王海燕

【摘要】 目的 探討計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)（CT）、核磁共振成像（MRI）在腦彌漫性軸索損傷診斷中的應(yīng)用效果， 以供臨床參考。方法 選取腦彌漫性軸索損傷患者30例作為研究對(duì)象。在住院治療期間采用CT、MRI兩種方法為患者做腦彌漫性軸索損傷的病情診斷， 對(duì)比所有患者使用兩種診斷技術(shù)的臨床診斷效果。結(jié)果 30例腦彌漫性軸索損傷患者的CT檢查發(fā)現(xiàn)74個(gè)病灶， 而同期接受MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)多達(dá)210個(gè)， 尤其在腦深部與非出血病灶數(shù)檢查時(shí)數(shù)據(jù)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用MRI對(duì)患者檢查敏感性更高， 檢查數(shù)據(jù)更可靠， 值得在日后的臨床中廣泛運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)；核磁共振成像；腦彌漫性軸索損傷；診斷效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.024

腦彌漫性軸索損傷主要指的是人體頭部受到外部力量的嚴(yán)重打擊后形成的一種原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)的損傷[1]， 對(duì)人體的傷害極大， 其病死率也較高?；颊咧饕R床表現(xiàn)為腦腫脹、軸索水腫和并行小血管破裂， 患者大腦意識(shí)逐漸喪失、出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象[2]， 且持續(xù)時(shí)間較長， 大腦彌漫性軸索損傷恢復(fù)時(shí)間較長。所以對(duì)該病應(yīng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡快治療， 因此能否準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行診斷對(duì)于患者的及時(shí)治愈及預(yù)后情況都具有重要意義。CT與MRI兩種技術(shù)手段都可用于診斷腦彌漫性軸索損傷， 故本院特開展此課題探討CT、MRI在腦彌漫性軸索損傷診斷中的實(shí)際應(yīng)用效果， 以作臨床參考， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月于本院就診的腦彌漫性軸索損傷患者30例作為研究對(duì)象。所有患者均符合腦彌漫性軸索損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且排除其他腦損傷患者。其中包括因車禍致傷的患者15例， 被砸傷的患者5例， 因高空墜落致傷的患者4例， 被鈍器所傷的患者6例。所有患者均出現(xiàn)不同程度的昏迷現(xiàn)象。患者年齡16～73歲， 平均年齡（42.56±7.36）歲， 其中16例， 女14例， 所有患者在住院治療期間均同時(shí)使用CT、MRI進(jìn)行病情診斷。

1. 2 診斷方法 所有患者在入院診斷時(shí)均同時(shí)使用CT、MRI兩種診斷技術(shù)進(jìn)行診斷， 為保證檢查的準(zhǔn)確性及兩組數(shù)據(jù)的可比性， 患者需在同一天接受2種檢查方式的診斷， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)記錄患者的數(shù)據(jù)并做歸檔處理。并且在診斷開始前對(duì)因腦部創(chuàng)傷而出現(xiàn)躁動(dòng)情況的患者， 合理使用鎮(zhèn)靜劑使其達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)， 以便更好的接受檢查。

做CT檢查時(shí)使用GE作為診斷儀器， 其掃描參數(shù)設(shè)置為10 mm層厚， 10 mm層距， 對(duì)患者進(jìn)行掃描時(shí)從大腦頂端掃至大腦底端， 采用連續(xù)掃描的方式， 掃描完成測(cè)定數(shù)據(jù)后進(jìn)行記錄。做MRI診斷檢查時(shí)， 使用日本生產(chǎn)的東芝FLEXART（015T）作為診斷儀器， 設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)時(shí)， 頭部線圈設(shè)置為6 mm厚， 掃描層距設(shè)置為1.0 mm， 掃描參數(shù)其矩陣設(shè)置為256×170， T1WI-SE參數(shù)設(shè)置為（TE 12 ms， TR 4400 ms）、T2WI-SE參數(shù)設(shè)置為（TE 120 ms， TR 4400 ms）、FLAIR參數(shù)設(shè)置為（TR 6000 ms， TE 120 ms， TI 2000 ms）、DWI參數(shù)設(shè)置為（TR 4000 ms， TE 80 ms， B=1000 s/mm2）。

1. 3 觀察指標(biāo) 檢查并記錄使用CT與MRI時(shí)患者腦深部區(qū)域、大腦皮層下區(qū)域病灶數(shù)以及出血與非出血病灶數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者的CT檢查發(fā)現(xiàn)74個(gè)病灶， 而同期接受MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)多達(dá)210個(gè)， 而在腦深部與非出血病灶數(shù)檢查時(shí)， 兩種檢查方式得出的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦彌漫性軸索損傷是一種常見的閉合性、彌漫性的顱腦損傷[3]， 主要是由頭部位置加速度運(yùn)動(dòng)而引起的， 從而造成腦部神經(jīng)軸索和血管折曲的損傷， 病死率較高[4]。不同的組織或者機(jī)構(gòu)之間較易出現(xiàn)這種損傷， 且損傷程度較大。在生活中腦彌漫性軸索損傷多發(fā)主要有以下幾個(gè)因素：交通事故中腦部受損、被故意或者意外砸傷、被鈍器所傷、從高空墜落時(shí)所傷等[5]。發(fā)生腦彌漫性軸索損傷對(duì)人腦傷害極大， 輕則昏迷， 重則死亡。1982年Gennerelli成功地制做了DAI動(dòng)物模型， 研究并發(fā)現(xiàn)了腦彌漫性軸索損傷的產(chǎn)生機(jī)理， 并將腦彌漫性軸索損傷定義為一種原發(fā)性腦損傷。研究發(fā)現(xiàn)， 在傷者受傷2 h后， 就會(huì)出現(xiàn)早期腦彌漫性軸索損傷的病理改變。所以能否及時(shí)有效地對(duì)患者進(jìn)行診斷并科學(xué)有效地對(duì)患者實(shí)施治療是幫助患者盡快恢復(fù)的關(guān)鍵。

目前， 在臨床上用于檢查腦彌漫性軸索損傷的方法有多種， 主要包括計(jì)算機(jī)CT和MRI等技術(shù)手段。CT是如今較為先進(jìn)的醫(yī)學(xué)掃描檢查方式之一， 主要是作用于人體大腦的掃描， 其檢查原理就是運(yùn)用普通X線束的成像原理， 把光電信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)， 再由電信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)。MRI主要利用核磁共振的原理， 根據(jù)人體內(nèi)不同物質(zhì)所釋放的能量形成不同的結(jié)構(gòu)圖像， 其最大的優(yōu)點(diǎn)就是在對(duì)人體檢查時(shí)不會(huì)產(chǎn)生任何的傷害， 安全系數(shù)高。在本次研究實(shí)驗(yàn)中， 同時(shí)運(yùn)用CT和MRI對(duì)患者進(jìn)行檢查， CT檢查發(fā)現(xiàn)74個(gè)病灶， 而同期接受MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)多達(dá)210個(gè)， 而在腦深部與非出血病灶數(shù)檢查時(shí)， 兩種檢查方式得出的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 使用MRI對(duì)患者檢查敏感性更高， 檢查數(shù)據(jù)更可靠， 值得在日后的臨床中廣泛運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉懷祥， 史大鵬. CT、MRI在腦彌漫性軸索損傷診斷中的應(yīng)用研究. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（12）：255.

[2] 王軍. MRI在腦彌漫性軸索損傷中的急診診斷價(jià)值. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（29）：80-81.

[3] 朱捷， 陳曉雄. MRI在腦彌漫性軸索損傷中的急診診斷價(jià)值. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2002， 2（4）：254.

[4] 孫曉川. 彌漫性軸索損傷的實(shí)驗(yàn)研究和影像學(xué)研究.重慶醫(yī)科大學(xué)， 2004.

[5] 盧海濤.磁共振擴(kuò)散張量成像及磁敏感成像在彌漫性軸索損傷中的應(yīng)用價(jià)值. 蘇州大學(xué)， 2012.

[收稿日期：2015-07-09]