王君

遼寧省本溪市衛(wèi)生健康發(fā)展服務(wù)中心新生兒疾病篩查中心 （遼寧本溪 117000）

小兒支氣管肺炎是一種常見的兒科呼吸道感染性疾病，是由多種病原體引起而累及肺泡和支氣管壁的炎癥，可導致患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱及氣促等表現(xiàn)，造成呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞，誘發(fā)通氣與換氣功能障礙，甚至危及患兒的生命安全[1]。以往臨床診斷常憑借獨立、單一的生化指標對支氣管肺炎及患兒預后進行判斷，難以準確指導臨床實踐，一旦患病將延誤最佳的治療時機[2]。而隨著病情發(fā)展，將激活中性粒細胞和單核細胞，對引起血小板形成的細胞產(chǎn)生刺激作用，進而改變血小板數(shù)量和功能。因此，早期關(guān)注血小板功能及數(shù)量變化對評估患兒病情尤為重要[3]。本研究探討血小板參數(shù)變化與小兒支氣管肺炎的相關(guān)性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年12月遼寧省本溪市衛(wèi)生健康發(fā)展服務(wù)中心收治的支氣管肺炎患兒178例，其中男105例，女73例；年齡3個月至5歲，平均（3.48±1.03）歲；病程5～10 d，平均（7.83±1.23）d。本研究方案已獲得醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》[4]中疾病相關(guān)診斷標準，且經(jīng)胸片、實驗室檢查確診；病程＞5 d；近4周內(nèi)未使用影響血小板功能的藥物。排除標準：原發(fā)性血小板增多癥患兒；血液疾病患兒；心肺疾病患兒；影響血小板參數(shù)變化的其他疾病患兒。

1.2 方法

（1）血小板參數(shù)檢測：采集患兒空腹靜脈血3 ml，放于裝有15%～20% 乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）真空玻璃試管中，充分搖勻后，采用血細胞分析儀（日本希斯美康公司，2000i型）及原裝配套試劑測定血小板（PLT）計數(shù)、血小板分布寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）及血小板壓積（PCT）。（2）C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測：采用CRP快速分析儀及配套試劑，經(jīng)免疫比濁法測定CRP水平，CRP 水平 ＞8 mg/L 為陽性。

1.3 臨床評價

（1）臨床癥狀嚴重程度：重癥，喘憋重，持續(xù)時間長，有三凹征、發(fā)紺，呼吸急促，全身有明顯的感染癥狀，或合并其他系統(tǒng)并發(fā)癥等；輕癥，喘憋輕，持續(xù)時間短，呼吸稍促，無或輕度全身中毒癥狀，無發(fā)紺，未累及相關(guān)系統(tǒng)。（2）比較輕癥患兒與重癥患兒的PLT計數(shù)、PDW、MPV、PCT及CRP水平。（3）分析血小板參數(shù)變化與小兒支氣管肺炎的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，相關(guān)性采用Pearson分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀嚴重程度

178例患兒中輕癥患兒80例（44.94%），重癥患兒98例（55.06%）。

2.2 血小板參數(shù)及CRP陽性率

輕癥患兒CRP陽性率為15.00%（12/80），低于重癥患兒的75.51%（74/98），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=64.581，P=0.000）。重癥患兒PLT計數(shù)、PDW、MPV、PCT均高于輕癥患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 輕癥患兒與重癥患兒血小板參數(shù)比較（±s）

表1 輕癥患兒與重癥患兒血小板參數(shù)比較（±s）

PCT（%）輕癥 80 287.54±27.2711.25±1.309.23±1.022.58±0.57重癥 98 359.89±29.9511.83±1.409.65±0.843.24±0.62 t 16.686 2.839 3.011 8.834 P 0.000 0.005 0.003 0.000臨床癥狀嚴重程度 例數(shù) PLT計數(shù)（×109/L）PDW（%）MPV（fl）

2.3 相關(guān)性

經(jīng)Pearson分析，PLT計數(shù)、PDW、MPV、PCT與支氣管肺炎患兒病情成正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）。見表2。

表2 支氣管肺炎患兒病情與血小板參數(shù)的相關(guān)性

3 討論

支氣管肺炎是一種常見的兒科疾病，常因治療不及時進展為重癥肺炎，嚴重影響患兒的生命安全。目前認為，早期發(fā)現(xiàn)和治療重癥支氣管肺炎是降低支氣管肺炎患兒病死率的主要方法。因此，尋找早期判斷支氣管肺炎患兒病情嚴重程度的指標，對監(jiān)測和管理患兒病情，防止病情加重，降低病死率有著重要意義[5]。

血小板的功能狀態(tài)可由血小板間接參數(shù)反映，其中PLT計數(shù)可直接反映血小板生成和破壞的平衡狀況，已成為監(jiān)測患兒凝血功能的常規(guī)指標；MPV可反映血小板大小，血小板生成參數(shù)及巨核細胞增生情況，且其與血小板的超微結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)及酶活性具有密切關(guān)系；PDW有助于觀察血小板大小的異質(zhì)性和分布的中心趨向，反映血小板容積大小的離散度[6]。本研究結(jié)果顯示，重癥患兒PLT計數(shù)、PDW、MPV、PCT及CRP陽性率均高于輕癥患兒，且經(jīng)Pearson分析，PLT計數(shù)、PDW、MPV、PCT與患兒病情成正相關(guān)，表明支氣管肺炎患兒病情越嚴重，炎癥反應(yīng)越嚴重，血小板功能及數(shù)量變化越明顯。CRP是機體受病原微生物侵襲或組織受損等炎性刺激的重要應(yīng)答指標，當出現(xiàn)炎性刺激時，在白細胞介素等炎癥介質(zhì)作用下將促使肝細胞合成CRP，導致其水平迅速升高，且不受年齡、性別等因素的影響，在小兒肺部炎癥鑒別中的臨床參考價值較高[1]。而二氧化碳潴留和低氧血癥是重癥支氣管肺炎患兒體內(nèi)的始動因子，可造成微血管內(nèi)皮損傷，促進組胺、內(nèi)皮素、血管緊張素、前列腺素等炎癥介質(zhì)釋放，引起小動脈痙攣，導致血小板聚集，而在骨髓代償性作用下將升高血小板數(shù)目，尤其是大體積血小板，進而導致大體積血小板比例增加。隨著研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，血小板可分泌多種趨化因子作為炎癥介質(zhì)參與炎癥反應(yīng)，募集單核細胞、中性粒細胞等炎性細胞，故其在炎癥發(fā)生、發(fā)展中有著重要作用。在調(diào)節(jié)巨核細胞功能及血小板生成中，促血小板生成素具有重要作用，其中一部分可結(jié)合血小板膜表面受體，另一部分可結(jié)合巨核細胞表面受體，故在炎癥反應(yīng)過程中將增加促血小板生成素水平，造成血小板水平升高[7]。

綜上所述，血小板參數(shù)與小兒支氣管肺炎病情成正相關(guān)，其水平越高表示患兒病情越嚴重。