郭國保，朱江，湯微，漆志民，蔡俊贏（通信作者）

1 婺源縣婦幼保健院 （江西上饒 333200）；2 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者手術(shù)麻醉后常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，以術(shù)后發(fā)生的認(rèn)知、意識、思維、記憶及定向等功能紊亂為主要表現(xiàn)，是一種可逆的具有波動性的急性精神紊亂病癥[1]。目前多認(rèn)為術(shù)后認(rèn)知功能障礙為中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，但尚未明確其發(fā)病機(jī)制。本研究探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對行擇期全身麻醉行非心臟手術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年5月于醫(yī)院行擇期全身麻醉非心臟手術(shù)的100例老年患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯組（S組）與常規(guī)全身麻醉組（C組），各50例。C組男27例，女23例；年齡65～72歲，平均（69.2±2.1）歲；體質(zhì)量指數(shù)24～29 kg/m2，平均（26.8±1.3）kg/m2；心功能分級，Ⅰ級26例，Ⅱ級24例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級，Ⅰ級25例，Ⅱ級25例。S組男25例，女25例；年齡65～75歲，平均（69.8±1.9）歲；體質(zhì)量指數(shù)25～30 kg/m2，平均（26.5±1.1）kg/m2；心功能分級，Ⅰ級28例，Ⅱ級22例；ASA分級，Ⅰ級30例，Ⅱ級20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合手術(shù)指征；患者及其家屬均知情研究內(nèi)容，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎臟器功能異?；颊?；凝血功能障礙患者；存在腦血管疾病發(fā)病史患者。

1.2 方法

術(shù)者入室后連接Philips多參數(shù)監(jiān)測儀，行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管和橈動脈穿刺置管。

S組于麻醉誘導(dǎo)前取氣管旁第6頸椎橫突入路，取右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)行0.6 mg/kg 0.5%羅哌卡因（瑞典AstraZeneca AB；注冊證號H20100106）阻滯，出現(xiàn)Horner綜合征為阻滯成功，后行全身麻醉誘導(dǎo)。

C組同截點注射0.9%氯化鈉注射液，后行全身麻醉誘導(dǎo)。

麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H32022992）0.4 mg/kg、舒芬太尼（德國EuroCept B.V；注冊證號 H20100123）0.5 μg/kg、順阿曲庫銨（The Wellcome Foundation Limited ；注冊證號 X20000153）0.2 mg/kg，4 min后完成氣管插管，采用容量控制機(jī)械通氣保持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉維持：以微量泵靜脈持續(xù)輸注異丙酚（四川蜀樂藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字 H20030115）9 mg/（kg·h）、瑞芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司；國藥準(zhǔn)字H20123422）0.05 μg/（kg·h）。保持麻醉期間腦電雙頻譜指數(shù)在40～60；術(shù)中行乳酸林格液（六安華源制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20033520）和6%羥乙基淀粉（成都倍特藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20100026）輸注。

1.3 臨床評價

比較兩組心率、平均動脈壓、Loewenstein認(rèn)知功能評定表（LOTCA）評分。由相同醫(yī)師評估術(shù)前（T1）、麻醉誘導(dǎo)即刻（T2）、切皮后30 min（T3）、離開麻醉室（T4）時的心率、平均動脈壓；LOTCA評分包含認(rèn)知功能、言語、記憶、運動、視空間技能等項目，總分100分，分?jǐn)?shù)越低患者認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率、平均動脈壓比較

T1、T2時，兩組心率、平均動脈壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T3、T4時，C組心率低于S組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；T3、T4時，兩組平均動脈壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組心率、平均動脈壓比較（±s）

表1 兩組心率、平均動脈壓比較（±s）

注：與C組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/min）S組 50 T1 99.3±12.7 82.1±7.8 T2 80.1±11.1 70.1±4.6 T3 92.2±11.6 79.9±8.4a T4 100.5±11.4 87.8±11.2a C組 50 T1 99.2±13.1 81.6±7.3 T2 81.6±10.9 69.7±4.4 T3 92.8±11.2 71.1±3.7 T4 98.7±10.6 73.6±3.1

2.2 兩組LOTCA評分比較

術(shù)前，兩組LOTCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組LOTCA評分均低于術(shù)前，且S組低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組LOTCA評分比較（分，±s）

表2 兩組LOTCA評分比較（分，±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后C組 50 86.9±9.4 56.3±10.2a S組 50 88.6±10.7 50.1±10.6a t 0.844 2.980 P 0.401 0.004

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，危險因素主要有心腦血管病史、手術(shù)時間過長或大手術(shù)、麻醉藥物、器官缺血損傷等，應(yīng)用神經(jīng)心理學(xué)評估等測試方法可量化患者的認(rèn)知功能并可將其作為診斷依據(jù)[2]。隨著人口老齡化趨勢的加劇，接受手術(shù)治療的老年人逐漸增多，術(shù)后認(rèn)知功能障礙增加了老年患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和遠(yuǎn)期病死率，因此研究相應(yīng)的防治措施尤為重要。

星狀神經(jīng)節(jié)由頸下神經(jīng)節(jié)和第1胸神經(jīng)節(jié)融合而成，故又稱作頸胸交感神經(jīng)節(jié)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯將阻斷其支配范圍內(nèi)的交感神經(jīng)，可經(jīng)神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境[3]。本研究結(jié)果顯示，T1、T2時，兩組心率、平均動脈壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T3、T4時，C組心率低于S組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；T3、T4時，兩組平均動脈壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；說明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的實施能減少患者麻醉中心率、平均動脈壓的大幅度變化，對其影響小，利于患者保持平穩(wěn)體征。本研究采用的LOTCA與簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）有較高的相關(guān)性，而MMSE雖有較高的效度與信度，但側(cè)重于記憶、注意力、回憶和語言方面的測評，忽略了視運動組織、空間感知和思維能力的評判，不能全面客觀反映認(rèn)知功能，已無法滿足評定認(rèn)知功能的需要。LOTCA是目前國外使用較多的一種認(rèn)知功能量表，其不僅包括了MMSE的內(nèi)容，還涉及空間知覺、思維操作和視運動組織，并且評分更為細(xì)化[4]。本研究中LOTCA評分可以更敏感地區(qū)別試驗組與對照組的認(rèn)知功能差異，特別是思維操作能力差異。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后S組LOTCA評分低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示星狀神經(jīng)節(jié)阻滯具有保護(hù)患者認(rèn)知功能的作用。

綜上所述，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對行擇期全身麻醉非心臟手術(shù)老年患者的心率、平均動脈壓影響較小，且可以保護(hù)患者的認(rèn)知功能。