楊順銀

安徽醫(yī)科大學附屬六安醫(yī)院，安徽 六安 237005

ICU患者大多病情危重，由于本身機體處于應激狀態(tài)、呼吸機的使用、濫用抗生素等原因可引起患者腸道內(nèi)菌群失調(diào)，從而導致腹瀉。加之長久的糞便刺激，失禁性皮炎的發(fā)生率較高[1]。有資料顯示大便失禁已成為引起危重患者皮膚損害的重要原因之一[2]。集束化護理是一種新的護理理念，集合一系列有利的治療及護理措施，以提高對患者的治療和護理效果。我院近年來采用集束化護理措施對ICU腹瀉患者進行護理取得了理想效果，報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 選擇ICU住院的87例腹瀉患者作為研究對象，隨機分為試驗組47例，對照組40例，試驗組中男29例，女18例；年齡19～93歲，平均年齡為(67.00±10.40)歲；對照組中男24例，女16例；年齡16～87歲，平均年齡(65.00±11.30歲)。87例患者中重度顱腦外傷10例，腦梗死8例，腦出血12例，呼吸衰竭11例，胰腺炎4例，消化道出血6例，嚴重中暑4例，溺水1例，藥物中毒6例，多器官功能衰竭7例，急性腎衰5例，膿毒血癥9例，多發(fā)性外傷4例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組為傳統(tǒng)護理方法，每次便后及時清洗肛周皮膚，并涂抹麻油。試驗組采用集束化護理，具體包括：①根據(jù)患者肛周皮膚具體情況分別給予對應護理措施，如患者肛周皮膚較好，于每次排便清洗后局部使用造口護膚粉，再使用皮膚保護膜，然后再使用康樂保透明貼一分為二貼于肛門的兩側(cè)，最后，在肛門外固定特殊一件式尿路造口袋，用于收集糞便，對于稀水樣便可以將造口袋接上康威引流袋直接引流；如患者肛周皮膚較差或存在創(chuàng)面者，則于每次排便清洗干燥后局部涂抹造口粉，再使用無刺激的皮膚保護膜，同樣在肛門外固定特殊一件式尿路造口袋。在拆除造口袋時，動作要輕柔，對黏膠的處理應格外小心，避免損傷肛周皮膚。②尋找患者產(chǎn)生腹瀉的原因，評價患者住院治療期間使用的腸內(nèi)營養(yǎng)、抗生素及機械通氣、臥床等因素，根據(jù)評估結(jié)果探討改進措施，對可能產(chǎn)生腹瀉的治療方法進行調(diào)節(jié)，給予菌群調(diào)節(jié)劑，必要時給予止血藥物。對于使用呼吸機的患者盡早脫機。

1.3觀察指標 對兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生率和平均每日肛周護理次數(shù)進行比較分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組平均每日肛周護理次數(shù)和失禁性皮炎的發(fā)生率比較分析

經(jīng)不同護理方法后，試驗組每日肛周護理次數(shù)(1.37±0.21)次，發(fā)生失禁性皮炎4例，肛周失禁性皮炎發(fā)生率為8.5%，對照組每日肛周護理次數(shù)(6.64±0.48)次，發(fā)生失禁性皮炎15例，肛周失禁性皮炎發(fā)生率為37.5%，試驗組肛周失禁性皮炎發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異(χ2= 30.76 ，P= 0.000 );試驗組每日肛周護理次數(shù)明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異(t= 7.53,P= 0.04)。

表1 兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生率比較

3 討 論

ICU患者多為重癥患者，治療周期長、病情重、并發(fā)癥多，因此在住院期間往往可能出現(xiàn)醫(yī)源性疾病。因腸內(nèi)營養(yǎng)、長期臥床、抗生素使用等問題可能對患者的腸道菌群造成一定影響，從而出現(xiàn)慢性腹瀉癥狀。若不能對慢性腹瀉及時進行干預和治療，往往造成肛周失禁性皮炎等不良后果。集束化護理措施是一種集合多種治療、護理干預為一體的綜合性護理措施，其以共同達到一定治療或干預效果為目的，通過綜合評估相關因素，制定綜合性干預計劃，從而提高臨床治療和護理效果。本研究試驗組患者即采取了集束化護理措施，對照組患者則采用傳統(tǒng)護理方法，結(jié)果證實，試驗組患者肛周失禁性皮炎發(fā)生率明顯低于對照組。這不僅大大降低了治療成本，還減輕了患者痛苦，避免因反復擦洗等傳統(tǒng)操作可能誘發(fā)的感冒、病情加重等可能，同時也減輕了護理人員的日常工作量，更方便記錄患者的大便性質(zhì)和量，為臨床醫(yī)生的補液治療提供了實踐依據(jù)。從查找腹瀉原因著手，對可能引起腹瀉的治療措施進行控制和調(diào)節(jié)，從根本上杜絕了肛周失禁性皮炎的發(fā)生率。