王一如 趙文麗

雀斑是一種常見于顏面部的褐色點(diǎn)狀色素增加性疾病?，F(xiàn)代社會人們對于美的追求越來越迫切，因此，雀斑的治療尤顯重要。冷凍治療、局部腐蝕、化學(xué)剝脫等療法均可使雀斑剝脫，但可能形成瘢痕或色素紊亂，且對表皮的損傷較大。近年來大多醫(yī)院采用強(qiáng)脈沖光治療，可收到較好的療效。濾過性非相干性強(qiáng)脈沖光（IPL）也就是我們通常簡稱的強(qiáng)脈沖光，利用選擇性光熱作用原理，在臨床上依據(jù)不同的治療要求，采用不同的濾光鏡（即治療頭或手具），濾掉短波長的光源，從而獲得不同區(qū)間的光以最終達(dá)到治療效果【1】【2】。我院皮膚科自2017年6月至2018年6月，采用神思光子治療儀，治療雀斑患者60例，取得良好療效，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

根據(jù)患者面部雀斑分布的情況將雀斑病情分為輕度、中度及重度。輕度：斑疹分布分散，顏色較淺，人眼距離1～2m清晰可見。中度：色沉顏色中等，人眼距離2～3m可見。重度：色素沉著較深，人眼距離>3m可見。本次研究中男性患者4例，女性患者56例，年齡16歲——45歲，平均26歲。其中輕度患者12例，中度患者20例，重度患者28例?；颊咂p主要分布在雙頰部，依據(jù)面部雀斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前排除光敏體質(zhì)者、孕婦、產(chǎn)婦及瘢痕體質(zhì)者。本次研究的入組患者均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

儀器的選擇

本次針對患者進(jìn)行治療采用的儀器為山東神思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的光子治療儀，輸出的波長為560～1200nm，治療頭內(nèi)置半導(dǎo)體熱電式制冷器，濾光晶體的最低溫度為0℃，光斑面積為8mm×34mm。

治療的方法

第一步，治療前做好準(zhǔn)備工作：先安排患者平躺于床位，對患者的面部皮膚進(jìn)行深度的清潔，使雀斑完全的展現(xiàn)出來并拍照，患者及相關(guān)工作人員需佩戴上眼罩，防止強(qiáng)光對眼睛造成傷害。

第二步，光子治療儀治療操作：在患者耳旁及面部涂抹1～3mm厚度的凝膠，使IPL治療頭置于色素沉著部分，并對其進(jìn)行加壓，先使用治療儀發(fā)射一個光斑，根據(jù)患者的情況選擇不同參數(shù)：子脈寬2.6～4.2ms，總脈寬5.6～7.2ms，脈沖延時20-30ms，脈沖能量密度14～ 20 J/cm2。使用IPL治療儀對患者面部進(jìn)行均勻的掃描（額部治療能量需比面部降低10%-20%，且光斑不重疊）。下次光斑發(fā)射之后，需先將冷凝膠擦掉，并對面部進(jìn)行清潔。治療周期約為4周左右。

第三步，治療后的處理：立即用冰袋冷敷，術(shù)后嚴(yán)格防曬，外出需涂抹防曬霜并注意清潔皮膚。

2.結(jié)果

本次入組雀斑患者共60例，其中痊愈者26例，顯效者20例，有效者12例，無效者2例（痊愈：雀斑斑疹完全消失，膚色正常；顯效：雀斑斑疹顏色變淡，膚色有很大程度的改善；有效：雀斑斑疹部分顏色變淡，膚色有一定程度改善；無效：治療前后雀斑無明顯改善）。

3.討論

雀斑是一類常見于中青年女性日曬部位皮膚上的褐色色素斑點(diǎn)，傳統(tǒng)的治療方式見效慢、周期長，且存在造成色素異常的風(fēng)險。IPL治療儀自20世紀(jì)90年代問世以來，經(jīng)過近30年的開發(fā)與改進(jìn)，在雀斑疾病的治療中變得更隨心所欲且更為安全。與其他治療雀斑的方式的相比，IPL具有更多的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在：第一，光能釋放均勻，避免皮膚受到灼傷，治療效果好；第二，IPL可有效改善皮內(nèi)部環(huán)境，令皮膚光澤而富有彈性；第三，IPL屬于微創(chuàng)治療，避免了對周圍正常組織的傷害，減少了治療的副反應(yīng)，同時還可有效改善皮膚膚色及色澤。本組病例中總有效率達(dá)96.6%，痊愈率達(dá)43.3%，療效好。IPL技術(shù)可操作性強(qiáng)，但治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）治療前應(yīng)對患者的面部進(jìn)行深度的清潔且按照Fitzpatrick分型法進(jìn)行分型處理；（2）治療前應(yīng)先測試光斑，根據(jù)性別、年齡、膚色等酌情調(diào)整參數(shù)，注重參數(shù)個性化定制；（3）術(shù)后應(yīng)注意對治療部位及時冷敷，且冷敷時間越長效果越好；（4）術(shù)后應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用醫(yī)學(xué)修復(fù)類護(hù)膚品，嚴(yán)格防曬保濕，避免使用祛斑、去皺、美白等功效性化妝品，嚴(yán)禁使用任何化學(xué)剝脫性治療。

綜上所述，IPL在雀斑的治療過程中安全、有效、操作方便、不良反應(yīng)發(fā)生率低且修復(fù)較快、無誤工期，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周展超主編.皮膚美容激光與光子治療.北京：人民衛(wèi)生出版社.2009.9

[2]張學(xué)軍主編.皮膚性病學(xué).—8版.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2013

[3]曹寒秀. 強(qiáng)脈沖治療雀斑的臨床療效觀察臨床研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2018，12（06）：387-388.