米彥軍 高娜

摘要：目的：通過(guò)開(kāi)展護(hù)士急救技術(shù)強(qiáng)化培訓(xùn)達(dá)到全面提升護(hù)理人員急救技術(shù)操作的目的。方法：采用搶救設(shè)備、藥械的統(tǒng)一配置，制定標(biāo)準(zhǔn)化的搶救流程，以及模擬真實(shí)搶救現(xiàn)場(chǎng)的再現(xiàn)。結(jié)論：護(hù)理人員的急救意識(shí)明顯增強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)合作精神、應(yīng)急能力得到有效培養(yǎng)，護(hù)理人員的應(yīng)急心理素質(zhì)得到有效鍛煉。

關(guān)鍵詞：護(hù)理人員;急救技術(shù)培訓(xùn);分析評(píng)價(jià)

結(jié)合部隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍年輕化，更替較快的實(shí)際，又新生代護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備的操作使用不熟練及急救技術(shù)不熟練的現(xiàn)狀，并且護(hù)理人員隊(duì)伍的不穩(wěn)定性與現(xiàn)階段急、難、危、重患者臨床救治需求的矛盾日益凸顯。我院每年危重癥搶救達(dá)2000余例/次， 危重患者病情進(jìn)展快、變化迅速，為熟練搶救配合技術(shù)，縮短搶救用藥時(shí)間， 提高護(hù)理人員急救配合水平，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)最大限度地獲得最好的搶救及治療， 提高了搶救成功率。于2009年12月以來(lái)我院采取了一系列護(hù)理人員培訓(xùn)措施，收到了較良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.急救車結(jié)構(gòu)及配置實(shí)現(xiàn)五化要求

1.1內(nèi)部結(jié)構(gòu)層次化。藥品、器械、耗材、大液體合理分層放置。可以提高臨床緊急救治的便捷性，并可以避免不必要的錯(cuò)誤出現(xiàn)，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

1.2藥品設(shè)置規(guī)范化。合理配備一類、二類急救藥品。臨床急救中各科室病種不同，急救藥品使用的種類及數(shù)量亦不盡相同，故急救藥品種類的配備可以在保證基礎(chǔ)藥品的基礎(chǔ)上，選擇“因地制宜”是更為科學(xué)合理的方法。

1.3耗材準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化。在臨床重大疾病搶救藥品保證的情況下，必須結(jié)合各個(gè)科室實(shí)際需要，儲(chǔ)備、保證常用耗材的數(shù)量及質(zhì)量，使得臨床具體搶救工作更加便捷、有效。

1.4藥械放置科學(xué)化。按藥品、器械的作用及使用頻次科學(xué)放置，易于取用。搶救過(guò)程爭(zhēng)分奪秒，可以說(shuō)“時(shí)間就是生命”。而這種科學(xué)化的頻次設(shè)計(jì)，可以使護(hù)理人員在臨床實(shí)踐操作中節(jié)省出更多的時(shí)間、更加有效地配合醫(yī)生完成患者的緊急救治。

1.5檢查登記格式化。按藥品、器械的名稱、數(shù)量、效期合理制定檢查頻率?？梢员ＷC使用到的藥物發(fā)揮其良好預(yù)期效果。規(guī)避藥物反應(yīng)、過(guò)期藥物毒（副）作用，是規(guī)避臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（糾紛）的有效措施。

2.強(qiáng)化記憶急救藥械的使用方法及注意事項(xiàng)

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，新型急救藥品和急救醫(yī)療器械也是層出不窮。因此，急救藥品、器械的熟悉程度，也直接影響著搶救的效果。將急救藥品的主要藥理作用及注意事項(xiàng)制作分類卡，便于強(qiáng)化記憶;對(duì)呼吸機(jī)、氣管插管等急救器械的安裝、配合方法進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，特別是急救設(shè)備的操作規(guī)程。已有學(xué)者使用醫(yī)療設(shè)備的“應(yīng)用質(zhì)量” 這一概念[1]，來(lái)觀測(cè)臨床醫(yī)療藥械使用過(guò)程中的時(shí)效性，并且這種應(yīng)用的時(shí)效性與臨床緊急救治的最終效果直接相關(guān)。

3.強(qiáng)化提高取用急救藥械的精準(zhǔn)速度

在急救車藥械放置程序化的基礎(chǔ)上，著重培訓(xùn)護(hù)理人員取用藥械的應(yīng)急反應(yīng)能力及相互配合能力，以確保在搶救過(guò)程中能爭(zhēng)取更多地時(shí)間挽救患者的生命。

4.模擬急救情景進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，強(qiáng)化訓(xùn)練效果。

醫(yī)院通過(guò)創(chuàng)設(shè)特定的急救場(chǎng)景，讓參訓(xùn)護(hù)士處于一種真實(shí)的救治情景之中，以更加直觀、真實(shí)的方式加深其對(duì)臨床急救操作技術(shù)和理論體系的理解。通過(guò)此種方法讓護(hù)理人員對(duì)各種突發(fā)疾病的搶救流程更加熟悉，同時(shí)也提升了護(hù)理人員在應(yīng)急狀態(tài)下對(duì)于患者的救治能力，大大提高了實(shí)戰(zhàn)化急救護(hù)理總體質(zhì)量[2]。培訓(xùn)完畢后，錄制個(gè)案急救搶救流程模擬光盤(pán)。各醫(yī)療科室定期利用業(yè)余時(shí)間組織培訓(xùn)，并統(tǒng)一組織定期考核，進(jìn)一步強(qiáng)化培訓(xùn)效果。

5.效果分析

經(jīng)過(guò)反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)，各科護(hù)師以上人員急救護(hù)理技術(shù)有了很大提高。新生代護(hù)理人員能夠熟練掌握急、危、重癥患者的急救程序，達(dá)到了搶救操作過(guò)程準(zhǔn)確、迅速、連貫，熟練掌握?？萍本燃寄芎蛢x器使用的目的，提高了護(hù)理人員搶救配合的主動(dòng)性、靈活性。

表1顯示 與2009年相比，2010年以來(lái)經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理急救技術(shù)模擬訓(xùn)練后，護(hù)理人員的考核優(yōu)秀率明顯提高（ P < 0. 01） ， 2010年—2011年護(hù)理人員的考核優(yōu)秀率保持在比較穩(wěn)定的水平。

6效果評(píng)價(jià)

6.1 護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)合作精神和應(yīng)急能力得到有效培養(yǎng)。通過(guò)考核， 護(hù)理人員體會(huì)到在臨床護(hù)理工作中協(xié)作意識(shí)是非常重要的， 救護(hù)患者單靠個(gè)人的力量是不能勝任的[3] ， 整個(gè)搶救過(guò)程， 只有醫(yī)護(hù)人員積極相互配合， 齊心協(xié)力， 才能在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的救治效率。

6.2 護(hù)理人員的急救技能和應(yīng)急能力得到有效提升。根據(jù)臨床實(shí)際需要確定的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間及培訓(xùn)方法，鍛煉了護(hù)理人員的急救技能和應(yīng)急能力，這種綜合急救培訓(xùn)方法對(duì)在新護(hù)理人員占比例較大的情況下是一種更佳的、更快的、更有效的培訓(xùn)方法，培訓(xùn)的合理化所產(chǎn)生的巨大組織效果，為醫(yī)院培養(yǎng)了一批一批的急救護(hù)理人員。

6.3 護(hù)理人員的應(yīng)急心理素質(zhì)得到有效鍛煉。通過(guò)培訓(xùn)考核，使護(hù)理人員學(xué)會(huì)根據(jù)病情， 采取正確有效的護(hù)理救治措施， 學(xué)會(huì)在搶救病人過(guò)程中保持鎮(zhèn)靜， 動(dòng)作敏捷，思路清晰，操作準(zhǔn)確、熟練， 從而得心應(yīng)手地參加臨床的緊急救治工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱玲玲， 畢越英， 閆 芳 ?在護(hù)理人員中開(kāi)展急救醫(yī)療設(shè)備使用技術(shù)培訓(xùn)的方法與效果. 解放軍護(hù)理雜志，2007 ， 24（12B）：69-70，

[2]劉 娟，呂建敏，杜海燕 ?對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展急救醫(yī)療設(shè)備使用技術(shù)的有效方法和效果.科技論壇，2013.23 236-237。

[3]方海飛， 丁國(guó)方， 韓焱. 模擬教學(xué)在急救操作中的應(yīng)用[ J] . 浙江海洋醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004， 23（ 3） ： 277- 278.

作者簡(jiǎn)介：1.米彥軍，女，1973.7，河北博野，本科學(xué)歷，武警北京總隊(duì)醫(yī)院護(hù)理部副主任護(hù)師，護(hù)理管理，

2.高娜，女，1984年1月12日，河北保定，本科，助理員，護(hù)師，武警北京總隊(duì)醫(yī)院西區(qū)護(hù)理部，護(hù)理管理，