摘要：目的 探討預(yù)防性護(hù)理用于產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果。方法 選取2017年7月～2018年6月在我院分娩的128例孕產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（64例）和預(yù)見組（64例），常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，預(yù)見組在此基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護(hù)理，并比較不同組產(chǎn)婦護(hù)理效果。結(jié)果 預(yù)見組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h出血量顯著低于常規(guī)組（P<0.05）；護(hù)理前，預(yù)見組和常規(guī)組Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）和Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分比較差異不顯著（P>0.05），護(hù)理后預(yù)見組產(chǎn)婦SDS和SAS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組和護(hù)理前（P<0.05）；預(yù)見組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)防性護(hù)理在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的護(hù)理效果良好，不僅能降低產(chǎn)婦出血量，同時(shí)還能提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；預(yù)見性護(hù)理；護(hù)理滿意度；護(hù)理效果

產(chǎn)后出血是指胎兒出生后24h內(nèi)出血量>500ml。產(chǎn)婦出血是產(chǎn)婦分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要因素。文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因素較多，如宮縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷，胎盤因素，凝血功能障礙等[1]。由于產(chǎn)婦分娩期間損耗過多血液，機(jī)體功能降低，一旦處理不及時(shí)極易引起產(chǎn)婦死亡。預(yù)見護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，即風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)前予以預(yù)防性護(hù)理，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并采取針對(duì)性護(hù)理，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。為了保證母嬰身心健康和生命安全，采取有效護(hù)理非常關(guān)鍵。本研究將預(yù)防性護(hù)理干預(yù)用于產(chǎn)后出血，獲得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年6月在我院分娩的128例孕產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（64例）和預(yù)見組（64例）。預(yù)見組年齡范圍為（19～36）歲，平均年齡為（28.2±2.2）歲，孕周為（39～41）周，平均孕周為（39.8±0.3）周，初次產(chǎn)婦33例、經(jīng)產(chǎn)婦31例；常規(guī)組年齡范圍為（20～38）歲，平均年齡為（28.0±2.4）歲，孕周為（39～41）周，平均孕周為（39.6±0.5）周，初次產(chǎn)婦37例、經(jīng)產(chǎn)婦27例。不同組產(chǎn)婦間一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，如對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，協(xié)助其改善恐懼、緊張和煩躁的不良情緒，提高其分娩安全感，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)前深呼吸，適當(dāng)按摩其腰骶部或腹部，減輕其疼痛感；指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做到少量多餐，保障分娩期間的精力和體力充足。預(yù)見組在此基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①產(chǎn)前預(yù)見護(hù)理：在產(chǎn)婦分娩前，護(hù)理人員仔細(xì)了解其基本資料，如有無孕產(chǎn)史、導(dǎo)致產(chǎn)婦出血的高危因素以及其他疾病史，測(cè)量產(chǎn)婦宮高和腹圍，評(píng)估腹內(nèi)胎兒大小，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行血型、凝血功能和血常規(guī)檢測(cè)，對(duì)高危產(chǎn)婦提前準(zhǔn)備搶救藥品和設(shè)備，避免或減少突發(fā)事件發(fā)生；同時(shí)護(hù)理人員加強(qiáng)產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，如詳細(xì)向其講解分娩相關(guān)知識(shí)和分娩注意事項(xiàng)，減少因不良行為對(duì)分娩帶來的影響，做好產(chǎn)婦安慰和鼓勵(lì)，消除其不良心理情緒，告知家屬多陪伴產(chǎn)婦，提高產(chǎn)婦分娩安全感。②產(chǎn)時(shí)預(yù)見護(hù)理：護(hù)理人員全程監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦產(chǎn)程，防止產(chǎn)婦體力衰竭或產(chǎn)程延遲；待產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，立刻建立靜脈通道，為分娩后使用卡孕栓和縮宮素提供有利條件，產(chǎn)婦進(jìn)入第三產(chǎn)程后，護(hù)理人員做好胎盤處理，準(zhǔn)確評(píng)估其出血量，適宜時(shí)間段內(nèi)對(duì)臍帶進(jìn)行牽拉，剝離胎盤后仔細(xì)觀察胎盤完整性，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬按摩子宮，保持宮縮處于良好狀態(tài)。③產(chǎn)后預(yù)見護(hù)理：如果產(chǎn)婦表現(xiàn)出產(chǎn)后出血的臨床癥狀，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生查明可能導(dǎo)致出血的原因；產(chǎn)后2h是產(chǎn)婦出血高發(fā)時(shí)期，此階段是護(hù)理關(guān)鍵時(shí)期，因此護(hù)理人員需密切觀察產(chǎn)婦生命體征變化情況，并準(zhǔn)確測(cè)量或收集其產(chǎn)后出血量；分娩24h內(nèi)，護(hù)理人員每隔0.5h對(duì)產(chǎn)婦宮縮、膀胱充盈和陰道出血情況進(jìn)行檢查，并壓出產(chǎn)婦子宮內(nèi)積血，促進(jìn)子宮收縮。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h出血量。采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）和Zung焦慮量表（SAS）分別對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理前后抑郁和焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，SDS分界值為53分，輕度抑郁指評(píng)分為（53～62）分，中度抑郁指評(píng)分為（63～72）分，重度抑郁指評(píng)分>72分，SAS分界值為50分，輕度焦慮指評(píng)分為（50～59分），中度焦慮指評(píng)分為（60～69）分，重度焦慮指評(píng)分>70分；比較不同組產(chǎn)婦護(hù)理前后SDS和SAS評(píng)分。采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分，內(nèi)容主要包括產(chǎn)房環(huán)境、分娩護(hù)理技術(shù)和服務(wù)態(tài)度等，總分為100分，評(píng)分越高表示滿意度越高；比較不同組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行處理，組間比較使用t處理，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h出血量比較

預(yù)見組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h出血量顯著低于常規(guī)組（P<0.05），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2 產(chǎn)婦護(hù)理前后抑郁和焦慮評(píng)分比較

護(hù)理前，預(yù)見組和常規(guī)組SDS和SAS評(píng)分比較差異不顯著（P>0.05），護(hù)理后預(yù)見組患者SDS和SAS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組和護(hù)理前（P<0.05），詳見表2。

2.3 產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分比較

預(yù)見組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分[（96.0±3.3）分 vs.（88.7±9.9）分]顯著高于常規(guī)組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.962，P=0.000）。

3討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期間最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦生命安全帶來嚴(yán)重威脅。據(jù)臨床調(diào)查研究報(bào)道，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，引發(fā)產(chǎn)后出血是因素較多，其中子宮收縮乏力最常見，能減弱肌纖維壓迫血管而導(dǎo)致出血[3]。目前臨床上對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多予以預(yù)防為主，包括產(chǎn)前積極評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素，加強(qiáng)產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，消除其不良情緒，減少出血機(jī)率，開展預(yù)防分娩出血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，確保產(chǎn)婦以良好心理狀態(tài)面對(duì)分娩，從而降低或避免產(chǎn)后大出血[3]。本研究對(duì)常規(guī)護(hù)理與預(yù)見護(hù)理在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，預(yù)見組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h出血量顯著低于常規(guī)組（P<0.05）；護(hù)理后，預(yù)見組產(chǎn)婦焦慮和抑郁等不良情緒改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；預(yù)見組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。以上結(jié)果與周立娟等[4]研究相類似。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的護(hù)理效果良好，不僅能降低產(chǎn)婦出血量，同時(shí)還能提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧保華，況麗.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（5）：550-551.

[2]劉文秀，李紅蘭，練碧湖.護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血在陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016（S1）：274-276.

[3]劉慧卿.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（32）：74-76.

[4]周立娟.預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1990-1991.

作者簡(jiǎn)介：王秀芬，女，本科，朔州市朔城區(qū)，漢族，主管護(hù)師，婦產(chǎn)科護(hù)理，產(chǎn)房，朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院。