唐淑蘭，王麗

江西省廣昌縣人民醫(yī)院 （江西廣昌 344900）

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿功能出現(xiàn)暫時(shí)性功能障礙，無法正常排出尿液的情況，如不能得到及時(shí)處理，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)尿失禁與大出血[1]。常規(guī)術(shù)后尿潴留護(hù)理干預(yù)主要通過局部按摩來誘導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，如誘導(dǎo)不成功則留置尿管，增加對(duì)產(chǎn)婦的刺激。盆底肌功能鍛煉是指產(chǎn)婦對(duì)其盆底肌肉群進(jìn)行反復(fù)的收縮訓(xùn)練，該方法具有簡(jiǎn)單、產(chǎn)婦易接受等優(yōu)點(diǎn)[2]。生物刺激反饋儀是通過對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉、神經(jīng)進(jìn)行刺激，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌彈性及收縮恢復(fù)，同時(shí)反饋盆底肌信息，根據(jù)信息變化對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整的一種儀器。本研究探討生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉在產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年10月于江西省廣昌縣人民醫(yī)院分娩后確診為尿潴留的產(chǎn)婦84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組42例。觀察組年齡22～38歲，平均（27.93±3.22）歲；孕周39～41周，平均（40.17±0.22）周；產(chǎn)程23～37 h，平均（29.44±2.17）h。對(duì)照組年齡23～38歲，平均（28.16±3.43）歲；孕周38～41周，平均（40.13±0.26）周；產(chǎn)程24～37 h，平均（30.08±2.23）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月初產(chǎn)婦；（2）對(duì)本研究知情同意，且已簽署知情同意書；（3）經(jīng)B超檢查，胎兒無畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病史或認(rèn)知障礙產(chǎn)婦；（2）合并其他嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦；（3）臨床資料不全產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，包括進(jìn)行尿潴留相關(guān)健康教育，使產(chǎn)婦能夠正確認(rèn)知尿潴留；與產(chǎn)婦進(jìn)行積極溝通，改善其焦慮、緊張等情緒；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行排尿訓(xùn)練，增強(qiáng)排尿反應(yīng)，協(xié)助其樹立排尿信心。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉干預(yù)。（1）盆底肌功能鍛煉：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行肛門、陰道、尿道等盆底肌肉收縮，幫助其采取舒適體位，注意腹部與腿部肌肉放松，直至盆底肌肉出現(xiàn)上提感，持續(xù)收縮10 s，然后放松5 s，持續(xù)不斷進(jìn)行1組，30 min/組，2組 /d。（2）生物刺激反饋儀：選用生物刺激反饋儀（上海鴻邁醫(yī)療器械有效公司，DS-B）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行刺激治療，幫助產(chǎn)婦取平臥位，于其陰道內(nèi)放置陰道電極，選擇適當(dāng)?shù)碾娏鲝?qiáng)度，由低頻電流逐漸增加至高頻，以產(chǎn)婦感覺舒適且盆底肌肉出現(xiàn)收縮表現(xiàn)為宜；同時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦生物反饋信息圖像進(jìn)行指導(dǎo)，不斷進(jìn)行反饋與電流刺激的交互，注意不可超過產(chǎn)婦耐受程度；治療時(shí)間為20 min，期間加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測(cè)。（3）護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員進(jìn)行排空尿液重要性宣講，提升產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的依從性；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行清淡飲食，減少飲水量的攝入；加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦膀胱的觀察，定時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦排尿；給予產(chǎn)婦針對(duì)性的心理干預(yù)，產(chǎn)前與產(chǎn)婦進(jìn)行充分溝通交流，使產(chǎn)婦了解平穩(wěn)心緒對(duì)生產(chǎn)及機(jī)體生理功能的影響。

兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）排尿情況：對(duì)比兩組開始排尿時(shí)間、產(chǎn)后初次尿量以及干預(yù)前后的漏尿量。（2）康復(fù)效果：無效，尿潴留癥狀無改善甚至加重，漏尿情況無改善；有效，尿潴留癥狀得到一定程度的改善，漏尿情況明顯減少，尿失禁次數(shù)減少1/2以上；顯效，尿潴留相關(guān)癥狀消失，無須繼續(xù)使用尿墊；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組開始排尿時(shí)間、產(chǎn)后初次尿量、漏尿量比較

觀察組開始排尿時(shí)間早于對(duì)照組，產(chǎn)后初次尿量多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組漏尿量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組漏尿量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組開始排尿時(shí)間、產(chǎn)后初次尿量、漏尿量比較（±s）

表1 兩組開始排尿時(shí)間、產(chǎn)后初次尿量、漏尿量比較（±s）

漏尿量（ml）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 42 50.69±11.28 143.35±51.47 7.76±2.634.46±3.24觀察組 42 33.12±10.93 249.83±90.66 7.68±3.512.21±1.25 t 7.250 6.619 0.118 4.199 P 0.000 0.000 0.906 0.000組別 例數(shù) 開始排尿時(shí)間（min）產(chǎn)后初次尿量（ml）

2.2 兩組康復(fù)效果比較

觀察組康復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是由于分娩對(duì)產(chǎn)婦尿道內(nèi)口以及三角區(qū)造成長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致盆腔神經(jīng)麻痹，盆腔肌力下降，不僅會(huì)加劇產(chǎn)后疼痛，增多陰道出血量，而且易引發(fā)尿路感染，影響產(chǎn)婦身心健康[3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)通過產(chǎn)后熱敷，藥物干預(yù)，留置導(dǎo)尿管等方法改善產(chǎn)后尿潴留，然而其干預(yù)效果不理想，無法滿足產(chǎn)婦需求。

相關(guān)研究表明，在傳統(tǒng)干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施盆底肌功能鍛煉，產(chǎn)婦進(jìn)行節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，不斷收縮膀胱逼尿肌，松弛尿道括約肌，可有效改善其局部血液循環(huán)[4]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組開始排尿時(shí)間較早，產(chǎn)后初次尿量較多，干預(yù)后漏尿量較少，康復(fù)總有效率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉可有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿，減少漏尿量，利于排尿功能的改善[5]。其優(yōu)勢(shì)在于通過指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)盆底肌功能鍛煉方法，有效增強(qiáng)盆底肌肉的收縮能力，利于促進(jìn)盆底肌血液循環(huán)的改善，恢復(fù)盆底肌張力，有效緩解膀胱與尿道水腫情況，從而促進(jìn)尿潴留的緩解[6]。通過生物刺激反饋儀對(duì)盆底肌肉及神經(jīng)進(jìn)行刺激，促進(jìn)盆底肌肉彈性及強(qiáng)度的恢復(fù)；同時(shí)，及時(shí)反饋圖文信息，根據(jù)信息結(jié)果對(duì)盆底肌肉訓(xùn)練以及刺激情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，從而精準(zhǔn)調(diào)控肌肉活動(dòng)，利于盆底神經(jīng)傳遞強(qiáng)度的改善，恢復(fù)尿道功能以及膀胱功能。此外，通過與產(chǎn)婦進(jìn)行充分溝通，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，增加尿量，促進(jìn)排尿；講解成功案例，消除產(chǎn)婦對(duì)疼痛的恐懼及顧慮，從而有效減少心理應(yīng)激反應(yīng)；同時(shí)給予產(chǎn)婦溫水沖洗外陰以改善其尿道括約肌痙攣。

綜上所述，生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉可有效促進(jìn)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的恢復(fù)，利于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿情況，減少漏尿量，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。