克熱木江?阿布都熱合曼++古麗阿曼?居麥++艾爾肯?玉遜

【摘要】目的探討血涂片分析提高血常規(guī)檢查檢出率的效果。方法對200血液標(biāo)本進(jìn)行血涂片分析，正常和異常血液標(biāo)本各100例，記錄血常規(guī)檢出率。結(jié)果正常組標(biāo)本檢出異常標(biāo)本幾率為6%，異常標(biāo)本組檢出異常48例，正常52例，靈敏度88.9%，特異度64.8%，準(zhǔn)確率72%。結(jié)論應(yīng)用血涂片分析后，血常規(guī)檢驗(yàn)的檢出率顯著提高，血常規(guī)檢驗(yàn)中應(yīng)重視應(yīng)用血涂片分析。

【關(guān)鍵詞】血涂片分析；血常規(guī)檢驗(yàn)；疾病診斷

血常規(guī)檢查是臨床診斷的重要手段，可為快速、正確診斷疾病提供科學(xué)依據(jù)。尤其在廣泛應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀后，血常規(guī)檢查的效率和精確度顯著提高，大大縮短了血常規(guī)檢查時(shí)間。但是設(shè)備也存在一定局限性，影響檢驗(yàn)結(jié)果，造成誤診或漏診，影響疾病診斷。因此，本文對血涂片分析在血常規(guī)檢查中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，為提高血常規(guī)檢查準(zhǔn)確性提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集2014年9月～2014年12月于我院采集的血液標(biāo)本200份，正常和異常血液標(biāo)本均為100份。100例正常血液標(biāo)本對應(yīng)男性60例，女性40例，年齡11～54歲，平均（35.7±15.2）。100例異常血液標(biāo)本對應(yīng)男性56例，女性44例。年齡13～57歲，平均（35.2±11.7）歲。

1.2方法

采用EDTA方式對血液標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理對異常血液標(biāo)本進(jìn)行血涂片分析，對正常血液標(biāo)本進(jìn)行油鏡下血涂片觀察和染色，檢查內(nèi)容為細(xì)胞形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)、白細(xì)胞形態(tài)、淋巴細(xì)胞異形情況、紅細(xì)胞淡染區(qū)域面積變化、細(xì)胞形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)，并記錄血小板數(shù)量、細(xì)胞形態(tài)和凝聚性等。設(shè)備：sysmex XT-1800i血細(xì)胞分析儀及配套試劑、日本奧林巴斯株式會(huì)社生產(chǎn)的光學(xué)顯微鏡。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

假陰性：血液監(jiān)測儀顯示正常，血涂片檢測顯示異常；假陽性：血液監(jiān)測儀顯示異常，血涂片檢測顯示正常。陰性：血液檢測儀和血涂片檢測均顯示正常；陽性：血液檢測儀和血涂片檢測均顯示異常。

2.結(jié)果

正常組標(biāo)本異常檢出率為6%，；異常標(biāo)本組檢出異常48例，正常52例，靈敏度88.9%，特異度64.8%，準(zhǔn)確率72%。

3.討論

血常規(guī)檢查的主要是針對血液細(xì)胞的檢查，重點(diǎn)檢查內(nèi)容為白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的體積、大小，并將細(xì)胞大小和分布比例作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。但是這種判定方法無法準(zhǔn)確分析出細(xì)胞異常具體原因，而且無法區(qū)分嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞等細(xì)胞。不僅如此，血常規(guī)檢查也無法判斷部分細(xì)胞是否存在毒性改變，如中心粒細(xì)胞。常規(guī)檢查過程中，也容易將部分小粒細(xì)胞誤診為中間細(xì)胞，將大淋巴細(xì)胞誤診為粒細(xì)胞，大片成簇血小板診斷為白細(xì)胞[2]。因此，血細(xì)胞分析儀只能作為全血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析的一種手段，在異常情況下，全細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果的可靠性較差，還需要通過人工涂片鏡檢復(fù)查，提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。但是當(dāng)前多數(shù)醫(yī)療忽視人工顯微鏡復(fù)查的重要性，完全依賴全血細(xì)胞技術(shù)檢查結(jié)果，造成臨床誤診，并引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療投訴。以急性白血病為例，急性白血病患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，患者的臨床表現(xiàn)不同且差異較大，患者的臨床表現(xiàn)往往無特異性。本研究1例急性白血病患者應(yīng)臨床表現(xiàn)無特異性而誤診。該患者的臨床表現(xiàn)為高熱，并且由于患者發(fā)病突然，在常規(guī)檢查中，檢查工作人員對該病的非典型癥狀缺少足夠的認(rèn)識(shí)，雖然看到血常規(guī)檢查報(bào)告異常，仍根據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)判斷，未進(jìn)行涂片檢查，導(dǎo)致漏診。再如本例1例患者血液分析儀檢測結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞異常升高，行血涂片分析檢查顯示存在中毒顆粒和空泡，初步診斷為嚴(yán)重感染。最后，結(jié)合臨床表現(xiàn)，患者最終確診感染。

目前臨床關(guān)于血涂片分析在血常規(guī)檢查中的效果研究較多，并且多數(shù)研究報(bào)道血涂片分析可以顯著提高血常規(guī)檢查的檢出率。本研究也顯示血涂片分析應(yīng)用于血常規(guī)檢查后，血常規(guī)檢查的檢出率顯著提高，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為88.9%、64.8%、72%，本研究結(jié)果與國內(nèi)相同研究結(jié)果相似，表明血涂片分析可提高血常規(guī)檢查的準(zhǔn)確率，檢查結(jié)果能更好地反映患者的病情。但是異常血液標(biāo)本組的假陽性率為48%，也表明血涂片分析也存在誤診。綜上所述，血涂片可提高血常規(guī)檢查的檢出率，但仍應(yīng)警惕誤診的可能。

【參考文獻(xiàn)】

[1]許立萍. 血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性及臨床分析[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，13：69.

[2]門小平. 血涂片鏡檢在血常規(guī)檢查中的重要性探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，32：135-136.

[3]田慧芳. 血液涂片檢查在血液分析中的重要性分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，35：208.