沈梓萱 吳其蓁 祁鈺雯 丁之德

1.上海交通大學醫(yī)學院2016級臨床醫(yī)學八年制（上海 200025）；2.上海交通大學醫(yī)學院組織胚胎學與遺傳發(fā)育學系

“全面二孩政策”已在我國廣泛實施，但長期實行計劃生育政策依然是我國的一項基本國策[1],控制人口過快增長，且維持正常范圍的性別比例，使其與經濟的發(fā)展相適應仍是我國當今社會發(fā)展的主題?，F今市場上避孕藥物主要以女性避孕藥為主，男性避孕方式僅局限于輸精管結扎與避孕套，而男性避孕藥物因其效果不穩(wěn)定或存在不良反應等原因至今未能廣泛應用。

近年來，隨著生命科學技術的發(fā)展，諸多雄性生育相關的靶基因、靶蛋白陸續(xù)被發(fā)現，為男性新型避孕藥的研制帶來了希望[2]。最新研究發(fā)現EP055蛋白可結合精子并能顯著降低精子的活動力，對實驗動物恒河猴注射高劑量EP055 6h后，精子活動力顯著降低至20%；注射后30h，已觀察不到活動的精子。與此同時，運用EP055并不影響雄性性激素水平[3]。目前，雖然還未進行臨床試驗以觀察該藥物對男性的避孕效果，但此研究無疑具有較高潛在性的醫(yī)學轉化價值。另一方面，一項關于DMAU(十一酸二甲氫龍)的臨床試驗研究顯示，男性服用400 mg的DMAU對睪酮和黃體生成素水平有著顯著的抑制作用[4]，且無論是口服或是注射均具有較強的生物活性。前期動物實驗證實口服DMAU可顯著抑制家兔促性腺激素的合成與精子生成,并具有完全的可逆性。在人體的Ⅰ期臨床試驗中發(fā)現DMAU具有短期的安全性和耐受性,且停藥后對促性腺激素和睪酮的抑制作用可完全逆轉，由此提示DMAU可作為一種理想而有效、且不影響性欲的男性口服避孕藥。

在眾多高校中，醫(yī)學院校師生作為健康理念及醫(yī)學知識的最早接受者及傳播者，男性避孕藥的研究及運用自然會引起其廣泛興趣和積極討論。然而，長期以來，國內對于男性避孕藥的報道甚少，關于男性口服避孕藥的最新研究進展及科普文章更是寥寥無幾，而民眾對于男性避孕藥的認識度幾乎為零。因此，本研究通過調查男性口服短效避孕藥在國內和加拿大高校人群中的認知度，比較兩國被調查人群之間存在的差異，為未來男性避孕藥在我國及國際上的推廣及黨的十九大報告中提出的“健康中國”宏偉目標的實施作好必要的基礎準備工作。

材料與方法

一、研究內容

本研究的實施主要通過調查問卷和分析數據的方式進行，因此調查問卷的內容是影響結果的關鍵因素，調查問卷的設計由最初設定的研究方向決定。本課題的研究內容分為以下4點：

1、對比中加高校人群中對男性口服短效避孕藥的認識與接受現狀；

2、對比不同性別對男性口服短效避孕藥的認識和接受狀況；

3、分析在不同人群中對男性口服短效避孕藥認識和接受度產生差異的原因；

4、探索有效增加男性口服短效避孕藥在高校人群中認識與接受度的方法。

二、研究方法

主要采用以下4種方法：

（一）文獻評閱

根據研究所需檢索近年來相關文獻資料，為本項目的開展提供理論依據和技術支撐，同時為問卷調查表設計提供思路，篩選出重要的調查條目。

（二）問卷調查

根據事先文獻檢索的結果與前期探索，設計出調查問卷，且該問卷應盡可能全面了解上海及多倫多高校人群中對男性口服避孕藥的認識和接受狀況。本項目共有效發(fā)放495份問卷。其中，上海地區(qū)的問卷通過網絡發(fā)放的方式，共回收371份；多倫多地區(qū)的問卷由研究者在大學校園等發(fā)放，共回收124份。由于問卷是網絡和校園發(fā)放兩種形式，故問卷回收率為100%，問卷的有效性可為后期數據分析提供有力的保障。

（三）調查對象

本研究選擇上海和多倫多地區(qū)的高校學生和教職工作為研究對象。在此基礎上，對不同群體及不同性別的受調查者進行問卷訪談，包括了解在中加兩國高校人群中差異的影響因素，以更全面的角度對問卷調查進行數據分析。

（四）數據分析方法

本研究運用定量定性分析方法對調查收集的資料進行統(tǒng)計學分析，數據分析采用SPSS軟件，P＜0.05為差異具有顯著性。

結 果

一、調查對象信息

問卷調查對象的性別比為：男性：42.22%，女性：57.78%（圖1A）；在校大學生占總參加被調查人數的77.78%，其中中國：85.98%，加拿大：53.23%；就讀或曾就讀于醫(yī)學相關專業(yè)的比例，中國：48.52%，加拿大：29.84% （圖 1B）。

圖1A 問卷調查對象的性別比例

圖1B 中加兩國調查對象就讀或曾就讀于醫(yī)學相關專業(yè)的比例

二、調查內容比較

（一）避孕方式

對于避孕方式的選擇，加拿大受訪者更傾向于選擇避孕套（54.84%）和女性避孕藥（38.71%），其他方式（如禁欲等）約占3.23%；而國內受訪者主要選擇避孕套（68.19%），其次是男性結扎 （12.67%）、男性避孕藥（7.01%）、女性避孕藥（5.39%）和不借助任何藥物或工具的自然避孕方法（3.23%）。

對于影響避孕方式考慮的最關鍵因素即成功率，在兩國的被調查者中均占比最高（中方：62.53%，加方：74.19%）；另一方面，國內受訪者對避孕方法的經濟考慮、對性欲和性功能的影響、方便程度和對健康和體型影響的關注度明顯高于加方受訪者（圖2A）。

圖2A 中加兩國調查對象對影響避孕方式考慮的關鍵因素分析

除此外，加方受訪者對女性避孕藥所致女性健康問題的了解程度高于中方（加方：完全了解45.97%，了解一點45.97%，不太了解4.84%；中方：完全了解14.56%，了解一點65.5%，不太了解16.17%）（圖2B）。

圖2B 中加兩國調查對象對女性避孕藥所致女性健康問題了解程度的比較分析

（二）對男性避孕藥的了解

兩國均僅有約三分之一的受訪者人聽說過男性避孕藥，無顯著差異（中方：27.76%；加方：33.06%）。同時，加方受訪者對男性避孕藥的接受程度顯著高于中方（加方：77.42%；中方：66.31%）（圖 3A）。在受訪者中，大部分對男性避孕藥持懷疑和觀望態(tài)度，在該問題上兩國受訪者具有較小差異且大多數人能接受自己或伴侶通過使用男性口服避孕藥的方式避孕，而在不接受的受訪者中，超過半數表示如有安全可靠的男性避孕藥，會愿意嘗試。其中，國內受訪者不能接受男性避孕藥的最大原因是“擔心影響生殖能力”（74.51%），其次是“藥物有效性”（60.78%）及“擔心影響性欲和性功能”（52.94%）；加方受訪者不能接受男性避孕藥的最大原因也是出于對其生殖能力影響的擔憂（61.11%），其次是“擔心影響性欲和性功能”（55.56%）及“對可靠性的懷疑（33.33%）”（圖3B）。另外，雙方受訪者不能接受的其他原因還有擔心藥物的副作用、對體型的影響、宗教原因和性取向等。

圖3A 中加兩國調查對象對男性避孕藥的了解和接受程度的比較分析

圖3B 中加兩國調查對象不接受男性避孕藥因素的比較分析

（三）避孕方法選擇的性別差異

在避孕方法的選擇上，男女都更傾向于選擇避孕套，與此同時，女性受訪者還傾向于選擇女性避孕藥和男性結扎。其中，選擇女性避孕藥的加方女性比例遠超中方(加方：48.39%；中方：6.25%)；而在選擇男性結扎和避孕套的受訪者中，中國女性遠超加方。選擇不借助藥物和任何工具即自然避孕方法的受訪者中，中方男性受訪者遠超加方；而在選擇女性避孕藥的受訪者中，加方男性顯著多于中方（圖4A）。

圖4A 中加兩國調查對象對避孕方式選擇的比較分析

對于影響避孕方式考慮的關鍵因素中，總體上女性對成功率的關注度更高。中國女性相對于男性來說，更關注對體型的影響。男性則對性欲、性功能和性生活體驗影響的關注度更高（圖4B）。

圖4B 性別對影響避孕方式考慮的關鍵因素比較分析

在接受伴侶使用男性避孕藥方面，中方和加方女性分別占92.41%和95.16%，而愿意服用男性避孕藥的男性分別只占76.87%和75.8%（圖4C）。調查中發(fā)現，如有一種男性口服避孕藥，對性欲和性功能影響很小，避孕率高，停藥一段時間后即可恢復生殖能力，原本不愿服用避孕藥的男性中，僅有26.47%的中國男性表示將會愿意服用，而加方男性愿意服用者則高達53.33%；而在原本不希望伴侶服用男性避孕藥的女性中，有超半的中方女性（52.94%）表示愿意，但仍有66.67%的加方女性不愿意。在不能接受伴侶服用男性避孕藥的人群中，男性對其影響性功能和性欲的顧慮明顯比女性高，但女性對其避孕的有效性更為關注。另外，受訪女性還更關注對體型的影響。

圖4C 中加兩國調查對象對接受自己或伴侶使用男性避孕藥的狀況分析

（四）在校學生與非學生比較

經濟因素對中方在校學生影響較大，而加方非在校學生最關注避孕有效性；中方非在校學生是四個受訪群體中最不關注避孕有效性的。另一方面，在校大學生總體上比非在校學生更關注價格、方便程度以及對性欲和性功能的影響（圖5A）。

圖5A 中加兩國調查對象對影響避孕方式考慮的關鍵因素分析比較

在是否聽過到男性避孕藥、能否接受自己或伴侶服用男性避孕藥問題上，在校學生與非在校學生之間無明顯差異（圖5B）。在不能接受的受訪者中，選擇擔心影響生殖力及藥物是否有效性的在校學生明顯比非在校學生增多，而非在校學生則更擔心對性欲和性功能的影響；在有效男性避孕藥存在的前提下，可改變原先選項即可接受的在校學生超過一半，但在非在校學生群體中仍有大多數不愿接受。

圖5B 在校與非在校學生對男性避孕藥的了解和接受程度的比較分析

（五）醫(yī)學相關專業(yè)與非醫(yī)學專業(yè)比較

在調查中，非醫(yī)學專業(yè)的受訪者中把男性避孕藥作為避孕方式首選的比例顯著高于醫(yī)學相關專業(yè)的受訪者，而對于其他的避孕方式兩種人群的喜好無顯著差異（圖 6A）。

圖6A 醫(yī)學相關專業(yè)與非醫(yī)學專業(yè)對避孕方式的選擇比較分析

在影響選擇避孕方法的因素中，關注經濟因素、對性欲和性功能的影響、簡單方便程度、有效率及對性生活體驗的影響等方面的醫(yī)學專業(yè)受訪者略多于非醫(yī)學專業(yè)，但兩者對健康和體型等的關注程度沒有顯著差異（圖 6B）。

圖6B 醫(yī)學相關專業(yè)與非醫(yī)學專業(yè)對影響選擇避孕方法的因素比較分析

在選擇聽說過男性避孕藥選項的受訪者中，醫(yī)學相關專業(yè)受訪者所占比例是非醫(yī)學專業(yè)的兩倍（40.09%和20.50%）（圖6C），但醫(yī)學相關專業(yè)受訪者中，不能接受自己或伴侶服用男性避孕藥的比例卻與非醫(yī)學專業(yè)沒有顯著差異（15.21%和12.95%）。在不能接受的原因中，雙方占首位的均為對生殖力的影響。其他原因中，非醫(yī)學專業(yè)明顯較醫(yī)學更在意對性功能和性欲的影響（非醫(yī)學專業(yè)61.11%，醫(yī)學相關專業(yè)45.0%）；醫(yī)學相關專業(yè)更關注對體型的影響（醫(yī)學相關專業(yè)15.15%，非醫(yī)學專業(yè) 2.78%）（圖6D）。

圖6C 醫(yī)學相關專業(yè)與非醫(yī)學專業(yè)對男性避孕藥的了解度的比較分析

圖6D 醫(yī)學相關專業(yè)與非醫(yī)學專業(yè)不能接受男性避孕藥原因的比較分析

在有效且副作用小的男性避孕藥可供選擇的前提下，仍有近2/3的非醫(yī)學專業(yè)人士不能接受（63.89%），而這個數字在醫(yī)學相關專業(yè)中為一半左右（48.48%）。

討 論

目前，世界各國人群在避孕方法的選擇上，以加拿大人為代表的西方發(fā)達國家人群在除了避孕套外的避孕方式中更愿意選擇女性避孕藥。西方國家口服避孕藥使用率高的主要原因是相關人員對初中生就開始普及避孕知識,教授學生避孕藥服用方式、服用劑量等。除此外，教師與父母也會教授學生性知識,使其可以更好地掌握避孕方法[5]。因此，加拿大受訪者對于女性避孕藥副作用的認識遠高于國內受訪者的很大因素也在于此。

本研究通過對371名中國高校人群和124名加拿大高校人群進行問卷調查，經對兩國受訪者數據的對比、不同性別數據對比、在校大學生與非在校大學生數據對比及醫(yī)學相關專業(yè)與非醫(yī)學專業(yè)數據對比等統(tǒng)計分析，從而獲得中加兩國高校人群對男性避孕藥的認識和接受度的數據信息。在本次調查中我們發(fā)現，加拿大受訪者對于男性避孕藥的接受度普遍高于國內受訪者，其中原因之一可能是近年來男性口服避孕藥的研發(fā)均在北美進行。另一方面，中加兩國受訪者對其存在的認知度差異還可能與科學知識普及程度有關。如從數據分析可得出，加拿大高校人群對于男性口服短效避孕藥的認知與接受程度均高于中國高校人群。從文獻資料和現實文化差異因素的考慮，我們推測部分原因是中國性教育的不足，導致了大量青少年對避孕知識了解甚少，從而引起他們對選擇避孕方式的茫然和對新型避孕方式的抗拒。此外，還有一些其他原因尚有待進一步深入研究。

長期以來，男性避孕藥一直沒有成為主流避孕方式之一，其中一個重要原因是尚未找到避孕效果好、副作用小且能夠有效作用于成熟精子靶點的藥物；另一方面，由于其藥效的不確定性，而藥廠對其的研發(fā)表現出相當的謹慎也不愿意投資。此外，還有一個極為重要的因素是男性受試者的否定態(tài)度。然而，近年來，當男性避孕藥的研發(fā)停滯多年后，終于又有了新進展。現階段而言，口服短效男性避孕藥已處于臨床試驗階段，其進入市場的可能性也得到了極大的提升。本研究旨在通過對小范圍群體的調查，以使研究者、管理部門及投資方進一步了解社會群體對男性避孕藥接受與否的原因，找到突破點，為未來男性避孕藥進入臨床及在社會普及尋求答案，從而使研發(fā)部門、管理方以及投資方均能在研發(fā)過程中能夠更有效地解決問題。同時，這也與黨的十九大報告中提出的 “健康中國”宏偉目標相一致。

除此外，本研究在發(fā)放問卷的同時也開展了避孕方式的科普活動，讓一部分缺少性教育的青少年通過問卷的方式學習避孕知識，同時還介紹了男性避孕藥的有關內容，即男性避孕藥可為男性提供了新的避孕手段，使男性除了避孕套和結扎之外還可有了新的選擇，這也是宣傳男女雙方在性生活中應各自承擔相等的責任，有助于普及男女平等的法律意識，同時也是一個現代文明社會的進步體現。

總之，本研究通過中加高校人群對未來男性避孕藥的認知度和接受度的問卷調查，旨在為研發(fā)者、管理部門和藥物生產方提供相關的信息和參考。另外，通過問卷結果也可反映了中加兩國青年對掌握生殖避孕知識的差異，提示相關教育部門對我國青少年建立有效的性健康教育及保護措施已刻不容緩。

致謝：本課題在數據統(tǒng)計中得到上海交通大學公共衛(wèi)生學院徐剛老師的大力支持，在此深表謝意。