廖玲，李玲，范存斌，鄭文，吳成輝

1 江西省上饒市人民醫(yī)院全科醫(yī)學科 （江西上饒 334000）；2 江西省鷹潭市人民醫(yī)院老年科 （江西鷹潭 335000）

老年患者具有基礎(chǔ)疾病多，多種臟器組織發(fā)生退行性改變，免疫力低下等特點，加之其多采用創(chuàng)傷性治療，因此患者在住院期間極易發(fā)生醫(yī)院感染[1]。而肺炎克雷伯菌是一種位于人類口咽部與腸道的條件致病菌，該菌質(zhì)粒介導可產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，其底物通過在不同細菌中傳播，增加了老年患者的耐藥性，因此在醫(yī)院感染控制中將老年患者作為肺炎克雷伯菌感染人群并予以重點監(jiān)測非常重要[2-3]。為了更好地了解肺炎克雷伯菌在老年患者下呼吸道感染痰標本中的耐藥趨勢，本研究選取80例老年患者進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2018年4月醫(yī)院收治的80例老年患者作為研究對象，男48例，女32例；年齡65～76歲，平均（70.36±1.23）歲；患者均送檢痰標本。

納入標準：（1）年齡≥65歲；（2）確診為肺炎克雷伯菌陽性感染。排除標準：（1）病案不全患者；（2）伴有惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 菌株來源與采集

引導患者用力咳出呼吸道深部痰（插氣管或氣管切開患者使用一次性吸痰管吸取痰標本），將標本存于無菌容器中，然后將標本送檢。

1.2.2 菌種分離培養(yǎng)與鑒定

使用法國梅里埃VITEK 32全自動微生物鑒定儀進行細菌鑒定，采用瓊脂擴散法（K-B紙片擴散法）進行藥敏試驗。抗菌藥物紙片：頭孢他啶、頭孢他啶/克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢曲松、氨曲南、頭孢吡肟、氨芐西林、哌拉西林/三唑巴坦、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、慶大霉素、阿米卡星、亞胺培南、美羅培南。

1.2.3 碳青霉烯酶檢測

采用美國臨床實驗室標準化委員會（CLSI）2009年推薦用于桿菌科細菌中碳青霉烯酶的改良Hodge試驗檢測。以亞胺培南、美羅培南為檢測藥物，篩選出碳青霉烯類耐藥菌株，亞胺培南紙片10 μg，美羅培南紙片10 μg，購自O(shè)xid公司；亞胺培南最低抑菌濃度（MIC）2～4 μg/ml為敏感性降低，MIC＞8 μg/ml為中介耐藥，MIC＞16 μg/ml為耐藥。采用改良的Hodge試驗檢測細菌是否產(chǎn)碳青霉烯酶。

1.3 數(shù)據(jù)處理

細菌耐藥性使用WHONET 5.3軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株檢出率

痰標本均合格，共培養(yǎng)分離出肺炎克雷伯菌265株（已剔除不良標本，同時排除同一患者同一部位的重復菌株），其中檢出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶96株（36.23%）。

2.2 肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥性

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌對頭孢他啶、頭孢他啶/克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢曲松、氨曲南、頭孢吡肟、氨芐西林、哌拉西林/三唑巴坦、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、慶大霉素、阿米卡星均具有一定的耐藥性，其中以頭孢曲松耐藥性最高，其次為氨芐西林；而產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌對亞胺培南與美羅培南的敏感性較高，其耐藥性均為0。見表1。

3 討論

當前，肺炎克雷伯菌感染的治療與控制已成為世界性難題[4]，因此調(diào)查肺炎克雷伯菌的耐藥現(xiàn)狀，了解肺炎克雷伯菌在老年患者下呼吸道感染痰標本中的耐藥趨勢具有一定的必要性。

表1 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的96株菌株對抗菌藥物的耐藥性

本研究結(jié)果顯示，老年患者下呼吸道痰標本分離的肺炎克雷伯菌耐藥嚴重且產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株陽性檢出率較高，究其原因可能與老年患者呼吸系統(tǒng)抵抗能力低下，呼吸器官因年齡增長發(fā)生退行性改變以及呼吸道分泌物更易淤積有關(guān)，此類因素均可促進肺炎克雷伯菌的繁殖[5]。藥物敏感性分析結(jié)果顯示，老年患者產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類藥物具有較高的敏感性，所以該類藥物可考慮作為老年患者產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的常用治療藥物，該結(jié)果與既往其他學者的研究報道相似[6]。而老年患者產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌對阿米卡星的耐藥性也較低，因此，可以酌情將阿米卡星作為經(jīng)驗性用藥用于治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌感染的患者。由于阿米卡星為氨基糖苷類抗菌藥物，老年患者使用時應(yīng)慎重，避免該類藥物的耳、腎毒性對患者造成額外損傷。

綜上所述，老年患者下呼吸道痰標本分離的肺炎克雷伯菌耐藥嚴重且產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株陽性檢出率較高，但其對亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類藥物具有較高的敏感性，故臨床應(yīng)對其流行情況予以重視并合理使用抗菌藥物。