周金平 易 燕 譚 赟 徐 琛

武漢市第一醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430022

化膿性腦膜炎是臨床發(fā)病率較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，患者以青少年兒童較為常見[1]，由于此病致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)均較高[2]，已引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及家屬高度重視。現(xiàn)階段臨床多采用抗炎藥物治療小兒化膿性腦膜炎[3]，但由于可供選擇的藥物種類較多，如何取舍仍存一定爭(zhēng)議[4]?；诖吮狙芯繉⑦x取80例化膿性腦膜炎患兒(2017年12月—2018年10月)作為本次研究對(duì)象，對(duì)比分析利奈唑胺、萘夫西林分別聯(lián)合頭孢替唑應(yīng)用于化膿性腦膜炎患兒對(duì)其療效的影響價(jià)值，研究目的在于為臨床接診此類患兒制定用藥方案提供有力參考，現(xiàn)將研究情況詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例化膿性腦膜炎患兒研究初始階段平均分組，即利用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患兒分為研究組、對(duì)照組(兩組均n=40)。研究組化膿性腦膜炎患兒中男∶女=23∶17，年齡1～9歲，平均(4.12±0.15)歲；對(duì)照組男∶女=24∶16，年齡1～10歲，平均(4.14±0.15)歲。上述各組一般資料對(duì)應(yīng)各項(xiàng)數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(即P>0.05，分組方案具有臨床可比性)。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組均予以臨床常規(guī)治療，指導(dǎo)患兒絕對(duì)臥床休息并提供流質(zhì)飲食，根據(jù)患兒實(shí)際情況給予必要的腸外營養(yǎng)支持，補(bǔ)液維持機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿度平衡，甲強(qiáng)龍[由天津金耀藥業(yè)有限公司提供(國藥準(zhǔn)字H20123319)]每日給藥2次，每次用量2 mg/kg。研究組化膿性腦膜炎患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用利奈唑胺、頭孢替唑，利奈唑胺[由Pharmacia&UpjohnCompany提供(注冊(cè)證號(hào)H20130609)]每間隔8h給藥1次、每次靜脈滴注10 m/kg，60～80 mg/kg·d注射用頭孢替唑鈉[由廣州白云山天心制藥股份有限公司提供(國藥準(zhǔn)字H20084356)]+5%葡萄糖注射液靜脈滴注。對(duì)照組化膿性腦膜炎患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用萘夫西林、頭孢替唑，其中頭孢替唑給藥方法、藥物來源均同研究組，萘夫西林[由朗致集團(tuán)博康藥業(yè)有限公司提供(國藥準(zhǔn)字H14023978)]每日給藥1次、每次靜脈滴注100 mg/kg。兩組化膿性腦膜炎患兒均連續(xù)用藥7 d。

1.2.2觀察指標(biāo) ①臨床療效：記錄兩組化膿性腦膜炎患兒臨床治療顯效率、有效率、無效率、總有效率等數(shù)據(jù)，以及用藥后體溫、外周血象、腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)值恢復(fù)時(shí)間，其中總有效率為顯效率、有效率之和；②不良反應(yīng)：記錄兩組化膿性腦膜炎患兒治療期間不良反應(yīng)(藥物相關(guān))發(fā)生情況。

1.2.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：臨床癥狀改善或消失，體溫、血常規(guī)、腦脊液等檢查均正常；②有效：臨床癥狀改善或消失，但血常規(guī)、腦脊液等檢查僅改善并未恢復(fù)正常；③無效：臨床癥狀未改善甚至加重，各項(xiàng)檢查結(jié)果未好轉(zhuǎn)甚至惡化。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 兩組化膿性腦膜炎患兒7 d用藥期間未發(fā)生死亡、中斷、自愿退出研究等異常情況，研究組臨床總有效率為92.50%，對(duì)照組為75.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1；研究組用藥后體溫、外周血象、腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)值恢復(fù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2。

表1 兩組治療效果分析[n(%)]

表2 兩組主要指標(biāo)恢復(fù)情況分析

2.2不良反應(yīng)

兩組化膿性腦膜炎患兒治療期間，各項(xiàng)藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比無顯著差異(P>0.05)，如表3。

表3 兩組不良反應(yīng)分析[n(%)]

3 討 論

化膿性腦膜炎患者中高達(dá)70%為未成年兒童[5]，此病具有起病急、病情重、進(jìn)展快等特點(diǎn)[6]，若未及時(shí)治療將引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥影響患兒生活質(zhì)量及身心健康[7]，甚至造成死亡后果。研究表明[8]，肺炎鏈球菌、奈瑟氏腦膜炎雙球菌等致病菌感染是導(dǎo)致化膿性腦膜炎的主要原因，其中以肺炎鏈球菌更為常見。雖然近年來流感嗜血桿菌聯(lián)合疫苗的推廣應(yīng)用使化膿性腦膜炎發(fā)病率有所下降，但由于近年來開放二胎、環(huán)境污染等因素共同作用[9]，在部分地區(qū)化膿性腦膜炎患兒數(shù)量仍居高不下，應(yīng)引起相關(guān)臨床醫(yī)護(hù)人員注意。

研究表明[10]，現(xiàn)階段公認(rèn)用于神經(jīng)系統(tǒng)抗菌藥物的主要原則在于特異性強(qiáng)、針對(duì)性符合抗菌譜、腦脊液藥物濃度，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺乏淋巴系統(tǒng)免疫防護(hù)，因此特異性抗體不足，在選取抗菌藥物時(shí)建議選用特異性藥物。頭孢替唑是現(xiàn)階段臨床常用的小兒腦膜炎抗菌治療藥物[10]，但有研究顯示由于個(gè)體差異客觀存在，因此在實(shí)際治療過程中還需加用其他輔助治療藥物[1]。

利奈唑胺屬于一種唑烷酮類抗菌藥物，對(duì)金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、不動(dòng)桿菌屬等病原菌均具有較高敏感性，將其應(yīng)用于臨床治療工作中有效解決三代頭孢抗菌藥物對(duì)部分致病菌敏感性差弊端[4]。萘夫西林屬于一種窄譜抗菌素，雖然該藥物對(duì)耐藥葡萄球菌具有較高敏感性，但其對(duì)革蘭氏陰性菌基本無效，因此提示將其與頭孢替唑聯(lián)合治療化膿性腦膜炎效果或較利奈唑胺差[9]。本文也已通過分組研究后證實(shí)，應(yīng)用利奈唑胺聯(lián)合頭孢克肟治療的研究組化膿性腦膜炎患兒臨床總有效率較高，而應(yīng)用萘夫西林與頭孢替唑治療的對(duì)照組患兒治療總有效率較低，且研究組主要癥狀及指標(biāo)消失時(shí)間顯著少于對(duì)照組，而兩組用藥不良反應(yīng)對(duì)比則無顯著差異，此結(jié)論與張雪花[7]等人研究結(jié)果相符。

綜上，應(yīng)用利奈唑胺聯(lián)合頭孢替唑治療小兒化膿性腦膜炎有效性、安全性均較優(yōu)，有利于保障患兒生活質(zhì)量、生命安全，值得今后實(shí)際工作中參考使用。