劉飛

寧都縣安福鄉(xiāng)衛(wèi)生院 （江西贛州 342800）

小兒疝氣發(fā)病率較高（為1%～4%），且男性發(fā)病率高出女性14倍，該病尤其好發(fā)于早產(chǎn)兒，且可能同時發(fā)生在身體兩側(cè)[1]。目前，臨床上主要采取手術治療疝氣患兒，其中以傳統(tǒng)手術——平衡腹股溝韌帶取斜向切口縫合手術為主，其可達到疝氣治療目標，但存在損傷大、康復遲緩等缺陷，甚至對部分患兒生長發(fā)育造成不良影響。本研究探討小橫切口治療疝氣患兒的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年1月醫(yī)院診治的疝氣患兒40例作為研究對象，根據(jù)手術方式不同分為對照組與試驗組，各20例。對照組男17例，女3例；年齡3個月至7歲，平均（3.42±0.45）歲；疝氣類型，斜疝15例，直疝5例。試驗組男16例，女4例；年齡4個月至7歲，平均（3.55±0.41）歲；疝氣類型，斜疝14例，直疝6例。兩組疝氣類型、年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）經(jīng)超聲等檢查明確診斷為疝氣；（2）患兒均有手術指征；（3）患兒家屬均已簽署知情同意書。

排除標準：（1）無法耐受手術患兒；（2）合并嚴重臟器病變而無法接受手術患兒。

1.2 治療方法

對照組實行傳統(tǒng)手術治療：切口位置在患側(cè)腹直肌外緣下腹皮的橫紋處，切口長度2.5 cm以上，其余手術操作基本同試驗組。

試驗組實行小橫切口手術治療，采取氯胺酮進行靜脈麻醉，并予以全程心電監(jiān)護（供應心電監(jiān)護儀，西化儀科技有限公司，型號SK26-PC-9000C）：患兒保持仰臥位，分開雙下肢，微屈后固定，在患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)和外環(huán)口的體表投影部位做一0.8～1.0 cm橫切口，切開皮膚，至皮下組織；暴露腹外斜肌腱膜后，向內(nèi)、下側(cè)牽拉皮下組織，暴露腹股溝管外環(huán)；沿著纖維以手術刀（東莞市匡合電子科技有限公司）走行，向外口方向切開患兒腹外斜肌腱膜，暴露精索；銳性剪開提睪肌，提起疝囊后剪開，可見少量液體流出，若是小疝囊且未入陰囊，可提起后銳性剝離疝囊直至內(nèi)環(huán)，若是大疝囊且進入陰囊，可在外環(huán)口部位離斷；剪去多余的疝囊，結(jié)扎端可自動縮進內(nèi)環(huán)深處，以2-0絲線縫合提睪肌及腹外斜肌腱膜，并重建外環(huán)口；檢查睪丸是否被牽拉到腹股溝管，并復位到陰囊底部；徹底止血后，逐層縫合皮下組織和皮膚。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組切口長度和住院時間；（2）比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口長度和住院時間比較

試驗組切口長度、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口長度和住院時間比較（±s）

表1 兩組切口長度和住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 切口長度（cm） 住院時間（d）試驗組 20 0.92±0.03 5.37±1.46對照組 20 4.18±0.64 9.63±1.75 t 22.755 8.359 P 0.000 0.000

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較

試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.914，P=0.339＞0.05）。見表2。

3 討論

小兒疝氣中以腹股溝疝最為常見，其中以斜疝為主，發(fā)病機制為：鞘狀突閉鎖延遲、停滯或者閉鎖不完全，從而與腹膜腔相通，增加腹內(nèi)壓，形成腹股溝斜疝外在誘因[2]。疝氣患兒有長期咳嗽、劇烈哭鬧、便秘、排尿困難等臨床表現(xiàn)，影響其生長發(fā)育，應予以恰當治療和護理，以促進患兒早期恢復健康[3]。目前，臨床上主要采取外科手術治療疝氣患兒，傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術雖能達到治療疝氣的目標，但因在腹直肌外緣做一長切口，對機體損傷較大，且并發(fā)癥多，不宜小兒應用，因而探索微創(chuàng)手術方式十分必要[4]。

表2 兩組術后并發(fā)癥比較[例（%）]

小橫切口手術具有微創(chuàng)優(yōu)勢，是近幾年新發(fā)展起來的一種手術方式，可通過改變切口位置，縮短切口長度達到減輕手術所致機體損傷的目標，該手術方式更適合疝氣患兒的外科治療，可明顯減輕對患兒造成的手術創(chuàng)傷，縮短切口長度，降低感染風險，利于患兒術后康復。根據(jù)嬰幼兒生理特征，腹股溝管一般在2 cm以內(nèi)，小橫切口手術經(jīng)外環(huán)口即可分離疝囊頸，并進行高位結(jié)扎，因而手術創(chuàng)傷較輕，可有效預防并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率較低，但與對照組比較無統(tǒng)計學差異，推測與樣本量較小有關。周崇高等[5]在22例腹股溝嵌頓疝女嬰治療中使用腹橫紋小切口手術，結(jié)果顯示，該組女嬰術后均恢復良好，傷口無感染，局部無皮下淤血，手術安全性較高，本研究結(jié)果與其結(jié)果相似，但與之相比，本研究的新穎之處在于納入的研究對象不同，因而手術方式亦有所差別，但均證明了小橫切口手術的諸多優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，試驗組切口長度、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進一步彰顯了小橫切口手術的優(yōu)越性。

綜上所述，小橫切口治療疝氣患兒的效果更佳，其切口長度較小，術后并發(fā)癥較少，患兒康復較快。