張志成

摘要：目的：分析復雜性腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡鈥激光碎石分階段處理的臨床效果。方法：選取110例復雜性腎結(jié)石患者，將其中50例采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的患者設(shè)為對照組，將另外60例采用經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療的患者設(shè)為實驗組，對臨床效果進行評估。結(jié)果：實驗組的結(jié)石殘留率顯著低于對照組（P<0.05），而結(jié)石清除率則顯著高于對照組（P<0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：在對復雜性腎結(jié)石患者進行治療時，采用經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡鈥激光碎石分階段處理能徹底清除結(jié)石，安全性和有效性較高。

關(guān)鍵詞：復雜性；腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡；輸尿管軟鏡；鈥激光碎石；分階段處理

現(xiàn)階段臨床中在對腎結(jié)石患者進行治療時，鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用非常廣泛，其臨床療效已得到了廣泛認可，該術(shù)式的優(yōu)點主要為創(chuàng)傷輕微、療效顯著、恢復快等。然而有關(guān)輸尿管軟鏡技術(shù)與經(jīng)皮腎鏡術(shù)的優(yōu)勢，卻還存在一定爭議[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，小結(jié)石應(yīng)選擇輸尿管軟鏡技術(shù)，經(jīng)皮腎鏡術(shù)則適用于治療較大結(jié)石，但是也有臨床結(jié)果表明，輸尿管軟鏡技術(shù)也可用于治療較大結(jié)石[2]。我院在對復雜性腎結(jié)石患者進行治療時，應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡鈥激光碎石分階段處理取得了較為理想的效果，現(xiàn)做如下報道。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2015年4月至2018年7月收治的110例復雜性腎結(jié)石患者。納入標準：經(jīng)影像學檢查證實；患者簽署知情同意書。排除標準：腎臟區(qū)域手術(shù)史；泌尿系統(tǒng)感染；凝血功能異常；腎功能不全。根據(jù)不同的治療方法將110例患者分成對照組（50例）與實驗組（60例）。對照組中，28例男性患者，22例女性患者；其年齡為21-62歲，平均為（41.6±2.7）歲；結(jié)石類型為：34例為完全鑄型，16例為不完全鑄型。實驗組中，34例男性患者，26例女性患者；其年齡為22-64歲，平均為（41.2±2.2）歲；結(jié)石類型為：42例為完全鑄型，18例為不完全鑄型。兩組的各項資料比較差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療：術(shù)中患者選擇截石位，采用全身麻醉，患側(cè)輸尿管插入輸尿管導管同時滴注生理鹽水，之后患者取俯臥位，通過B超引導下，于腋后線肩胛下線區(qū)間，經(jīng)十一肋間將經(jīng)皮穿刺針進入到目標腎盞，完成穿刺操作后，逐級擴展，留置F16號工作鞘，建立經(jīng)皮腎通路。選擇鈥激光進行碎石處理，采用結(jié)石鉗夾將結(jié)石取出，完成碎石后，給予輸尿管內(nèi)支架常規(guī)留置，時間為3-4周。

實驗組采用經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療：在對照組治療的前提下，選擇Storz9.5F輸尿管硬鏡，進鏡對輸尿管進行擴張，并給予10-12F輸尿管擴張鞘常規(guī)留置，然后將奧林巴斯P6軟鏡置入。P6軟鏡應(yīng)保持0°，通過操作腔道將激光傳導光纖插入，低能高頻模式對殘余結(jié)石進行粉碎，盡量將結(jié)石粉末化。

術(shù)后5-7天，兩組患者均進行泌尿系平片復查，如果患者殘留有結(jié)石。對照組則在1周后給予二期腎鏡碎石術(shù)治療；實驗組則在1周后將輸尿管內(nèi)支架拔除，協(xié)助患者選擇臥位，將軟枕放置在其腰部，抬高腰部，通過輸尿管鏡直視選擇腔內(nèi)鈥激光對結(jié)石進行粉碎，對殘留結(jié)石進行沖洗。

1.3觀察指標

①記錄比較結(jié)石殘留情況和結(jié)石清除情況；②觀察記錄術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學分析

選擇SPSS17.0軟件來分析和統(tǒng)計本實驗相關(guān)數(shù)據(jù)，選擇卡方來檢驗計數(shù)資料，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1結(jié)石殘留和結(jié)石清除情況

實驗組的結(jié)石殘留率顯著低于對照組（P<0.05），而結(jié)石清除率則顯著高于對照組（P<0.05），如表1。

2.2并發(fā)癥情況

對照組中，1例患者發(fā)生出血，3例患者發(fā)生術(shù)后感染，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（4/50）；實驗組中，1例患者發(fā)生出血，5例患者發(fā)生術(shù)后感染，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0（6/60）；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段臨床中在對較大結(jié)石進行治療時，是選擇輸尿管軟鏡技術(shù)還是選擇經(jīng)皮腎鏡術(shù)還存在一定爭議。本研究中，實驗組聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡術(shù)與輸尿管軟鏡技術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組的結(jié)石殘留率顯著低于對照組（P<0.05），而結(jié)石清除率則顯著高于對照組（P<0.05）。輸尿管軟鏡在進入腎盂以及腎盞等部位時更加容易、方便，能對腎鏡視野進行有效拓展，對結(jié)石進行有效探查，能對其他腎盞所散落的結(jié)石和鹿角狀結(jié)石分支進行有效處理，將結(jié)石取凈，最終讓結(jié)石殘留率降低。而且輸尿管軟鏡較為柔軟，不會明顯損傷腎臟周圍組織，因此手術(shù)安全性較高。但是輸尿管軟鏡也具有一定的不足之處，如維修周期較長、費用較高、容易損傷、價格昂貴等，所以在對復雜性腎結(jié)石患者進行治療時，應(yīng)該和經(jīng)皮腎鏡術(shù)有效配合。

總之，在對復雜性腎結(jié)石患者進行治療時，采用經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡鈥激光碎石分階段處理能徹底清除結(jié)石，安全性和有效性較高。

參考文獻：

[1]金佰成.微道與標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石的比較[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（01）：75-76.

[2]陳志強.單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管硬鏡對復雜性腎結(jié)石患者腎功能影響的初步研究[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2018，36（11）：1415-1418.