楊鳳蘭

福建省老年醫(yī)院普外科 （福建福州 350003）

胃穿孔屬于普外科常見疾病類型，尤其是胃潰瘍患者，其并發(fā)胃穿孔的概率較高[1]。患者一旦發(fā)病，其胃內(nèi)容物將通過胃穿孔病灶區(qū)進入腹腔，增高出現(xiàn)廣泛性腹膜炎的風險，從而引起患者出現(xiàn)感染、出血、疼痛等癥狀，嚴重降低患者的生命質(zhì)量，甚至威脅患者的生命健康[2]。目前，臨床治療胃穿孔患者以手術(shù)為主，且不同手術(shù)方式的臨床效果存在差異。本研究探討腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)患者圍手術(shù)期胃腸動力狀態(tài)的變化。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年12月于福建省老年醫(yī)院行胃穿孔修補術(shù)治療的88例患者作為研究對象，按照臨床治療方式不同將其分為試驗組和對照組，每組44例。試驗組男24例，女20例；年齡22～55歲，平均（36.48±5.78）歲；病程1～40 h，平均（10.23±3.24）h；發(fā)病位置，胃竇部30例，胃小彎部12例，其他部位2例；穿孔直徑0.2～1.1 cm，平均（0.53±0.05）cm。對照組男24例，女20例；年齡23～55歲，平均（36.38±5.65）歲；病程1～39 h，平均（10.24±3.15）h；發(fā)病位置，胃竇部29例，胃小彎部13例，其他部位2例；穿孔直徑0.2～1.0 cm，平均（0.51±0.04）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）通過臨床癥狀、實驗室檢查等方式確診為胃穿孔；（2）均無手術(shù)無禁忌證；（3）對手術(shù)均具有較好的耐受性；（4）患者及其家屬均對研究內(nèi)容知情，且已簽署知情同意書。

排除標準：（1）重要臟器病變患者；（2）精神異?；颊?；（3）妊娠期、哺乳期等特殊生理期患者；（4）上腹部手術(shù)史患者。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：于患者中上腹部正中位置做切口，并清除其腹腔內(nèi)的溢出物、積液以及相關組織；仔細探查患者穿孔位置，發(fā)現(xiàn)后縫合漿肌層，然后將上部以大網(wǎng)膜覆蓋后和胃壁進行縫合。

試驗組實施腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)治療：建立氣腹，壓力維持在13～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；確定壓力穩(wěn)定后，將臍部鞘管插入患者腹腔，并詳細探查病灶位置以及胃穿孔邊緣的相關組織，分析辨別是否存在癌變的可能和傾向；排除癌變可能后，采用可吸收線進行全層間斷縫合，縫合的位置通常選擇在距離穿孔邊緣6 mm附近，然后采用大網(wǎng)膜進行整體覆蓋修補，清理相關不良組織和積液后進行引流，縫合切口。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組胃腸動力恢復時間：包括手術(shù)時間、肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間。（2）比較兩組術(shù)后不同時間點的血清胃泌素水平：于患者術(shù)后1、24、48、72 h時抽取其靜脈血2 ml，采用高速離心機對血液樣本進行離心15 min，溫度設定為4℃，轉(zhuǎn)速設定為3 500 r/min，采用放射免疫法測定樣本中的血清胃泌素水平，相關試劑盒由北京華銳生物科技制藥公司生產(chǎn)，相關操作按照試劑說明嚴格執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間比較

試驗組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間、肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間比較（±s）

住院時間（d）試驗組 44 59.43±6.43 26.43±3.24 4.21±1.23 5.38±2.11對照組 44101.23±9.34 38.24±4.34 9.53±2.34 12.45±4.32 t 24.452 14.4643 13.3489 9.7545 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù)手術(shù)時間（min）肛門首次排氣時間（h）腸鳴音恢復時間（h）

2.2 兩組血清胃泌素水平比較

試驗組術(shù)后1、24、48、72 h的血清胃泌素水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清胃泌素水平比較（pg/ml，±s）

表2 兩組血清胃泌素水平比較（pg/ml，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h試驗組 44 37.76±9.2349.37±11.2360.45±16.4561.23±10.23對照組 44 31.23±7.3437.23±7.23 40.21±10.2350.32±13.45 t 3.6730 6.0293 6.9306 4.2826 P 0.0004 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

近年來，胃穿孔的臨床發(fā)病率有所升高，患者發(fā)病后的臨床癥狀以上腹部劇烈疼痛為主，且大部分患者的病情呈周期性改變[3]。患者一旦發(fā)病，生命質(zhì)量急劇下降，甚至威脅其生命健康。因此，針對胃穿孔患者有效治療方法的研究具有重要的實踐價值和意義。目前，臨床治療胃穿孔患者以手術(shù)為主，該方式能夠有效根除患者的病因[4]。隨著微創(chuàng)理念的推廣，腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展、進步，腹腔鏡修補術(shù)在臨床上得到廣泛應用，并且與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，其臨床優(yōu)勢明顯[5]。

采用腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)治療胃穿孔患者，手術(shù)操作者可以獲得更為清晰、準確和全面的手術(shù)視野，能夠?qū)Υ┛撞≡詈推渲苓吔M織進行細致觀察和分析[6]。同時，借助器械手段可以有效清理患者腹腔中的積液，避免術(shù)后粘連性梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，實施腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)治療的患者手術(shù)創(chuàng)傷得到了有效控制，手術(shù)切口縮小，手術(shù)器械造成的損傷減輕，術(shù)后疼痛改善，整體恢復更快，恢復效果更好[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)有利于患者術(shù)后康復。

胃泌素又稱促胃液素[9-10]。1978年，Rehfeld證明人的腦脊液和某些腦組織中存在胃泌素，胃泌素幾乎對整個胃腸道均有作用，其可促進胃腸道分泌，促進胃竇、胃體收縮，增加胃腸道運動，促進幽門括約肌收縮，整體綜合作用是促使胃排空減慢，促進胃及上部腸道黏膜細胞的分裂增殖，促進胰島素和降鈣素釋放[11-15]。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后1、24、48、72 h的血清胃泌素水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)對于患者胃功能的改善效果明顯，有利于患者術(shù)后胃腸動力綜合狀態(tài)的恢復。

綜上所述，腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)患者的圍手術(shù)期胃腸動力狀態(tài)改善效果較好，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較臨床優(yōu)勢明顯。