陳春曉

玉山博愛醫(yī)院有限公司 （江西上饒 334700）

目前，臨床大多選擇臨時(shí)性股靜脈血液透析導(dǎo)管為血液透析患者建立血管通路，但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，不正確的導(dǎo)管固定方法會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫、局部感染等情況，不僅給患者增加風(fēng)險(xiǎn)，還有可能導(dǎo)致患者死亡[1-2]。而應(yīng)用傳統(tǒng)膠布固定方法常給患者皮膚造成壓力，使其出現(xiàn)器械性褥瘡或皮膚屏障功能損害的情況。本研究探討醫(yī)用夾板聯(lián)合彈力繃帶在股靜脈血液透析護(hù)理患者導(dǎo)管固定中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月于玉山博愛醫(yī)院有限公司采用臨時(shí)性股靜脈置管行血液透析的60例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組男19例，女11例；年齡19～68歲，平均（42.1±6.2）歲。對(duì)照組男18例，女12例；年齡20～66歲，平均（42.0±5.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 應(yīng)用材料

本研究應(yīng)用的彈力繃帶采用自然纖維編織，具有柔軟性和彈性，通常不會(huì)影響患者關(guān)節(jié)部位的有效活動(dòng)，此外，其還有不縮水和不影響血液循環(huán)的作用，透氣性較高。夾板為醫(yī)用性質(zhì)，是高分子化合物研制夾板，組成成分為乙烯-乙酸乙烯共聚物自粘層與高強(qiáng)度的聚己內(nèi)酯自粘層三層板體，溫度耐受性為70℃，又因板體上有透氣性的材質(zhì)，因此不會(huì)給患者皮膚增加壓力，避免出現(xiàn)紅腫等情況，還能有效減輕患者腿部的負(fù)擔(dān)[3]。

1.3 方法

入選患者均統(tǒng)一保留導(dǎo)管10 d。

對(duì)照組在行常規(guī)股靜脈血液透析置管以后通過縫線加以固定，外層以3M醫(yī)用敷料覆蓋穿刺的傷口，每周換藥2次，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)有滲血、松動(dòng)或敷貼受潮的情況，需要及時(shí)處理；應(yīng)用膠布將其與導(dǎo)管位置的管道進(jìn)行交叉固定，末端通過血管鉗與床形成固定，使導(dǎo)管失去牽拉力[4]。

觀察組在行常規(guī)靜脈血液透析置管以后采用改良式無縫合導(dǎo)管加以固定，外層以3M醫(yī)用敷料進(jìn)行覆蓋，同樣將其與導(dǎo)管位置的管道進(jìn)行連接，采用醫(yī)用夾板拖起后外層應(yīng)用彈力繃帶固定，從近心端到遠(yuǎn)心端纏繞在患者的大腿上，實(shí)際的松緊度控制以能伸進(jìn)一手指為準(zhǔn)，末端通過血管鉗進(jìn)行固定，操作與對(duì)照組相同。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

觀察并比較兩組導(dǎo)管滑脫、黏膠性皮膚損傷、穿刺處出血以及器械性褥瘡發(fā)生率，判定兩組的導(dǎo)管固定效果；采用自制調(diào)查問卷，觀察并比較兩組的舒適度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管滑脫、黏膠性皮膚損傷、穿刺處出血以及器械性褥瘡比較

觀察組導(dǎo)管滑脫、黏膠性皮膚損傷、穿刺處出血以及器械性褥瘡發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組導(dǎo)管滑脫、黏膠性皮膚損傷、穿刺處出血以及器械性褥瘡比較[例（%）]

2.2 兩組舒適度比較

觀察組舒適度為96.7%（29/30），對(duì)照組舒適度為76.7%（23/30），觀察組舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

血液透析患者在固定導(dǎo)管時(shí)需要較多的膠布，導(dǎo)致多數(shù)患者在黏膠性皮膚損傷的情況下會(huì)出現(xiàn)局部皮膚損傷和皮膚感染等情況，尤其是躁動(dòng)患者出現(xiàn)上述情況的概率更大，進(jìn)而導(dǎo)致膠布潮濕，其黏性大幅度降低，增加導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。近年來，臨床醫(yī)療人員積極應(yīng)用醫(yī)用夾板聯(lián)合彈力繃帶固定血液透析患者的導(dǎo)管，減少膠布的使用量，減少其與患者皮膚直接接觸的情況，確?；颊咂つw完整性，從而提高護(hù)理效果與質(zhì)量[7]。

醫(yī)用夾板的操作比較簡單和方便，具有經(jīng)濟(jì)性與實(shí)用性的特點(diǎn)，患者可選擇一次性應(yīng)用或是清洗消毒再次應(yīng)用。醫(yī)用夾板的功能也比較齊全，其內(nèi)層夾襯有海綿，具有保護(hù)肢體的功能，可預(yù)防血液透析導(dǎo)管擠壓患者皮膚而引發(fā)器械性褥瘡的情況，同時(shí)還能結(jié)合粗細(xì)的程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，靈活調(diào)整夾板位置和松緊度，進(jìn)行二次固定。使用醫(yī)用夾板時(shí)，為了預(yù)防導(dǎo)管與患者皮膚直接接觸，增加受力面積，減少給患者的直接壓迫，可將其固定在患者大腿上，提高患者穿刺部位的活動(dòng)性，減少出血情況[8-9]。

彈力繃帶的制作原理為在表面涂抹低過敏黏性物質(zhì)，透氣性好，與患者皮膚接觸的安全性高，通常不會(huì)引發(fā)皮疹和水皰，可增強(qiáng)患者皮膚的耐受性。此外，患者固定后不會(huì)影響其自由活動(dòng)，因此不會(huì)增加不適感。本研究結(jié)果顯示，觀察組固定效果及舒適度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，醫(yī)用夾板聯(lián)合彈力繃帶在股靜脈血液透析護(hù)理患者導(dǎo)管固定中的應(yīng)用效果良好，且舒適度高。