顧華

【摘 要】心腦血管疾病是一組高發(fā)病、高致殘率、高死亡率、高社會(huì)資源消耗性慢性非傳染性疾病。根據(jù)我區(qū)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，心腦血管疾病已成為我區(qū)重要死亡原因之一。加強(qiáng)心腦血管疾病監(jiān)測(cè)工作，對(duì)于掌握我區(qū)腦卒中、冠心病的發(fā)病、死亡流行趨勢(shì)，制定有效防治對(duì)策和評(píng)價(jià)干預(yù)措施，具有重要意義。為切實(shí)做好腦卒中、冠心病疾病監(jiān)測(cè)工作，特作嵐山區(qū)2018年心腦血管疾病監(jiān)測(cè)析報(bào)告。

【關(guān)鍵詞】心腦血管疾病;監(jiān)測(cè);報(bào)告

【中圖分類號(hào)】R21.4【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0294-02

資料來(lái)源：

本報(bào)告所使用的數(shù)據(jù)均來(lái)源于2018年山東省心腦血管疾病登記報(bào)告信息系統(tǒng)嵐山區(qū)報(bào)告的全部病例。監(jiān)測(cè)病種包括腦卒中和冠心病。其中腦卒中是指：（1）腦梗死。包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死、分水嶺腦梗死;（2）腦出血;（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血;（4）未分類腦卒中。冠心病是指：（1）急性心肌梗死;（2）缺血性心臟驟停（即冠心病猝死。

監(jiān)測(cè)對(duì)象是全區(qū)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的具有當(dāng)?shù)爻Ｗ艨诘哪X卒中和冠心病新發(fā)和死亡病例均為監(jiān)測(cè)對(duì)象。具體內(nèi)容包括病人姓名、性別、年齡、出生日期、職業(yè)等基本情況;腦卒中和冠心病診斷、診斷依據(jù)、發(fā)病日期、診斷日期、死亡日期等醫(yī)療信息。通過(guò)核對(duì)和審核，據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)信息確認(rèn)為相同病例的，予以剔除。

1 監(jiān)測(cè)結(jié)果

（一）嵐山區(qū)人口學(xué)特征

2018年全區(qū)腫心腦血管記報(bào)告登記處共監(jiān)測(cè)人口435424人，男性221252人，女性214172人，性別比為1.03：1。

（二）腦卒中、冠心病發(fā)病情況

（1）2018年腦卒中、冠心病發(fā)病概況

2018年共報(bào)告我區(qū)戶籍腦卒中和冠心病患者1790例，發(fā)病率411.09 /10萬(wàn)，其中男性994例，發(fā)病率為449.26/10萬(wàn)，女性796例，發(fā)病率為371.66/10萬(wàn)，男性腦卒中、冠心病發(fā)病率均高于女性。

（2）2018年腦卒中、冠心病發(fā)病性別分布

在所有腦卒中報(bào)告病例中腔隙性腦梗死發(fā)病率最高，為152.72/10萬(wàn);其次為腦出血，發(fā)病率為68.44/10萬(wàn)。男性及女性均以腔隙性腦梗死發(fā)病率最高，分別為168.13/10萬(wàn)、136.81/10萬(wàn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病率最低，發(fā)病率為5.97/10萬(wàn)。

在冠心病報(bào)告病例中，急性心肌梗死發(fā)病率最高，為118.73/10萬(wàn)。男性和女性冠心病報(bào)告病例中，急性心肌梗死發(fā)病率均高于冠心病猝死。

（3）2018年腦卒中、冠心病發(fā)病年齡分布

從腦卒中事件發(fā)病的年齡趨勢(shì)可以看出男性和女性發(fā)病情況基本一致，腦卒中事件發(fā)病率分為三個(gè)變化區(qū)段，小于50歲的人群腦卒中發(fā)病率低;50-80歲腦卒中事件發(fā)病率隨著年齡的增加呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，年平均增長(zhǎng)率為0.37%;80歲以上腦卒中事件發(fā)病率隨著年齡的增加呈現(xiàn)更快升高趨勢(shì)，年平均增長(zhǎng)率為0.51%。2018年男性冠心病事件發(fā)病率為74.80/10萬(wàn)，女性為66.21/10萬(wàn)，男性高于女性。冠心病發(fā)病率分為三個(gè)變化區(qū)段，分別是小于40歲的人群，40-80歲人群、80歲以上人群。

2 存在的問(wèn)題

（一）錄入及審核

（1）卡片錄入存在錯(cuò)誤，應(yīng)在保存之前檢查有無(wú)錄入錯(cuò)誤，以便于卡片查重。

（2）卡片的審核問(wèn)題，收到卡片后應(yīng)及時(shí)審核，對(duì)可疑卡片進(jìn)行核實(shí)，避免邏輯錯(cuò)誤發(fā)生。

（3）各登記點(diǎn)均存在重卡現(xiàn)象，應(yīng)定期進(jìn)行數(shù)據(jù)查重刪除重復(fù)卡片。

（二）漏報(bào)

由于監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展時(shí)間比較短，存在一定的漏報(bào)現(xiàn)象。在今后工作中，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)督導(dǎo)與質(zhì)量控制，認(rèn)真做好漏報(bào)調(diào)查工作，最大程度防止漏報(bào)發(fā)生。

（三）隨訪

部分心腦血管疾病登記處未能按要求開(kāi)展腫瘤隨訪工作，心腦血管疾病隨訪率不高，死亡信息未能及時(shí)補(bǔ)充。

3 主要發(fā)現(xiàn)和建議

針對(duì)心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，采取健康促進(jìn)綜合干預(yù)手段，開(kāi)展居民健康檔案及高血壓患者系統(tǒng)化管理，提高人群心腦血管疾病危險(xiǎn)因素知曉率、健康行為形成率及高血壓病人規(guī)范管理率和控制率，逐步降低心腦血管疾病危險(xiǎn)因素水平，探索基層心腦血管疾病綜合防治模式。

在今后的健康管理中，將工作重點(diǎn)繼續(xù)放在高血壓、冠心病和腦卒中等慢性疾病的管理中。必須積極開(kāi)展控制高血壓的干預(yù)活動(dòng)，通過(guò)宣教，提高居民對(duì)自身血壓水平的知曉率，對(duì)血壓異常者要按時(shí)測(cè)血壓，規(guī)律服藥，減少高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生。

（一）危險(xiǎn)因素控制

（1）制定健康生活方式行動(dòng)、煙草控制、合理膳食、身體活動(dòng)促進(jìn)的工作計(jì)劃和實(shí)施方案，并指導(dǎo)實(shí)施。

（2）組織實(shí)施相關(guān)政策宣傳、倡導(dǎo)、提案、議案和媒體深度報(bào)道。

（3）確定健康教育核心信息，設(shè)計(jì)并推廣宣傳資料，組織開(kāi)展轄區(qū)大型健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。

（4）組織制定相關(guān)技術(shù)文件，開(kāi)發(fā)適宜工具和適宜技術(shù)，支持健康促進(jìn)工作開(kāi)展。

（5）指導(dǎo)開(kāi)展健康生活方式示范創(chuàng)建工作，不斷擴(kuò)大示范社區(qū)、示范單位、示范食堂、示范餐廳等的覆蓋范圍。

（6）對(duì)相關(guān)部門、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核評(píng)價(jià)。

（二）高危人群的早期發(fā)現(xiàn)與管理

（1）在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合當(dāng)?shù)芈圆〖捌湮ｋU(xiǎn)因素流行水平、衛(wèi)生資源投入情況組織確定本地標(biāo)準(zhǔn)。

（2）開(kāi)發(fā)并推廣高危人群檢出、健康教育和強(qiáng)化生活方式干預(yù)適宜技術(shù)。

（3）聯(lián)合轄區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定高危人群發(fā)現(xiàn)和管理工作方案和相關(guān)技術(shù)文件，并指導(dǎo)實(shí)施。

（4）開(kāi)展群體水平高危人群的健康教育。

（5）對(duì)各方相關(guān)工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

（三）高血壓患者的早期發(fā)現(xiàn)與管理

（1）聯(lián)合專病防治機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定慢性病患者規(guī)范化管理信息標(biāo)準(zhǔn);制定慢性病早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范化管理工作規(guī)范;編制慢性病患者生活方式干預(yù)和自我管理宣傳資料;制定有關(guān)工作考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

（2）對(duì)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

（3）組織實(shí)施轄區(qū)慢性病患者早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范化管理和信息管理等工作的考核評(píng)估;對(duì)慢性病基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行考核評(píng)估，完成評(píng)估報(bào)告。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳梅仙. 淺析心血管疾病的誘因與內(nèi)科護(hù)理體會(huì)[J]. 中外醫(yī)療，2010，19：127.

[2] 王俊芝. 對(duì)心血管內(nèi)科住院患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（10）：101.