李輝?李娟?張立冬

【摘 要】目的：探究腎積水患者采用彩超導向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術治療的臨床療效及并發(fā)癥情況。方法：抽選2017年10月-2018年10月期間，于我院就診的腎積水患者56例，患者入院后均行彩超導向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術治療，觀察臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：56例患者均一次性穿刺成功，手術成功率為100%，術后7d，53例患者腎功能恢復情況良好，治療有效率為94.64%;術后腎功能指標血肌酐、血尿素氮、尿酸、分腎腎小球濾過率水平均優(yōu)于術前，P<0.05;56例患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥3例，占比5.36%。結論：腎積水患者采用彩超導向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術治療，具有顯著的應用價值，可顯著改善患者的腎功能，促進患者恢復，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】彩超導向;經(jīng)皮腎穿刺造瘺術;腎積水;效果觀察

【中圖分類號】R699.2【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）12-0126-01

腎積水是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，是由各種因素造成的輸尿管梗阻引起，致使患者尿液滯留，腎盞、腎盂擴張，腎實質(zhì)萎縮，病情嚴重時可出現(xiàn)腎積膿、感染性休克、腎功能衰竭等，因此腎積水患者需及時解除輸尿管梗阻現(xiàn)象[1]。彩超導向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術在臨床腎積水治療中得到廣泛的應用，其具有微創(chuàng)、操作便捷、輻射小等優(yōu)勢，解除梗阻，控制感染，有效保護腎功能，基于此本文就我院2017年10月-2018年10月收治的腎積水患者展開研究，探究彩超介入下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術的臨床應用效果及價值，現(xiàn)做出如下報告：

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象：抽選2017年10月-2018年10月期間，于我院就診的腎積水患者56例，其中男女比例36∶20，年齡分布范圍26-79歲，平均（51.26±5.63）歲;梗阻原因：結石性梗阻16例、腸結腫瘤、婦科腫瘤等腫瘤浸潤輸尿管造成的梗阻12例、輸尿管畸形21例、結核性梗阻7例;輕度梗阻11例，中重度梗阻45例。納入標準：（1）所有患者均經(jīng)臨床診斷確診，存在無尿或少尿癥狀。（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準;（3）患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）先天性輸尿管狹窄或異位患者;（2）患有嚴重出血性疾病;（3）凝血機制障礙者;（4）手術禁忌證者;（5）嚴重精神疾病，認知溝通障礙者。

1.2方法

所有患者均行彩超導向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術治療，采用本院專用彩色多普勒超聲檢查儀，設置探頭頻率為3.0-5.0MHz，結合患者實際病情選擇單側穿刺造瘺或雙側穿刺造瘺，術前進行各項檢測，包含血常規(guī)、尿常規(guī)、CT影像學檢查，檢測患者凝血功能、肝腎功能。采用彩色多普勒超聲觀察患側腎臟情況，選擇合適的穿刺位置及角度，指導采用俯臥式體位，墊高腰部，進行常規(guī)手術消毒鋪巾，并給予患者局部浸潤麻醉，在超聲引導下明確穿刺位并定位，采用介入穿刺針穿刺，到達患者腎周表面，快速穿刺到腎盂，拔出枕芯，如有尿液流出則表示準確，設置引流管并固定[2]。在超聲引導下調(diào)整引流管位置準確，保證通暢，進行皮膚縫合。

1.3觀察指標

檢測患者治療前后腎功能情況，觀察指標為：血肌酐、血尿素氮、尿酸、分腎腎小球濾過率。觀察經(jīng)皮腎穿刺造瘺術的穿刺情況及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理

根據(jù)觀察指標統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)，分別使用均數(shù)、加減標準差（x±s）和例（n）、百分率（%）來表示計量資料和計數(shù)資料，將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS23.0軟件中進行T值和x2檢驗，組間比較具有統(tǒng)計學意義的參照標準為P值<0.05。

2 結果

2.1穿刺效果評價

56例患者均一次性穿刺成功，手術成功率為100%，術后7d，53例患者腎功能恢復情況良好，治療有效率為94.64%。

2.2治療前后腎功能指標評價

術后腎功能指標血肌酐、血尿素氮、尿酸、分腎腎小球濾過率水平均優(yōu)于術前，P<0.05，如下表

2.3并發(fā)癥情況

56例患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥3例，占比5.36%，其中尿路感染1例、出血1例、引流管脫落1例，經(jīng)對癥治療后并發(fā)癥均明顯改善或消失。

3 討論

腎積水患者多數(shù)是由尿腔內(nèi)梗阻或腔外壓迫而導致，主要致病因素有炎癥、腫瘤、結石、輸尿管狹窄等，臨床治療的主要原則為解除梗阻，但腎積水患者多數(shù)存在腎實質(zhì)破壞或萎縮情況，手術風險較大，并發(fā)癥較多[3]。

隨著超聲介入技術應用，彩超導向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術在臨床得到廣泛開展，利用超聲可將腎臟集合系統(tǒng)結構清晰顯示出來，為穿刺角度及深度做導向，最大程度減少了對周圍臟器及周邊血管的損傷，提高了手術成功率，降低術后并發(fā)癥的風險[4]。本次研究結果表明：56例患者均一次性穿刺成功，手術成功率為100%，術后7d，53例患者腎功能恢復情況良好，治療有效率為94.64%;術后腎功能指標血肌酐、血尿素氮、尿酸、分腎腎小球濾過率水平均優(yōu)于術前，P<0.05;56例患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥3例，占比5.36%。由此可見，彩超導向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術臨床療效顯著，手術靈敏度、準確性高，術后并發(fā)癥少，治療有效率高。

綜上所述，針對腎積水患者采用超聲導向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術治療，可有效改善患者腎功能，同時對患者損傷小，有利于術后康復，可推薦臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 王迪金，張進，文成勇.超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺造瘺對梗阻性腎積水患者預后及對α-平滑肌肌動蛋白、轉化生長因子-β1的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（11）：1319-1321.

[2] 秦建瑞，程文超，王文軍.經(jīng)皮腎穿刺造瘺術治療輸尿管結石合并尿膿毒血癥的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（14）：2622-2623.

[3] 王巖.用彩超導向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術治療腎積水的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（14）：115-116.

[4] 楊正平，楊關天，楊建軍，胡向農(nóng).超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺造瘺在梗阻性腎積水患者的應用[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（14）：1573-1575.