周涵

【摘 要】目的：研究阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法：選取我科在2018年5月--2019年5月收治的94例冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者，采用隨機數(shù)字表法進行分組，為實驗組（n=47）采用阿司匹林腸溶片與氯吡格雷聯(lián)合用藥方案，為參照組（n=47）僅采用阿司匹林腸溶片，對比二組的治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：實驗組的治療總有效率為95.74%，明顯高于參照組的78.72%，二組數(shù)據(jù)比較P<0.05;實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%，與參照組的8.51%比較無差異，P>0.05。結(jié)論：將阿司匹林腸溶片與氯吡格雷聯(lián)合用藥方案應(yīng)用于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療中，可獲得理想效果，且不良反應(yīng)少、安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】阿司匹林;氯吡格雷;冠心病;不穩(wěn)定型心絞痛

【中圖分類號】R541.4【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）11-0123-01

冠心病的全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其主要病因為冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心肌血氧供應(yīng)不足，患者是以心絞痛、胸悶等為主要癥狀，對其身心健康與生活質(zhì)量具有嚴(yán)重危害[1]。不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定性心絞痛與心肌梗死之間的綜合征，在冠心病患者中較為常見。為探尋有效的治療方案，我科在2018年5月--2019年5月對94例患者進行分組研究，以研討阿司匹林腸溶片與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料及方法

1.1臨床資料數(shù)據(jù)

將我科在2018年5月--2019年5月收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者納入研究小組，共計94例，診斷依據(jù)為2000年頒布的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[2]。其中男性52例，女性42例;年齡分布在42--75歲范圍內(nèi)，中位值為（58.9±6.2）歲;病程在5個月--5年之間不等，中位值為（2.8±0.5）年;靜息心絞痛20例，初發(fā)勞力型心絞痛35例，惡化勞力型心絞痛39例。采用隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=47）與參照組（n=47），對二組患者的資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析得出P>0.05，可開展此次研究。

所有患者對于此次研究均有知情同意權(quán)，并自愿加入研究小組。

1.2方法

所有患者來院后均接受常規(guī)治療方案，所用藥物有硝酸酯類、調(diào)脂類藥物、鈣離子拮抗劑等，用藥量依據(jù)患者的病情程度而調(diào)整。

參照組：本組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078），口服用藥，單次用量為100mg，1次/d。

實驗組：本組患者在參照組治療基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180029 ]，單次用藥量為75mg，1次/d。

兩組患者的療程均為8周，療程結(jié)束后對比療效。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

經(jīng)治療，患者心電圖顯示ST段恢復(fù)80%及以上，T波倒置轉(zhuǎn)為直立或達到正常水平，心絞痛未再次發(fā)作，血流動力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常，則為治療顯效。患者的心電圖顯示ST段恢復(fù)50%及以上，心絞痛的發(fā)作頻率降低50%及以上，血流動力學(xué)指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)，則為有效。未達到以上標(biāo)準(zhǔn)，則為治療無效。

以“（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%”統(tǒng)計治療總有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對此次研究所收集的數(shù)據(jù)進行分析檢驗，以P<0.05為組間比較差異顯著的驗證標(biāo)準(zhǔn)。

2 研究結(jié)果

2.1二組患者治療總有效率的差異性對比

實驗組的治療總有效率為95.74%，明顯高于參照組的78.72%，組間比較P<0.05;見表1。

2.2二組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異性對比

實驗組中出現(xiàn)腹瀉1例，消化不良1例，惡心嘔吐2例，皮下瘀斑1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%（5/47）;參照組中出現(xiàn)腹痛腹瀉1例，消化不良1例，惡心嘔吐1例，皮下瘀斑1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%（4/47）;經(jīng)統(tǒng)計=0.1229，P=0.7259，組間比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二組患者均未出現(xiàn)肝腎功能不全、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病患者常出現(xiàn)心絞痛，是因冠狀動脈供血不足、心肌缺血缺氧所導(dǎo)致，血小板聚集、血栓形成、斑塊松動等因素均會誘發(fā)心絞痛發(fā)作。臨床對于不穩(wěn)定型心絞痛患者，常采用硝酸酯類、調(diào)脂類藥物、鈣離子拮抗劑等藥物來治療，但部分患者的療效不夠理想;有研究指出，為冠心病心絞痛患者予以抗血小板、抗栓治療，對減少心絞痛發(fā)作、預(yù)防心臟不良事件具有積極幫助。我科嘗試為患者其加用阿司匹林與氯吡格雷，阿司匹林是一種較為常用的抗血小板藥物，對環(huán)氧化酶的活性具有抑制作用，并能減少血小板激活劑血栓素A的產(chǎn)生量與合成量;可與血小板表面ADP受體相結(jié)合，這樣能夠阻止血小板糖蛋白活化，對抗血小板、減少血栓形成具有一定幫助。氯吡格雷屬于一種新型二磷腺苷受體拮抗劑，對二磷腺苷與血小板受體結(jié)合具有抑制之效，該藥物在因血小板高聚集所引發(fā)的心腦及其他動脈循環(huán)障礙疾病的防治中具有廣泛應(yīng)用。將阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用，二者可發(fā)揮各自作用與優(yōu)勢，幫助患者獲得更為理想的抗血小板、抗血栓之效，進而改善不穩(wěn)定型心絞痛癥狀、減少心絞痛發(fā)作次數(shù)。

此次研究結(jié)果顯示，實驗組的治療總有效率要顯著高于參照組，組間比較P<0.05;二組的不良反應(yīng)發(fā)生率接近，P>0.05，這一結(jié)果說明增加聯(lián)合用藥方案可以提升療效，但不會使治療不良反應(yīng)增加，具有較高的安全性。

綜上，為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，效果理想，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣。

參考文獻

[1] 史偉東，胡云平，馮燕等.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（11）：1493-1495.

[2] 王強，李子玲，徐平等.氯吡格雷治療穩(wěn)定型冠心病的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（2）：151-153.

[3] 景照尉.小劑量氯吡格雷聯(lián)合硝酸異山梨醇酯及阿司匹林治療冠心病心絞痛[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（8）：1471-1473.