彭飛雁

揭陽市揭西縣人民醫(yī)院，廣東 揭陽 515400

CPAP是指持續(xù)氣道正壓通氣，可有效改善肺通氣和換氣能力，克服呼吸道阻力，有利于增加患兒氧合能力。隨著CPAP的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，其臨床價(jià)值越來越受到臨床青睞。但值得注意的是，由于CPAP呼吸機(jī)使用頻率升高，極易發(fā)生鼻塞固定過松導(dǎo)致鼻塞脫落或漏氣，亦或是固定過緊導(dǎo)致皮膚損傷，不利于患兒臨床表現(xiàn)提升[1]。因此，應(yīng)積極尋找更科學(xué)、合理固定方式，以提升臨床工作質(zhì)量。本文對(duì)聯(lián)合固定方式在新生兒中的應(yīng)用進(jìn)行評(píng)價(jià)：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年1月—2018年1月收治患兒106例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組53例，男31例，女22例，平均日齡(15.31±3.67)d；對(duì)照組53例，男29例，女24例，平均日齡(15.51±3.58)d。基線資料具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)均符合CPAP呼吸機(jī)使用指征；(2)所有患兒均為新生兒；(3)患兒家長(zhǎng)均簽署同意書；(4)經(jīng)理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重先天性疾病者；(2)家長(zhǎng)不愿配合研究者。

1.2方法 對(duì)照組：予以原有CPAP配套的固定裝置。研究組：予以聯(lián)合固定，具體如下：將一次性紙尿褲腰貼部分置于患兒枕部，包裹患兒頭部(齊眉避免遮蓋眼部)，將管道置于患兒頭部?jī)蓚?cè)并利用腰貼進(jìn)行固定，確?；純菏孢m性；之后，徹底清潔鼻子局部皮膚表面，將水膠體敷料修剪成橢圓形，以完全覆蓋患兒鼻尖、鼻翼及鼻唇溝部為宜，根據(jù)鼻孔大小、間距修剪處合適圓孔，以便于鼻塞時(shí)良好固定。當(dāng)固定部位出血皮膚變白、變軟時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]護(hù)理不良事件：管道松脫、哭鬧及壓瘡。自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分為非常滿意、滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)，于患兒出院前由家長(zhǎng)填寫。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 由表1可知，研究組患兒中，出現(xiàn)3例管道松脫、2例哭鬧及0例壓瘡，其發(fā)生率為9.43%，與對(duì)照組的30.19%相比較，χ2為5.938，差異具有顯著性(P<0.05)。

表1 護(hù)理不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.2護(hù)理滿意度比較 由表2可知，研究組護(hù)理滿意度為96.23%，明顯優(yōu)于對(duì)照組81.13%，χ2為4.605，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

在臨床工作中，由于患兒腦部體積較小、皮膚嬌嫩，在使用CPAP時(shí)，?？梢蚬潭ㄟ^松或過緊而導(dǎo)致管道漏氣甚至是脫落等情況發(fā)生，甚至可誘發(fā)局部皮膚壓迫受傷。在常規(guī)臨床護(hù)理工作中，多使用頭罩固定，但需要反復(fù)使用和消毒，極易合并護(hù)理不良事件，臨床應(yīng)用價(jià)值不高。而一次性紙尿褲可避免反復(fù)使用和消毒，可有效預(yù)防感染發(fā)生；另外，其松緊可調(diào)范圍更大，舒適性更高，可有效避免局部皮膚壓傷，減少護(hù)患糾紛[4-5]。水膠體敷料附著性更好且具有低過敏、透氣等特點(diǎn)，可避免新生兒哭鬧、發(fā)熱出汗時(shí)發(fā)生脫落和過敏。另外，水膠體敷料緊密無縫固定于皮膚上，可避免鼻塞與局部皮膚之間發(fā)生機(jī)械性摩擦，避免肌膚壓迫損傷。同時(shí)，水膠體敷料可更好觀察覆蓋部位皮膚情況，且有利于減少護(hù)理工作量，避免因反復(fù)固定而減少通氣量，有利于護(hù)理質(zhì)量提高[6-8]。二者合用，可發(fā)揮協(xié)同作用，應(yīng)用價(jià)值顯著。

本組研究結(jié)果顯示，研究組患兒中，出現(xiàn)3例管道松脫、2例哭鬧及0例壓瘡，其發(fā)生率為9.43%，與對(duì)照組的30.19%相比較，X2為5.938，差異具有顯著性(P<0.05)。 提示聯(lián)合固定效果更好，可有效避免護(hù)理不良事件發(fā)生。研究組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示研究組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度更高，這可能與聯(lián)合固定模式更簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易操作，且舒適度更高、皮膚受壓情況更少等有關(guān)。

綜上所述，一次性紙尿褲聯(lián)合水膠體敷料應(yīng)用于新生兒CPAP管道固定中，固定效果更好，可有效降低護(hù)理期間不良事件的發(fā)生率，促進(jìn)醫(yī)患溝通、改善醫(yī)患關(guān)系，適宜臨床應(yīng)用。