家族遺傳史、年齡超過40 周歲、合并糖尿病史和有引產史是功能性子宮出血的獨立危險因素，采取有效的具有針對性的措施進行指導，可以在一定程度上降低患者患病的幾率，降低相關風險帶來的疾病的痛苦。