唐麗玲 張 衛(wèi) 秦 丹 楊玉輝 王 箴

皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001

心臟手術是心臟疾病的重要治療方式，由于其效果顯著，目前在臨床有著廣泛的應用，給患者帶來了新的希望[1]，但同時由于該類手術復雜，風險性大，易發(fā)生多種并發(fā)癥及合并癥，以往被醫(yī)學上認為是手術的禁區(qū)，因此患者術前往往存在著焦慮、抑郁、緊張等多種嚴重的負性心理問題[2-3],這些心理問題的出現(xiàn)嚴重影響著患者的生活質量和身體功能[2,4]。而生活質量與身體功能是心臟疾病術后康復的主要監(jiān)測指標。本研究通過對心臟手術患者術前存在的焦慮抑郁癥狀群及術后生活質量、身體功能調查，明確術前焦慮抑郁心理癥狀群對術后生活質量及身體功能的預測能力。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法，選取2014年1月至2016年1月在我院心臟外科住院行心臟手術的患者238例。納入標準：(1)行心臟手術的患者；(2)年齡≥18周歲；(3)知情同意。排除標準：(1)合并精神疾病史者；(2)有溝通、理解障礙者；(3)惡病質、極度虛弱者；(4)合并心、肝、腎等嚴重器質性疾病者。

1.2方法 采用問卷調查法，問卷內容包括患者的一般資料、醫(yī)院焦慮抑郁量表、SF-12、日常生活活動量表，問卷由研究者本人及經過標準化培訓的N1以上年資的護士按照統(tǒng)一的標準發(fā)放，每位符合標準的患者在行心臟手術前1日及出院當日進行發(fā)放，發(fā)放前得到科室領導的同意及配合。簡要解釋調查的目的和要求并給予一定術前常規(guī)指導后采用統(tǒng)一的指導語，無記名的方式填寫，平均填寫時間為40 min，當場回收，對于其中的缺失項目及時補填，共發(fā)放問卷262份，共回收有效問卷245份，有效回收率為93.5%。

1.2.1一般資料 包括年齡、性別、文化程度、家庭人均收入、居住地。

1.2.2醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS) 該量表由Zigmond as與Snaith RP于1983年創(chuàng)制，主要應用于綜合醫(yī)院患者中焦慮和抑郁情緒的篩查，量表共14個條目，其中7個條目測量焦慮、其余7個條目測量抑郁，每條為0～3分，共4級評分，采用累加計分方式，1993年葉維菲等人對其進行漢化，并初步應用，有良好的的信效度[5]。本研究采用葉維菲等人漢化的版本進行測量。

1.2.3SF-12 該量表是美國醫(yī)學結局研究組開發(fā)的普適性的生活質量評價量表SF-36的簡化版本，該量表由12個條目組成，可歸為8個維度，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、心理健康，每項按 5 級評分。

1.2.4日常生活活動能力量表(ADL) ADL量表由美國Lawton和Brody于1969開發(fā)，共有14項，包括兩部分內容：軀體自理能力分量表，共6項和工具性自理能力分量表，共8項，每項1～4分，低于16分為完全正常，大于16分為功能不同程度下降。

1.3統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計分析。一般資料用描述性統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布使用均數和標準差進行描述，非正態(tài)分布用中位數和四分位間距描述，身體功能與生活質量的單因素分析采用獨立樣本t檢驗、卡方檢驗以及秩合檢驗，心理癥狀群與身體功能、生活質量的相關性采用Spearman相關分析，心理癥狀群對身體功能與生活質量的預測作用則采用多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1一般情況 患者年齡跨度為19～78周歲；平均為52.41±9.54周歲；其中男111例(46.6%),女127例(53.4%)；農村患者149例(62.6%)，城鎮(zhèn)患者89例(37.4%)；家庭收入1000元以下者86例(36.1%)，1000元以上者152例(63.9%)；醫(yī)保類型中新農合137例(57.6%)，其它101例(42.4%)；文化程度小學及以下者64例(26.9%)，初中及以上者183例(73.1%)。

2.2術前心理癥狀群與術后生活質量及身體功能的相關性分析 以焦慮抑郁量表得分總分作為心理癥狀群的得分，則心臟手術術前患者焦慮抑郁癥狀群得分為(29.3±7.8)，術后身體功能得分為(31.6±11.5)，術后生活質量得分為(35.5±12.6)。相關性分析顯示術前心理癥狀群與術后生活質量呈正相關(r=0.42.P<0.05)，與術后身體功能呈正相關(r=0.38，P<0.05)。見表1。

項目生活質量身體功能35.5±12.631.6±11.5心理癥狀群29.3±7.829.3±7.8r0.420.38P0.010.03

2.3生活質量、身體功能的單因素分析 身體功能的單因素分析顯示文化程度與居住地不同，身體功能存在差異(p<0.05，p<0.05)，生活質量的單因素分析顯示年齡、文化程度、家庭人均收入水平不同，生活質量存在差異(p均小于0.05)。結果見表2。

表2 生活質量、身體功能的單因素分析

2.4生活質量、身體功能的多重線性回歸分析 分別以身體功能、生活質量得分為因變量，以心理癥狀群、本研究中所有可能影響患者身體功能、生活質量的變量作為自變量，對身體功能、生活質量進行多重線性回歸分析。結果顯示，心理癥狀群、文化程度、居住地、人均收入進入身體功能組模型，心理癥狀群、年齡、文化、收入進入生活質量組模型，兩個模型分別能夠解釋總體變異量的49.1%和42.6%(表3、4)。

表3 身體功能的多重線性回歸

表4 生活質量的多重線性回歸

3 討 論

癥狀群將相關的癥狀視為一個群組，相較于傳統(tǒng)的針對單一癥狀的管理，癥狀群管理更能提高癥狀管理效率，改善疾病預后，減輕患者癥狀及經濟負擔，有著其明顯的優(yōu)勢[6]。目前癥狀群的研究還主要集中在癌癥領域[7]，心臟疾病患者癥狀群的研究還尚匱乏，僅有宣凡馨等人對心力衰竭患者住院前的癥狀群進行了探討[8]。心臟手術患者是多種癥狀發(fā)生的高危人群，將癥狀群研究引入到心臟手術患者中有著其理論及實踐意義。

本次研究結果顯示心臟手術患者術前焦慮抑郁心理癥狀群與生活質量呈正相關，術前心理癥狀群得分越高，術后生活質量得分也越高，也就是說術前患者心理癥狀群越嚴重，術后生活質量越差。心臟手術患者術前心理癥狀群對術后生活質量與身體功能的預測作用可為我們臨床早期發(fā)現(xiàn)、早期干預，提高患者生活質量與身體功能提供早期預警。

綜上所述心臟手術患者術前存在著嚴重的負性心理問題，這些心理問題有些構成了癥狀群，對術后的身體功能與生活質量有著預測功能，臨床工作人員可根據患者術前存在的心理癥狀群嚴重性，篩選出術后生活質量與身體功能不理想的患者，根據其影響因素制定出個性化的干預措施，進而提高與心臟手術術后的生活質量與身體功能。