劉宗斌

摘要：本研究對某獻血站夏季單釆獻血者發(fā)生獻血反應的增高率進行分析，并探討相應的護理措施。挑選2016年6月至2017年8月期間單釆獻血者2400人次進行了統(tǒng)計和分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有獻血者中出現(xiàn)獻血反應者50例，其中有28例為輕度反應者，22例為中度反應者，無一例重度反應者。而且有獻血史的獻血者發(fā)生反應明顯低于首次獻血者。發(fā)生獻血反應的50例中，受精神因素影響的較為嚴重，其次是由于獻血者睡眠、飲食及獻血環(huán)境的影響。通過研究我們發(fā)現(xiàn)因夏季人們無論從生理方面還是心理方面都存在不同程度的下降，進而引起煩燥、焦慮的不良情緒，再加上釆集血小板的過程既復雜時間又長，還受枸櫞酸鈉浸入人體的影響，使得獻血者發(fā)生反應的幾率呈上升趨勢，因此，對采血護理應給予足夠的重視。

關鍵字：夏季;單采獻血者;獻血反應;原因;護理

血小板是人體血液中最重要的一種有形組成成分，其具有加速凝血和促進止血的主要功能。當人體內(nèi)血小板出現(xiàn)急劇下降現(xiàn)象時，患者很有可能會出現(xiàn)血尿、消化道出血等癥狀，嚴重者會直接接威脅到患者的生命安全。這種狀況下，為患者輸入血小板能夠有效的避免發(fā)生上述情況。而單采血小板具有純度高、濃度大、治療效果明顯及患者出現(xiàn)輸血不良反應率低等的優(yōu)點，同時，在一定程度上為患者減輕了經(jīng)濟負擔。單釆血小板需借助相關血細胞分離機進行，通常狀況下，每制備一個單位的血小板，所需時間為最短50min，最長則需90min?？梢蕴幚硌獎┝繛?500毫升左右，因此，釆集血小板需要的時間比較長，再加上環(huán)境等因素，獻血者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等不適癥狀，這些癥狀不僅影響了血小板的釆集質(zhì)量，同時也影響到獻血者的身體健康狀況。本文就某血站50例發(fā)生獻血反應的患者進行了分析并提出了相應護理對策?，F(xiàn)報道如下：

1 研究法法

1.1一般資料

選取某獻血站2016年6月至2017年8月期間統(tǒng)計的2400人次單采獻血者中發(fā)現(xiàn)有50例出現(xiàn)獻血反應，其中男性有28例，女性有22例。發(fā)生獻血反應者中年齡最大的50歲，最小的28歲。所有獻血者均符合國家有關獻血健康檢查要求，獻血者中有獻血史者30例，無獻血史的20例。并且獻血者中男性體重超過100斤，女性體重超過90斤。對于有獻血史的要求是距離上次獻血時問應超過四周以上，并且要求獻血者在獻血前一星期之內(nèi)未服用過阿司匹林類的藥物。

1.2單釆血小板方法

單采血小板使用器械為細胞分離機和一次性密閉管道、生理鹽水與抗凝劑來完成整個釆集任務。對獻血者除了各項指標都符合國家規(guī)定巜獻血者健康檢查要求》外，釆集血小板前應口服10毫升的含有10%的葡萄糖酸鈣，并選擇獻血者手臂較為粗大部位的靜脈血管，進行順利的穿刺工作。對獻血者釆集過程中應做到隨時密切監(jiān)護，如果發(fā)現(xiàn)獻血者有獻血反應情況時，立即釆取有效措施進行處理，直到患者一切恢復正常后，再將患者的詳細資料進行記錄，包括獻血反應類型、程度等，便于日后進行隨訪和研究。

1.3獻血者的反應程度

根據(jù)獻血者獻血期間出現(xiàn)的獻血反應可以將獻血者的反應程度分為：輕度反應、中度反應、重度反應?；颊咴讷I血過程中或者獻血后出現(xiàn)嘔吐、臉色蒼白者視為輕度反應。如果患者在輕度反應的基礎上伴有血壓下降、胸悶等癥狀者視為中度反應。如果患者在中度反應的基礎上還有暈厥、意識不清者視為重度反應。

2 研究結(jié)果

通過本次研究，我們發(fā)現(xiàn)在發(fā)生獻血反應的50例患者中，春季的8例，夏季的25例，秋季的9例，冬季的8例，很明顯夏季單釆血小板過程中出現(xiàn)獻血反應的發(fā)生率遠遠超過其他季節(jié)。本研究中出現(xiàn)獻血反應的共有50例，其中有28例屬于輕度反應，22例屬于中度反應，無一例屬于重度反應。。從本次研究中可以看出，獻血者發(fā)生獻血反應的影響因素主要來自于獻血者自身的身體素質(zhì)、心理原因、環(huán)境原因以及枸櫞酸鈉的反應，它們所占的比例分別是：40%、35%、11%、13%。

3 對夏季單采獻血者獻血反應發(fā)生率增高的護理措施及思考

夏季最大的特點就是炎熱，相對于其他季節(jié)而言，夏季人體的免疫力與體質(zhì)都有不同程度的降低，此外，人們在夏季的睡眠、飲食等方面的情況也比較差，無論從生理方面還是心理方面人體都處于低潮期，因此，當對獻血者進行血小板釆集時，有部分獻血者會出現(xiàn)嘔吐、惡心、焦慮等不良反應與不良情緒。

3.1單釆集血小板的特殊性

（1）釆集血小板時間過長、通常狀況下最短時間為一小時，最長時間為2小時左右。（2）采集血小板的程序過于復雜，也就是說釆血和回血不間斷的進行循環(huán)。（3）采集血小板的時間距離上次釆集時間較短，人體進行全血釆集是每半年可以釆集一次，而單釆血小板的間隔時間由以前的四周一次更改為如今的兩周一次。（4）在釆集血小板的過程中會有大約500毫升的抗凝劑自動進入獻血者體內(nèi)。由于以上幾種釆集血小板時的特殊性，決定了單釆血小板的獻血反應發(fā)生率要高于全血釆集。尤其在夏季人體各項功能處于低潮狀態(tài)時，再加上炎熱的天氣，晝長夜短、睡眠嚴重不足、食欲下降甚至大量的出汗導致人體過多的液體丟失，這種情況下，更容易出現(xiàn)獻血反應情況。

通過本研究可以看出，獻血者在夏季獻血發(fā)生獻血反應的幾率遠遠超過其他季節(jié)，天氣的原因造成人們出汗增多、總感覺疲勞無力，再加上睡眠質(zhì)量與飲食質(zhì)量差，更加大了獻血反應的發(fā)生幾率。

3.2 獻血者發(fā)生獻血反應的主要原因

根據(jù)本研究中獻血者出現(xiàn)獻血反應情況來看，獻血者發(fā)生獻血反應的主要原因在于：（1）獻血者自身的身體原因占很大的因素，通常認為患者大多是在空腹、饑餓狀態(tài)下，此時，獻血者的血容量有不同程度的下降，導致獻血者血糖過低的原因。當然也不排除獻血者獻血前一天晚上熬夜或者休息較晚，以及近幾天內(nèi)連續(xù)勞累過度等的原因，這些獻血者身體狀況的原因都將導致獻血者發(fā)生獻血反應。（2）患者的心理原因也占很大的比例，這種原因大多發(fā)生在初次獻血者身上，他們精神比較緊張，還有一些恐懼心理，導致獻血者迷走神經(jīng)增強了興奮性，血壓呈下降趨勢，腦供血嚴重不足，此時會出現(xiàn)獻血反應。（3）獻血者受枸櫞酸鈉反應的比例占13%左右，由于獻血者各自的身體差異，還有是女性獻血者或者是體重較輕的男性獻血者，由于釆集血小板的時間過長，血量處理的過多，同時進入獻血者體內(nèi)的枸櫞酸鈉也比較多，因此會引發(fā)獻血者發(fā)生中度獻血反應。（4）環(huán)境因素也占一定的比例。實際上因環(huán)境問題引發(fā)的獻血反應比較少。除非室內(nèi)過于悶熱、溫度十分高、空氣不流通等原因?qū)е碌摹５遣还苁且蚰姆N原因引起的獻血反應，如果我們在釆血過程中發(fā)現(xiàn)獻血者有異常情況時，應立即停止釆血操作，對獻血者的體位擺放應按頭高頭低進行，并且將頭側(cè)向身體一邊，以防獻血者因嘔吐引發(fā)呼吸道的阻塞，同時，應給患者飲用糖水或者熱牛奶，但是一定要保持室內(nèi)空氣暢通。對于反應較為嚴重者，可以實施靜脈緩慢的推注10毫升10%的葡萄糖酸鈣，經(jīng)過簡單的應急處理和正常休息后，短時間內(nèi)獻血者就會恢復正常。

3.3對獻血者心理護理的要求

為了有效的預防獻血反應的發(fā)生率，尤其是夏季獻血反應的增多現(xiàn)象，更為了保證獻血者的生命安全，我們總結(jié)了對獻血者心理護理的要求：（1）釆血人員應熱情接待獻血者，與獻血者首次見面，護理人員應將獻血者當作自己的親人一樣尊敬和愛護，簡單說，也可以將獻血者視為傷病員看待。對待獻血者的語言要溫和，要用禮貌語言接待，比如，您好、請坐等，與獻血者的交談中要盡量使用保護性、安慰性的話語，護理人員主動向無償獻血者介紹相關釆血過程，使他們能夠放心并十分信任的配合釆血全過程。（2）做好獻血者的心理安慰。在釆血之前，護理人員應引導獻血者提高自我保護意識。我們經(jīng)常可以聽到有人說，我也想獻血，就是怕被染上傳染病，這種狀況下，護理人員應負責獻血者對于釆血袋、所用針頭、及一次性消毒用具有足夠的了解，包括采血環(huán)境都必須嚴格消毒滅菌，對細菌由質(zhì)控科定期檢測，告知獻血者在獻血過程中是絕對不會傳染的。使獻血者在完全知情且愉快的情況下完全獻血任務。獻血者普遍存在的問題就是害怕扎針，此時，護理人員除了做好安撫工作以外，還應轉(zhuǎn)移獻血者的注意力，比如講解一些獻血以外有趣的事情，使獻血者放松心態(tài)，順利的配合完成整個釆血過程。（3）護理人員應對釆血過程中的釆血技能熟練，爭取為獻血者提供最優(yōu)質(zhì)的服務。護理人員操作水平的高低直接影響著護理的質(zhì)量。因此，在釆血過程中應將無菌操作貫穿于全過程，對于消毒過程一定要有規(guī)范的行為意識，努力提升穿刺技術，爭取將穿刺時間縮短到最佳，同時，應對獻血者獻血前、中、后做好心理護理，充分取得獻血者的信任，有助于發(fā)展更多的無償獻血者，對于這一點，必須引起高度的重視。（4）針對不同獻血者做相應的個體化護理。無償獻血者來自不同崗位，有著不同的學歷，不同的家庭背景，不同的身體素質(zhì)以及不同的經(jīng)濟條件，并且各自的心理素質(zhì)也有所不同，同時，在釆血過程中表現(xiàn)出來的反應也各不相同。尤其是初次獻血者與多次獻血者表現(xiàn)出的反應更不同，因此，對于無償獻血者的心理護理沒有明確固定的模式，只有根據(jù)不同獻血者做好相應具體個體化措施的護理，才能達到最佳獻血狀態(tài)及理想效果。這就要求護理人員在釆血前，通過與獻血者熱情的交談中獲取獻血者的一般信息，對獻血者提出的疑問和要求，要耐心解答、認真傾聽。此外，護理人員應豐富并積累自身的心理學知識，結(jié)合自身實際工作情況，與同行互相交流，以誠相待獻血者，這樣才能真正做到優(yōu)質(zhì)的護理服務。盡最大努力使獻血者保持良好的心態(tài)，將采血給獻血者帶來的不良影響降到最低。

本次研究顯示，導致夏季獻血者發(fā)生獻血反應的原因主要有以下兩點即：單釆程序過于復雜、時間長和夏季的氣候關系。鑒于此種情況，血站的工作人員一定要做好獻血者的全國護理工作，從單釆的各個環(huán)節(jié)中依次護理，向獻血者耐心講解有關釆集血小板的注意事項及基礎知識，并為獻血者提供安靜、舒適的釆血及休息環(huán)境，從而使獻血者做好獻血的準備工作，通過對獻血者前期的精心護理和獻血后提供的舒適休息環(huán)境，可以使獻血者夏季釆血出現(xiàn)獻血反應的發(fā)生率得到有效的下降，保障了獻血者的身心健康和生命安全。

3.4具體對策

（1）嚴把獻血者健康征詢和相關血液檢測的質(zhì)量關，對于獻血者的檢查標準應嚴格按照國家規(guī)定的有關巜獻血者健康檢查要求》來執(zhí)行，對于不符合有關規(guī)定與條件的獻血者絕對不允許進入釆血環(huán)節(jié)。（2）認真做好有關單釆的宣傳解釋工作，全面系統(tǒng)的向獻血者宣傳獻血基本知識，尤其是單釆血小板的一些注意事項，讓每位參與獻血者做好獻血前的準備工作，采集前要進食一些較為清淡的食物，嚴禁空腹、睡眠不足、疲勞過度等情況。（3）嚴加防范枸櫞酸鹽的中毒現(xiàn)象發(fā)生。采集血小板之前讓獻血者服用適量的葡萄糖鈣劑，可降低枸櫞中毒事件的發(fā)生，一般情況下，在采集前讓獻血者口服3支葡萄糖酸鈣，其中含鈣量應達到250毫克左右。（4）在釆集血小板過程中護理人員應隨時密切關注獻血者的動態(tài)，明確是否存在枸櫞中毒情況，如獻血者出現(xiàn)抽搐、四肢麻木等癥狀時，應立即給獻血者服用20毫升左右的且含量為10%的葡萄糖酸鈣溶液，同時控制好回輸?shù)乃俣取．敨I血者出現(xiàn)低血鈣反應時，應立即停止回輸，結(jié)合具體情況給予適量的靜脈滴注10%的葡萄糖酸鈣。（5）根據(jù)不同季節(jié)為獻血者提供恰當?shù)墨I血環(huán)境。尤其是夏季室內(nèi)一定要保持適宜的溫度和濕度，光線要充足、空氣要流通，讓獻血者在舒適的環(huán)境中獻血，這樣可以有效的降低獻血反應發(fā)生的幾率。（6）負責釆血的醫(yī)護人員應定期的培訓，以此提升專業(yè)技能，積累豐富的心理學知識，給予獻血者全面細致的照顧，提高獻血者的配合度。釆血前醫(yī)護人員應幫助獻血者調(diào)整好適宜的體位，調(diào)試好所有設備，將無菌操作貫穿于整個釆血的全過程，保證以"準、穩(wěn)、快"的原則進行穿刺，釆集中應分用一些巧妙的方法分散獻血者的注意力，消除其緊張、焦慮的情緒。

總之，對于夏季單釆血小板獻血者醫(yī)護人員除了給予上述全面護理外，還應具備一定的預測能力和判斷能力，冷靜的面對獻血者出現(xiàn)的不同癥狀，給予相應的處理措施和心理支持。

小結(jié)

總上所述，血站的護理人員通過不斷總結(jié)實踐工作中的經(jīng)驗，給予獻血者個體化的心理護理，不僅能提高獻血者的滿意度，還能發(fā)展更多的無償獻血者，有效的降低獻血反應的發(fā)生幾率。

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