銀嶺 馮會(huì)利 李娜 王海棚

摘要：在寵物醫(yī)院，每年的夏季都會(huì)接診一些以全身突然出現(xiàn)大量紅斑為主要特征的病例，該類疾病發(fā)病急，癥狀明顯，通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和喘氣等癥狀，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)導(dǎo)致寵物的死亡，由于和皮膚性的犬瘟熱有類似的地方，易給寵物主人造成心理的恐慌。在治療時(shí)，僅僅選用西藥治療往往效果不佳，需采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行辯證施治。選出三個(gè)接診時(shí)間點(diǎn)比較近的病例并對(duì)其癥狀、診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療情況做一些總結(jié)，以期為寵物疾病的臨床診治提供一些參考。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;治療;犬全身性紅斑病

犬全身性紅斑病的主要癥狀是發(fā)熱、瘙癢、脫毛、浮腫等。由于疾病的主要特征是在犬的皮膚出現(xiàn)形狀不規(guī)則的紅斑，因此，又容易和一般的皮膚病相混淆。如該病不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物的發(fā)熱以及一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

一、病例一治療分析

犬品種為金毛，年齡1歲，體重32kg。來(lái)寵物醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)在其他寵物醫(yī)院作為皮膚病治療3d，不但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，而且有明顯的惡化趨勢(shì)。例如，出現(xiàn)精神煩躁，食欲下降和明顯的發(fā)熱。主訴該病例首先出現(xiàn)的癥狀是煩躁、多動(dòng)、飲水量增加。首次診斷時(shí)，發(fā)現(xiàn)病犬身上有紅斑，但是數(shù)量不是太多，并且主要集中在背部。后來(lái)紅斑在全身逐漸蔓延，伴隨全身相關(guān)癥狀先后出現(xiàn)。在來(lái)到本醫(yī)院就診之前，犬主人因?qū)櫸锲つw問(wèn)題已經(jīng)剃去了除頭部外的全部背毛?？梢悦黠@看出該犬營(yíng)養(yǎng)狀況良好，稍微偏胖，紅斑從頸部到背部、腹側(cè)部、腹部甚至四肢均比較嚴(yán)重，形狀不規(guī)則，大小不等，面積最大者有約4c㎡。最早出現(xiàn)的紅斑顏色稍微發(fā)暗，新出現(xiàn)的紅斑顏色鮮紅，還有些地方皮膚發(fā)亮，犬主人根據(jù)幾天來(lái)的經(jīng)驗(yàn)判斷，這些地方是馬上要出現(xiàn)紅斑的地方。截止就診時(shí)，全身已經(jīng)有一半面積以上的皮膚有明顯發(fā)紅，但是，所有的紅斑并沒(méi)有隆起和變硬，也沒(méi)有自行潰爛的地方，經(jīng)仔細(xì)檢查也沒(méi)有明顯的結(jié)痂和色素沉著。通過(guò)用手去感覺(jué)全身的皮膚發(fā)現(xiàn)全身皮膚稍微發(fā)熱，紅斑處均有不同程度的發(fā)亮并且粘性要高于正常的皮膚。四肢內(nèi)側(cè)的皮膚發(fā)紅明顯并且有較多粘性分泌物。寵物不時(shí)添咬后肢內(nèi)側(cè)、后背部和尾巴，全身有多處咬傷和劃傷，破損處部分化膿潰爛，潰瘍處有明顯的滲出液。肩背部有個(gè)別地方可見(jiàn)黑色斑塊和少量細(xì)碎屑狀物，這些出現(xiàn)顏色變化的地方可以用棉球擦除。病犬食欲明顯下降，在家里時(shí)，煩躁表現(xiàn)較為明顯，在室外通風(fēng)較好的地方精神狀態(tài)尚可。大便基本成形，但是氣味明顯偏臭，并且肛門附著有少量粘便。舌色紅，喘氣明顯，眼結(jié)膜潮紅。在做出相應(yīng)的診斷后進(jìn)行體溫測(cè)量，體溫39.7℃。病程已經(jīng)持續(xù)5d。首次治療之前利用犬瘟熱診斷試劑盒檢測(cè)鼻粘膜和眼結(jié)膜分泌物，檢測(cè)結(jié)果為陰性。刮取患處和健康皮膚交界處的皮膚組織在顯微鏡下觀察，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)螨蟲(chóng)和真菌，僅有白細(xì)胞和膿性細(xì)胞。血常規(guī)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)嗜中性粒細(xì)胞輕度增高，淋巴細(xì)胞升高較為明顯。所以，可以排除犬瘟熱，真菌或螨蟲(chóng)等常見(jiàn)因素引起的皮膚病。治療時(shí)，第1組用2g氨芐西林鈉加入5%葡萄糖（250ml）輸液，同時(shí)，配合10mg地塞米松注射液緩慢靜滴。第2組同樣用5%葡糖糖稀釋20ml清開(kāi)靈注射液緩慢靜滴。肌肉注射復(fù)合維生素B注射液2ml。同時(shí)，對(duì)患犬進(jìn)行局部外傷處理。治療期間禁食辛辣和刺激性食物，注意休息地點(diǎn)的陰涼干燥并提供干凈飲水。治療1d后病犬瘙癢明顯減輕，紅斑顏色有所暗淡，但是四肢內(nèi)側(cè)的紅斑和粘液沒(méi)有明顯減輕，尤其以后肢內(nèi)側(cè)的癥狀較為明顯，但是精神有明顯好轉(zhuǎn)。第二天繼續(xù)使用相同的處方，只是在原來(lái)的基礎(chǔ)上減少地塞米松的使用劑量。第三天復(fù)診時(shí)整體情況明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢情況基本消失，病犬基本上不再啃咬，所有紅斑明顯發(fā)暗甚至變成棕黑色，第一天發(fā)黑的部分已經(jīng)形成黑色的碎皮屑開(kāi)始脫落。第3天治療后給寵物犬口服板藍(lán)根沖劑，維持療效3d，然后復(fù)查。犬主人在1周后帶犬來(lái)醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)全身的紅斑已經(jīng)消失，抓傷咬傷的皮膚恢復(fù)良好，因此，確認(rèn)該病已經(jīng)治愈。

二、病例二治療分析

品種為金毛犬，年齡10個(gè)月，體重28kg，來(lái)醫(yī)院就診時(shí)病程1d，未經(jīng)治療。發(fā)病突然，早上觀察犬并無(wú)明顯異常，下午發(fā)現(xiàn)該犬已經(jīng)全身紅斑，煩躁，低聲嗚叫，到處走動(dòng)，回頭啃咬背部和后肢內(nèi)側(cè)，啃咬部分已經(jīng)有輕度脫毛現(xiàn)象。第二天早上發(fā)現(xiàn)癥狀有所加重，表現(xiàn)為紅斑增多，煩躁加劇，食欲有所下降。臨床檢查發(fā)現(xiàn)全身廣泛性的紅斑，紅斑大小不等，形狀不規(guī)則，沒(méi)有隆起現(xiàn)象，但是四肢內(nèi)側(cè)的紅斑已經(jīng)有發(fā)炎現(xiàn)象，略顯紅腫，所有紅斑顏色鮮紅發(fā)亮，似有粘液附著，用手觸摸有濕滑感。皮膚沒(méi)有其他受損跡象，沒(méi)有增厚和結(jié)痂?？幸谕鉀](méi)有異常脫毛現(xiàn)象，沒(méi)有異常臭味。眼結(jié)膜潮紅，體溫39.6℃，鼻頭濕潤(rùn)，稍溫，腳墊沒(méi)有異常發(fā)硬，耳尖沒(méi)有明顯發(fā)熱。其他方面也基本和病例一的情況接近。在寵物主人的要求下，同樣進(jìn)行的一系列的實(shí)驗(yàn)室診斷以排除其他相關(guān)疾病，主要項(xiàng)目也基本和病例一相同。用病例一的治療方法進(jìn)行治療，效果沒(méi)有病例一明顯，第3d在原來(lái)治療方案的基礎(chǔ)上口服白虎湯加茵陳蒿湯加減，在動(dòng)物醫(yī)院自己煎藥灌服，每天3次，基本按照成人量使用。該方案治療1d后有明顯好轉(zhuǎn)，所有紅斑顏色明顯變暗，并且當(dāng)天夜里沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何新出現(xiàn)的紅斑，皮膚表現(xiàn)的濕粘現(xiàn)象明顯得到控制。該方法持續(xù)2d后，該犬食欲恢復(fù)，精神基本正常，所有紅斑的紅色完全褪去。在后3d的治療中，停止激素藥物的使用，抗生素使用量不變，但是改為皮下注射，僅僅進(jìn)行清開(kāi)靈的靜脈滴注同時(shí)配合使用以上口服中藥處方。最后1d治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)所有的紅斑均變黑或顏色明顯灰暗，用棉球清除后皮膚只留下輕微的痕跡，沒(méi)有更多新的紅斑出現(xiàn)，瘙癢癥狀消失，體溫39℃，患犬鼻頭濕潤(rùn)發(fā)涼，眼結(jié)膜淡粉紅，尿液顏色清亮淡黃。1周后電話回訪，得知?jiǎng)游镆呀?jīng)痊愈。

三、病例三治療分析

品種為松獅犬，7個(gè)月，體重26kg，已經(jīng)完成所有免疫程序，來(lái)醫(yī)院就診時(shí)病程已有4d。開(kāi)始時(shí)寵物主人沒(méi)有發(fā)現(xiàn)較多的紅斑，只看到病犬煩躁，抓咬自身，呼吸急促。當(dāng)天下午到附近一家寵物醫(yī)院就診，寵物醫(yī)生對(duì)該患犬進(jìn)行了藥浴并肌肉注射了抗螨蟲(chóng)的藥物，還注射了其他的一些平喘藥物，故呼吸急促的癥狀得到緩解。但在第4d發(fā)現(xiàn)寵物精神極度沉郁，不愿走動(dòng)，食欲廢絕，時(shí)而嗚叫和啃咬，于是來(lái)到本寵物醫(yī)院治療。臨床檢查發(fā)現(xiàn)鼻頭干燥發(fā)熱，眼結(jié)膜絳紅，虛喘。扒開(kāi)被毛發(fā)現(xiàn)全身大面積的紅斑，大小不等。顏色從鮮紅到絳紅、紫紅不等，但是均較濕粘，多數(shù)已經(jīng)化膿和潰爛，散發(fā)出特殊的臭味。體溫41℃。于是先肌肉注射氨基比林注射液3ml后進(jìn)行靜脈滴注。用生理鹽水200ml稀釋頭孢曲松3g，地塞米松10mg作為第1組，第2組用5%葡糖糖250ml稀釋30ml雙黃連注射液。由于寵物食欲飲欲廢絕，所以，在前兩瓶液體輸完后，又加輸250ml5%葡萄糖注射液加20ml清開(kāi)靈注射液。輸液后寵物精神有所好轉(zhuǎn)，體溫39.4°，喘息癥狀基本消失，但是表現(xiàn)有明顯的運(yùn)動(dòng)無(wú)力，聽(tīng)診肺部有明顯的噦音，犬瘟熱檢測(cè)為陰性。囑咐犬主人注意觀察。當(dāng)天夜里，病犬又出現(xiàn)喘息，表現(xiàn)非常痛苦，甚至出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，測(cè)量體溫為42.4°，四肢偶爾有游泳狀的神經(jīng)癥狀。雖然實(shí)施了搶救措施，但是該犬還是于幾分鐘后停止了呼吸。

四、綜合病例分析

結(jié)合以上三個(gè)病例分析，在發(fā)病品種方面，多發(fā)于一些大型犬，其中，金毛和拉布拉多犬發(fā)病最多，其次是斑點(diǎn)犬，松獅犬的發(fā)病并不多見(jiàn)，但是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，松獅可能由于品種和體型等相關(guān)原因，在出現(xiàn)發(fā)熱類疾病時(shí)，搶救難度明顯大于其他大型犬。在發(fā)病年齡上，多在1歲或1歲以下，但是體重基本達(dá)到成年犬的體重。發(fā)病季節(jié)多在夏季和春夏之交，環(huán)境溫度突然升高并且周圍潮濕，以南方地區(qū)多發(fā)，中原地區(qū)和北方地區(qū)發(fā)病率稍低。該病多為散發(fā)，一般為家養(yǎng)的單只寵物，極少在犬場(chǎng)見(jiàn)到此病。早期發(fā)現(xiàn)多能治愈，但是治療不正確或不及時(shí)的情況下，也有可能出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。本病主要由濕熱之毒聚于體表所致。由于犬類動(dòng)物汗腺不發(fā)達(dá)，所以，當(dāng)天氣炎熱，環(huán)境潮濕，特別是在進(jìn)食有辛散性食物的時(shí)候，濕熱毒邪就會(huì)向體表分布，但是又沒(méi)有汗腺幫助排出體外，所以，熱毒就會(huì)聚于體表，出現(xiàn)灼傷皮膚的情況。之所以犬場(chǎng)很少出現(xiàn)該類病例，可能主要是因?yàn)槿畧?chǎng)的飼養(yǎng)較為規(guī)律，進(jìn)食高能量食物較少的原因。由于在中醫(yī)理論上皮膚和肺互為表里，熱邪就會(huì)通過(guò)經(jīng)絡(luò)由表及里，傷及肺臟，“肺朝百脈”，然后由肺將毒邪傳至諸臟，使身體出現(xiàn)高熱。根據(jù)發(fā)病犬的年齡特點(diǎn)，該病的發(fā)生應(yīng)與動(dòng)物的激素特別是性激素分泌水平有關(guān)，剛剛成年的動(dòng)物性激素分泌旺盛，蓄積于體內(nèi)產(chǎn)生熱毒，中醫(yī)理論里，剛剛成年的動(dòng)物陽(yáng)氣旺盛，易于產(chǎn)生熱量，加上夏季自然界陽(yáng)氣旺盛，所以，患熱性病的機(jī)會(huì)較多。在天氣炎熱時(shí)寵物主人給動(dòng)物泡澡或澆冷水降溫的方法也會(huì)增加此病的發(fā)病幾率，因?yàn)槔渌畷?huì)使本能正常排出的熱量或熱毒大量郁閉于體內(nèi)而生病。

治療時(shí)，以清解體內(nèi)的熱毒為主。清開(kāi)靈的主要成分為膽酸、珍珠母（粉）、梔子、水牛角（粉）、板藍(lán)根、黃芩苷、金銀花等，能夠清熱利濕，涼血排毒，白虎湯加茵陳蒿湯的功效也是涼血解毒，祛濕退黃等，所以，對(duì)控制此病有關(guān)鍵性的作用。但是，中藥治療作用相對(duì)稍微緩慢，特別是在口服難度較大時(shí)，抗生素的使用也是必不可少的，這樣在寵物自身不能較好配合治療的情況下，也可以取得較好的效果。瘙癢的控制也是該病治療過(guò)程中的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，否則就會(huì)造成動(dòng)物自身的二次損傷，無(wú)論什么病的治療，都要遵循“去除病因，對(duì)證用藥”的原則，并且要盡量遵守“三分治，七分養(yǎng)”的注意事項(xiàng)。去除病因，就是要忌食過(guò)咸和有辛散作用的食物，例如，盡可能少地進(jìn)食食鹽、大蒜、荊芥、花椒、辣椒等。這些食物適量食用對(duì)人可能有益處，但是對(duì)于汗腺較少的犬類動(dòng)物，可能就是一些病的重要誘因。此外，就是要保持動(dòng)物體表和環(huán)境的干燥。