左彩萍 王彩娟 耿寶謙

摘要：目的 了解血細胞形態(tài)學鏡下復檢在血常規(guī)檢驗中的意義。方法 分析標本來自我院2017年12月--2018年9月期間全自動血液分析儀檢測血液。從中抽取200例受檢結果提示為異常的血液標本為A組，另選同期受檢后提示結果正常的血液標本200例為B組。所有血液標本均進行血液細胞形態(tài)學鏡下復檢，對其相關資料以回顧性方式進行歸納，了解該復檢手段在血常規(guī)檢驗當中應用的必要性。結果 受檢后A組血液標本假陽性率提示為32%，B組血液標本受檢后提示假陰性率為4%，而通過全自動血液分析儀與血液細胞形態(tài)學鏡下復檢后，提示陽性率達到18%。結論 血常規(guī)檢驗提示血液標本無異常的情況下可對其進行血細胞形態(tài)學鏡下復檢，對于確保血液樣本異常的確認有積極意義，有利于保障患者的受檢準確性，為治療方案的制定和調整提供可靠依據，值得臨床重視與推廣。

關鍵詞：血細胞形態(tài)學；鏡下復檢；血常規(guī)檢驗

0引言

血常規(guī)作為檢驗科三大常規(guī)之一，其結果的準確性，及時性對臨床診斷有著非常重要的意義。血細胞分析儀的誕生，其操作簡單、快捷、檢驗項目多，逐漸代替了人工鏡檢，機器的先進性也讓許多檢驗人員一味的去依賴血細胞分析儀的結果。雖然隨著血常規(guī)室間質評，室內質控兩者在各個醫(yī)院的廣泛開展，讓血細胞在量的方面檢測準確性得到了有效保障，但是，血細胞是否出現質方面的變化則還不能很好的確認。常見情況為在檢驗過程中受檢白細胞異常形態(tài)漏檢而導致的結果異常，也是導致臨床發(fā)生誤診、漏診的主要原因，這會導致患者錯過最佳治療時機，甚至可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，因此重視血細胞形態(tài)學檢測具有重要意義。為更好地了解本科室的血細胞分析結果的準確性，對本科室制定的復檢規(guī)則進行驗證，對2017年12月--2018年9月期間血細胞分析的檢測結果在復檢范圍內的標本進行結果比對，現將情況分析如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

分析標本來自2017年12月―2018年9月期間經全自動血液分析儀器檢測血液，從中抽取200例經全自動血液分析儀檢測結果提示為異常的血液標本為A組，另選同期受檢后提示結果為正常的200例血液標本為B組。受檢對象男性為214例，女性為186例，年齡范圍在3—84歲，平均年齡經算可知為（41.6±3.1）歲，患者疾病類型包括貧血，肺炎，肝硬化等。經統(tǒng)計學軟件計算處理，提示此次研究血液標本來源對象組別在性別，年齡以及病情等差異不明顯，具備可比性（p>0.05）

1.2，檢驗儀器和試劑

儀器由日本希森美康醫(yī)用有限公司提供的SYSMEX1000i血細胞分析儀，并且使用與之相配套的溶血劑，稀釋液，鞘液，瑞氏染液，還有高中低水平的原裝質控品，日本olympus公司的CX-41雙目顯微鏡，河北超然醫(yī)療器械有限公司提供的EDTA—k2真空抗凝管。

1.3方法

所有標本均為患者抽取2ml肘靜脈血置于EDTA—k2真空抗凝管中顛倒混勻，整個檢測過程于2小時內完成，并且采用高中低水平的質控品對SYSMEX1000i血細胞分析儀進行監(jiān)測，而且確保儀器屬于正常工作狀態(tài)，嚴格按照儀器說明書進行準確檢測，檢測項目為血細胞分析所有項目。

鏡檢細胞形態(tài)法，由檢驗人員將復檢標本制成厚薄均勻的血涂片，對涂片進行瑞氏—吉姆薩染色，按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，在顯微鏡下血片體尾交界處使用油鏡分類100個白細胞，并對白細胞進行分類計數，對于血小板減少的標本，按照血涂片估算血小板數量的方法進行，將顯微鏡下觀察的形態(tài)分類與血液分析儀測得的分類結果進行比較：

1.4本科室復檢的標準

白細胞 <2.0或>30 （×109/L）

血小板 <50或>700 ﹙×109/L﹚

淋巴細胞 60%

單核細胞絕對值 >1.5×109/L

單核細胞百分比 >15%

嗜酸性粒細胞絕對值 >1.0×109/L

是堿性粒細胞絕對值 >0.4×109/L

1.5統(tǒng)計學方法

對本文的數據采用spss20.0軟件進行統(tǒng)計分析，對于所得結果表現形式則分別為均數±標準差，率（%）來描述，組間數據差異存在統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

2 結果

經檢測后，A組標本經血液分析儀測定的結果與鏡檢結果不相符的有64例，其假陽性率為32%；B組標本經血液分析儀測定與鏡檢結果不符合的有8例，其假陰性率為4%，所有血液標本接受血液分析儀和鏡下復檢聯(lián)合檢測，提示結果不相符的有72例，達到18%。

3 討論

不同型號的血細胞分析儀雖然測定原理有所差異，但各種項目的閾值是人為設定的，而且是相對固定的，可是血細胞的形態(tài)會發(fā)生各種變化，正是因為許多異常形態(tài)的細胞，從而影響了檢測結果的準確性，因此我們需要對可疑的結果進行復檢。

血常規(guī)作為醫(yī)院檢驗科三大常規(guī)之一，全身的多種疾病均可以引起血細胞檢測數值發(fā)生相應的改變，因此血常規(guī)結果是否準確對疾病診斷起著非常重要的作用。通過對SYSMEX1000i血細胞分析儀的性能評價結果顯示此儀器檢測速度快，檢測參數多，精密度高，線性范圍寬，攜帶污染率低，與已知性能的血細胞分析儀可比性強，是一款臨床實驗室較為理想的儀器⑴，但在復檢過程中發(fā)現，SYSMEX1000i血細胞分析儀所測結果與鏡檢所得結果仍有差異，假陰性及假陽性的結果確實存在，對臨床造成一定的干擾，甚至是誤診。血常規(guī)檢驗項目制定復檢、鏡檢的標準，應以患者為中心，結合本科室使用儀器情況制定。

對于檢測結果出現異常，首先考慮標本是否合格，試管內是否因顛倒混勻用力過猛導致泡沫太多；抽血是否順利；標本是否有凝塊，有時真空管內看不到凝塊，但拔蓋后，抗凝管帽上有凝塊；標本量是否符合2mL等。

排除上述原因后，如果檢測結果在復檢范圍內，需行細胞形態(tài)學鏡檢，在復檢過程中發(fā)現幼稚細胞、有核紅細胞、紅細胞碎片，血小板聚集等均可影響檢驗結果的準確性。在這些復檢的項目中血小板受影響因素尤為較多，冷凝因素的干擾，EDTA依賴性假性血小板減少，血小板衛(wèi)星現象導致血小板減少，藥物因素的干擾，小紅細胞以及紅細胞碎片等異形紅細胞導致的血小板假性增高，真菌血源性感染患者血液中的真菌孢子也可以使血小板假性增高等。雖然血細胞分析儀的直方圖以及散點圖中會有重要提示，但是還是要求檢驗人員要詢問患者病史，查詢相關檢驗結果以及和臨床溝通了解患者用藥史等。其次，白細胞以及單核細胞的增高也存在假陽性。血液中出現的單核樣的異型淋巴細胞，不成熟的粒細胞以及原始幼稚細胞等異性細胞經過溶血素處理后細胞的大小，內容物如核形、核漿比相似于單核細胞，部分或全部計數為單核細胞，而使單核細胞的比值增高出現假陽性⑵，而有核紅細胞的出現以及比值的增高會給白細胞計數帶來影響。對于一些特殊患者，如腫瘤、幾小時內的新生兒、白血病患者等，這些患者的結果往往不會在復檢范圍內，但是因為生理及治療的各種原因，往往會出現假陽性及假陰性結果。這就要求檢驗工作人員要隨時了解患者病情，給出最準確，最科學的檢驗結果。

儀器的更新，大大提高了工作效率，但是儀器始終不能完全代替人工，標本以及血細胞的千變萬化，影響著儀器的檢測結果。作為檢驗工作人員一定要熟悉機器的原理、操作、簡單的故障排除，還要熟悉本科室儀器中所涉及的專業(yè)知識，例如直方圖、散點圖、報警信息等。嚴格按照操作規(guī)程執(zhí)行，及時有效的和臨床溝通，重視復檢、鏡檢，避免差錯、漏診、誤診，最大程度的為病人負責，為檢驗數據負責。

參考文獻：

[1]劉紋，鄭竹，劉曉敏，等. SYSNEX1000i血細胞分析儀應用性能評價分析。中國現代醫(yī)生[J].2011，49（19）：99-100.

[2]謝小平，朱宏健，陳超. 全自動血細胞分析儀XE-5000檢測中單核細胞增高原因分析[J] .中南醫(yī)學科學雜志，2013，41（2）：146-147.