王 晶

（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

輸血是急救的主要方式之一，輸血之前需要對(duì)患者和所輸入血型進(jìn)行匹配，交叉配血是其主要依據(jù)。配血存在主側(cè)和次側(cè)陽(yáng)性檢出率，正確檢測(cè)才能確保臨床輸血安全，兩種檢測(cè)方法方便有效，但止敏素、肝素等會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果[1]。獻(xiàn)血者紅細(xì)胞與被獻(xiàn)血者的血清出現(xiàn)凝集為主側(cè)凝集，應(yīng)禁止輸血；血清與紅細(xì)胞凝集為次側(cè)凝集，應(yīng)滿足少量輸血。凝聚胺法、抗球蛋白法、微柱凝膠法等方法均可完成交叉配血，現(xiàn)將兩種常見(jiàn)方法凝聚胺法和微柱凝膠法的臨床配血結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將100例輸血患者分隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例為研究對(duì)象，均來(lái)自于2015年～2017年3年內(nèi)的首次在我院接受輸血的患者，其中男性選51例，女性49例，年齡23～65歲，平均年齡（39.1±8.2）歲，患者基礎(chǔ)資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但具有可比性。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組采用凝聚胺法完成交叉配血，具體過(guò)程為：獲取供血者與受血者的標(biāo)本，使用濃度生理鹽水與配制濃度為5% 的紅細(xì)胞懸液1 mL兩份，標(biāo)記好主側(cè)與次側(cè)。1滴供血者5% 紅細(xì)胞懸液和2 滴受血者血清加于主側(cè)，1滴供血者5% 紅細(xì)胞懸液和2滴供血者血清于次側(cè)。

將0.6 mL低離子介質(zhì)溶液于試管中，搖勻并混靜置1 min。于管中加入2滴凝聚胺溶液，搖勻并靜置15 s。3400 r/min 離心15 s，棄掉上清液，但保留0.1 mL液體于管底；實(shí)驗(yàn)直到紅細(xì)胞出現(xiàn)凝塊，管中滴入2滴重懸液并混勻。觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果匹配情況。對(duì)照組使用微柱凝膠實(shí)驗(yàn)進(jìn)行，具體過(guò)程為：分別獲得供血者標(biāo)本和與受血者的標(biāo)本，使用濃度生理鹽水與配制濃度為0.8% 的紅細(xì)胞懸液1 mL兩份做好配卡類(lèi)型、數(shù)量等標(biāo)記，并對(duì)主側(cè)和次側(cè)凝集分別進(jìn)行分析；主側(cè)加紅細(xì)胞懸液混合于50 μL供血者的血漿，于次側(cè)加如50 μL 供血者紅細(xì)胞懸液混合50 μL受血者血漿。37 ℃溫度下 孵育15 min后離心處理5 min，最后，以紅細(xì)胞沉積于凝膠管底部為匹配，紅細(xì)胞聚集于凝膠上或凝膠中為不匹配。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0來(lái)完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)以%/表示，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料檢驗(yàn)方法均采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)以P＜0.05來(lái)表示。

2 結(jié)果

配血實(shí)驗(yàn)完成后，檢測(cè)兩組均發(fā)生凝集，主側(cè)凝集提示不可輸血，其中對(duì)照發(fā)生14例，包括紅細(xì)胞濃度高6例，骨髓增生6例，溶血性貧血1例，腫瘤所致1例；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生8例，包括紅細(xì)胞濃度高3例，骨髓增生3例，溶血性貧血2例，無(wú)惡性腫瘤，但對(duì)其進(jìn)行檢查。兩組出現(xiàn)交叉配血次側(cè)不匹配原因均為紅細(xì)胞濃度過(guò)高、免疫性溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征和惡性腫瘤。兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組血清量25 μL、試驗(yàn)時(shí)間30 min；實(shí)驗(yàn)組血清量90 μL，試驗(yàn)試驗(yàn)10 min。其中兩種出現(xiàn)凝集的原因見(jiàn)表1。

表1 兩組血液凝集原因

3 討 論

凝聚胺法的主要原理是將低離子的介質(zhì)來(lái)降低混合溶液的離子濃度，降低患者紅細(xì)胞周?chē)年?yáng)離子云。微柱凝膠法的主要原理是通過(guò)判斷血清中是否存在紅細(xì)胞抗原體來(lái)判斷是否匹配。如檢驗(yàn)后紅細(xì)胞完全沉淀于試管底部，則為陰性，相反則陽(yáng)性。兩種方法應(yīng)用于配血實(shí)驗(yàn)，效果良好，不良癥狀少見(jiàn)，檢測(cè)準(zhǔn)確率高。檢測(cè)中所加入的懸浮液可以中和凝聚胺的凝集作用，加入后出現(xiàn)凝集且表現(xiàn)為散開(kāi)非特異性，可則為匹配，可進(jìn)行輸血[2]。凝聚胺法是臨床配血法中一種十分有效的方法，十分方便，且檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，在急診重癥患者中常常被使用。但是如存在低濃度的抗體時(shí)，則容易出現(xiàn)檢測(cè)錯(cuò)誤，陽(yáng)性檢測(cè)成陰性偏多[3]。因此在臨床檢測(cè)中，可以考慮將凝聚胺法與微柱凝膠法相互配合使用，反之，則為二者之間不匹配。微柱凝膠可提示靈敏度高，檢測(cè)結(jié)果更符合事實(shí)。并且該操作方法簡(jiǎn)單易于操作，檢測(cè)結(jié)果可重復(fù)性高，檢測(cè)標(biāo)本對(duì)周?chē)h(huán)境的污染小，節(jié)省患者紅細(xì)胞和血清[4]。在新生嬰兒血液檢測(cè)中具有明顯的作用。試驗(yàn)結(jié)果可于冰箱中長(zhǎng)時(shí)間保存，不影響研究結(jié)果。但孵育步驟對(duì)檢測(cè)結(jié)果有一定影響，對(duì)于冬季溫度低時(shí)的實(shí)驗(yàn)較有利。但是該配血方法存在一定的問(wèn)題，其中包括藥物的影響，費(fèi)用相對(duì)較高，很難在基層醫(yī)院中普及。在檢測(cè)中，檢測(cè)陽(yáng)性患者不能進(jìn)行輸血，多項(xiàng)研究表明，采用微柱凝膠和凝聚胺法執(zhí)行實(shí)驗(yàn)，均發(fā)生主側(cè)凝集和次側(cè)凝集，主側(cè)應(yīng)及時(shí)更換，次側(cè)應(yīng)將ABO 血型和Rh（D）血型相同的血液標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，其中發(fā)生主側(cè)凝集3例，次側(cè)凝集14例。凝聚胺法發(fā)生主側(cè)凝集3例，次側(cè)凝集8例。但本次實(shí)驗(yàn)存在部分主側(cè)和次側(cè)結(jié)果不合現(xiàn)象，具體原因筆者認(rèn)為，血型相同時(shí)存在免疫性抗體，女性處于妊娠期免疫性抗體存在，影響主側(cè)凝血，二次或以上輸血患者容易出現(xiàn)抗體，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

綜上，凝聚胺法與微柱凝膠法聯(lián)合使用，可準(zhǔn)確完成交叉配血，保證患者生命安全，應(yīng)在臨床上結(jié)合使用。