陳說

【摘 要】目的：觀察病毒性腦炎患者頭部核磁共振成像（MRI）影像學(xué)特點(diǎn)及其對預(yù)后的診斷效果。方法：以2018年2月--2019年7月為時(shí)間段，選擇我院收治的42例病毒性腦炎患者，經(jīng)MRI掃描，觀察臨床表現(xiàn)與MRI特征，分析MRI對預(yù)后的判斷作用。結(jié)果：42例患者病灶集中分布在大腦皮層下，病灶的邊緣未見水腫，邊界清晰，增強(qiáng)掃描，病灶MRI信號多變，T2WI呈高信號或者稍高信號;分析顯示，病毒性腦炎病人的MRI分級和GOS分級呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：MRI是診斷病毒性腦炎的有效辦法，且可輔助評估預(yù)后。MRI影像特征中，病灶范圍越廣，提示病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

【關(guān)鍵詞】病毒性腦炎;MRI影像學(xué)特點(diǎn);預(yù)后;診斷效果

【中圖分類號】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0126-01

為了觀察病毒性腦炎患者頭部MRI影像學(xué)特點(diǎn)及其對預(yù)后的診斷效果，本文筆者選擇42例患者作為對象進(jìn)行分析?，F(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2018年2月--2019年7月為時(shí)間段，選擇我院收治的42例病毒性腦炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上伴有不同程度上的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲不振、頭痛等癥狀;（2）入組時(shí)，未接受抗病毒治療;（3）無其他明顯的器質(zhì)性病變;（4）年齡20-70歲，男女不限;（5）自愿參與研究且簽署有知情同意書;（6）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與研究者;（2）年齡>70歲或者年齡<20歲的患者;（3）全身性感染患者;（4）合并有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;（5）合并顱腦腫瘤患者;（6）失語失聰、無法正常交流的患者;（7）妊娠期或哺乳期女性。本組42例患者中27例男性，15例女性;年齡區(qū)間24-68歲，平均年齡（45.91±4.28）歲;病程1-5周，平均病程（2.52±0.37）周。入院后，立即進(jìn)行腦脊液（CSF）檢查，CSF檢查顯示，患者顱內(nèi)壓升高，白細(xì)胞與淋巴細(xì)胞增多。

1.2方法

指導(dǎo)患者保持仰臥位，平靜呼吸，選擇西門子Magnetom Avanto1.5T掃描儀，先進(jìn)行頭部平掃，選擇標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈，進(jìn)行常規(guī)軸位掃描檢查，選擇T1flair序列（即液體流動(dòng)衰減恢復(fù)序列），其中，TR 1968ms，TE 19.3ms;T2 FRFSE-XL序列（即快速恢復(fù)快速自旋脈沖序列），TR 4500ms，TE 99.3ms;T2Flair，TR8000ms，TE 160ms;層厚設(shè)定6mm，層間距為1mm，成像矩陣為320×224，成像視野為24cm×18cm，共激勵(lì)2次。結(jié)束平掃后，按照0.1mol/kg的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)3ml/s的速率，注射造影劑Gd-DTPA，進(jìn)行軸、冠、矢狀位的增強(qiáng)掃描。入院后次日開始初次MRI檢查，治療期間，根據(jù)病情需要，進(jìn)行MRI檢查。

1.3MRI分級與格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）

1.3.1MRI診斷分級

（1）Ⅰ級，未發(fā)現(xiàn)異常的病灶;（2）Ⅱ級，單側(cè)幕上可見斑片狀病灶;（3）Ⅲ級，顱內(nèi)可見2處對稱或者不對稱的病灶;（4）Ⅳ級，顱內(nèi)可見3處或者多發(fā)性病灶，累及到上腦葉與腦葉、腦干或者是幕上幕下均受累[1]。

1.3.2GOS評分

（1）Ⅰ級，死亡;（2）Ⅱ級，植物生存狀態(tài);（3）Ⅲ級，全身癱瘓，生活不能自理;（4）Ⅳ級，中度殘疾，需要在他人的協(xié)助下，獨(dú)立完成日常生活與社會(huì)活動(dòng);（5）Ⅴ級，恢復(fù)狀況良好，能夠工作，可以重新回到社會(huì)，但是仍然存在輕度后遺癥[2]。

2 結(jié)果

2.1病灶分布

MRI顯示，42例患者病灶集中分布在大腦皮層下，病灶的邊緣未見水腫表現(xiàn)，且邊界清晰。增強(qiáng)掃描顯示，病灶MRI信號多變。其中，21例腦表面線樣強(qiáng)化;9例MRI增強(qiáng)不明顯;9例伴有腦實(shí)質(zhì)病變內(nèi)淺薄斑片狀強(qiáng)化表現(xiàn);3例表現(xiàn)為腦回狀強(qiáng)化。

2.2 MRI信號變化

病毒性腦炎，MRI檢查，病變區(qū)域T2WI呈現(xiàn)出高信號或者稍高信號，信號的邊界十分模糊，分布不均勻，腦溝變淺。

2.3 MRI評估預(yù)后

通過Pearson單因素分析發(fā)現(xiàn)，病毒性腦炎病人的MRI分級和GOS分級呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)關(guān)系。如表1所示。

3 討論

病毒性腦炎（viral encephalitis），是指病毒直接侵犯腦實(shí)質(zhì)所致的腦部炎癥，可能引起偏癱、視覺喪失等。病毒性腦炎，是一種感染性疾病，多種病毒均可致病，具有起病急的特點(diǎn)，且病情發(fā)展迅速，死亡率高。很多病人即使存活，也伴有不同程度上的后遺癥[3]。因此，早期診治該病，意義非凡。其中，MRI是診斷病毒性腦炎的常用方法，不僅可輔助診斷病毒性腦炎，而且可判斷預(yù)后，為臨床醫(yī)師調(diào)整治療方案提供可靠依據(jù)。MRI中，病灶范圍越廣，提示病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪蓮， 任鴻萍， 劉華， et al. 病毒性腦炎患者頭部MRI影像學(xué)特點(diǎn)及其對預(yù)后的診斷價(jià)值[J].

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017（16）.

[2] 朱光斌， 張雪林， 伍筱梅，等. 磁共振成像在病毒性腦炎診斷與預(yù)后評價(jià)中的價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2012， 13（1）：5-8.

[3] 呂祖芳， 李明磊， 張立明， et al. 血清特異性烯醇化酶和腦電圖及顱腦磁共振成像對病毒性腦炎合并驚厥患兒預(yù)后評估價(jià)值研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2014（16）：1870-1874.