付孝庭

摘要：目的：探討缺血性腦血管病中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果?方法：回顧性分析80例缺血性腦血管病例的臨床資料，依照治療方法分為觀(guān)察組與參考組各40例，比較兩組治療前?后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分?改良Rankin量表（MRS）評(píng)分及治療效果?結(jié)果：治療后，兩組NIHSS評(píng)分及MRS評(píng)分均明顯改善，觀(guān)察組改善程度顯著大于參考組（P<0.05）；觀(guān)察組治療總有效率顯著大于參考組（P<0.05）?結(jié)論：常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥辨證治療，可改善缺血性腦血管病患者神經(jīng)功能，保護(hù)未受損腦組織，有助于預(yù)后的改善?

關(guān)鍵詞：缺血性腦血管??；中西醫(yī)結(jié)合；治療

引言

作為臨床上一種常見(jiàn)腦血管疾病，缺血性腦血管病患病率較高?當(dāng)前，臨床上多采用常規(guī)西醫(yī)的方法進(jìn)行治療，但部分患者臨床療效仍不理想?現(xiàn)階段，中醫(yī)在缺血性腦血管病治療中取得了較大成就?

1?資料與方法

1.1?臨床資料

我院自2015年1月～2017年12月收治的80例缺血性腦血管病患者，經(jīng)腦部CT及MRI診斷，發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)域，符合“各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)”，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?其中男44例，女36例，年齡39～70歲，平均年齡（52.18±5.55）歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5h～3d，平均（0.89±0.44）d?排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程進(jìn)展快；（2）腦出血?混合性卒中?無(wú)癥狀性腦梗死者；（3）其他重要臟器嚴(yán)重病變患者；（4）造血系統(tǒng)?內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者?按照治療方法將其分為觀(guān)察組與參考組各40例，組間基線(xiàn)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較?

1.2?方法

患者入院后立即給予抗凝?抗血小板聚集?降脂?降低顱內(nèi)壓?腦保護(hù)治療?阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司?注冊(cè)證號(hào)：H20130078）治療，100mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)公司：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990258），初始劑量每次10mg，之后依照病情調(diào)整劑量，每日最大劑量≤80mg，一般維持劑量40mg；依達(dá)拉奉（昆明積大制藥股份有限公司，H20080495），30mg溶于0.9%氯化鈉溶液250ml內(nèi)，30min內(nèi)滴完，2次/d；奧扎格雷鈉（生產(chǎn)公司：丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093429）40～80mg/次，溶于5%葡萄糖溶液內(nèi)靜脈滴注，每天1～2次，連續(xù)治療1～2周為1個(gè)療程?用藥期間依據(jù)，上述藥物可依照患者基礎(chǔ)低密度脂蛋白膽固醇水平?臨床反應(yīng)?治療目標(biāo)等進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整?

觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合我院自擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，藥方：赤芍?地龍?歸尾各10g，川芎?桃仁及紅花各6g，黃芪30～120g?氣虛血瘀型加生地黃?白附子?丹參?炙甘草；風(fēng)痰瘀滯型加白術(shù)?半夏?天竺黃?膽南星?茯苓?天麻?香附；痰熱內(nèi)閉型加珍珠粉（沖服）?羚羊角粉（沖服）?丹皮?夏枯草?

1.3?觀(guān)察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以治療后癱瘓肢體肌力評(píng)分在Ⅳ級(jí)以上，頭暈?耳鳴?頭痛?目眩等臨床癥狀全部消失，可自理生活，為痊愈；以治療后癱瘓肢體肌力評(píng)分在Ⅱ級(jí)以上，頭暈?耳鳴?頭痛?目眩等臨床癥狀明顯改善，為顯效；以治療后癱瘓肢體肌力評(píng)分在Ⅰ級(jí)以上，頭暈?耳鳴?頭痛?目眩等臨床癥狀有所改善，為有效；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效?②觀(guān)察兩組血壓（舒張壓?收縮壓）?血脂（三酰甘油?總膽固醇）變化情況?

2?結(jié)果

治療效果比較觀(guān)察組痊愈3例，顯效16例，有效15例，無(wú)效6例，治療總有效率為85%；參考組痊愈1例，顯效13例，有效12例，無(wú)效14例，治療總有效率為65%?兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?

3?討論

缺血性腦血管病在臨床上較為常見(jiàn)，中老年人為該病多發(fā)人群，且有著較高的致殘率和病死率?一般來(lái)說(shuō)，缺血性腦血管病涉及類(lèi)型較多，包括腦血栓形成?短暫性腦缺血發(fā)作?腦栓塞?腔隙性腦梗死等，有著較高的致殘率和病死率?西醫(yī)藥物是常用的治療方法，雖然能對(duì)病情進(jìn)行控制，但仍有部分患者療效不理想?這就需要采取積極措施，尋找有效的治療方法，改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后?中醫(yī)認(rèn)為，缺血性腦血管病屬于“中風(fēng)”范疇，主要病因病機(jī)為元?dú)馓澨?，影響氣血運(yùn)行，引發(fā)靜脈血瘀，堵塞腦絡(luò)?此外，氣虛血滯?正氣虛弱也是重要影響因素?認(rèn)為臨床上治療缺血性腦血管病的關(guān)鍵，是養(yǎng)血補(bǔ)氣?祛瘀通絡(luò)?

中醫(yī)將缺血性腦血管病歸為“中風(fēng)”范疇，以突然昏仆?肢體麻木?口外眼斜為主癥，眾家對(duì)中風(fēng)的病機(jī)研究尚未統(tǒng)一，主要存在的病機(jī)說(shuō)有以下幾種：（1）氣血血瘀?經(jīng)脈閉阻?中風(fēng)氣虛說(shuō)：《醫(yī)學(xué)發(fā)明》均認(rèn)為本病為氣機(jī)理為氣虛則血行緩慢?痰濕內(nèi)生?血行不利而致瘀；氣虛血少，血脈空虛而致瘀。其中氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血滯?氣虛則無(wú)鼓動(dòng)之力，血瘀則氣失榮養(yǎng)致虛，二者惡性循環(huán)，并導(dǎo)致中風(fēng)或本病加重?（2）肝腎陰虛?肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)說(shuō)：《素問(wèn)》?《靈樞》敘述，本病主要病理機(jī)制為肝腎陰虛，陰不斂陽(yáng)?肝陽(yáng)上亢，可夾火、夾痰?夾瘀而發(fā)病?肝腎虧虛?腎精不足，則導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)?臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻塞，升降失常，血竄至經(jīng)絡(luò)，侵淫血脈，導(dǎo)致中風(fēng)，因此陰陽(yáng)失調(diào)?氣血逆亂為本病核心?此外，痰瘀互結(jié)?腦脈阻滯?腦脈失養(yǎng)?毒傷腦髓等學(xué)說(shuō)亦為較多學(xué)者認(rèn)可，因此臨床治療中多圍繞上述病機(jī)給藥，腦血管病病機(jī)變化快，互相影響，互為因果，因此治療時(shí)序辨證施治，兼顧其他。觀(guān)察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，患者NIHSS?GCS評(píng)分及MRS評(píng)分改善程度顯著大于參考組（P<0.05），表明中西醫(yī)聯(lián)合治療可促進(jìn)患者受損神經(jīng)功能恢復(fù)，有助于提高其生活自理能力?

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦血管疾病可促進(jìn)缺損神經(jīng)功能?腦組織的恢復(fù)，有助于逆轉(zhuǎn)已經(jīng)形成的損傷，效果確切，具有顯著價(jià)值?

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