陳盈君 程慶華 陳優(yōu)民 吳戰(zhàn)坡

南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院·東南大學附屬中大醫(yī)院溧水分院骨科，江蘇 南京 211200

膝關節(jié)鏡這種技術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)傷口恢復快，手術(shù)傷口恢復時間快，美觀切口好于傳統(tǒng)開放手術(shù)的特點，因其外觀已廣泛應用于臨床外科治療，已成為多數(shù)脛骨平臺骨折患者的重要治療方式[1-2]。本研究選擇 2016年2月-2019年3月84例脛骨平臺骨折患者，隨機分組。傳統(tǒng)手術(shù)治療組選擇傳統(tǒng)切開復位實施鋼板內(nèi)固定，膝關節(jié)鏡輔助手術(shù)治療組選擇膝關節(jié)鏡輔助手術(shù)。分析手術(shù)出血的情況、操作用時、下地負重時間、骨愈合時間、治療前后患者膝關節(jié)功能狀態(tài)、膝關節(jié)VAS評分以及生活質(zhì)量、并發(fā)癥，分析了膝關節(jié)鏡輔助治療脛骨平臺骨折的有效性，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇 2016年2月—2019年3月84例脛骨平臺骨折患者隨機分組。膝關節(jié)鏡輔助手術(shù)治療組42例，年齡32～75歲，平均(54.21±2.21)歲。男女分別有29例和13例。傳統(tǒng)手術(shù)治療組42例，年齡34～76歲，平均(54.44±2.17)歲。男女分別有30例和12例。兩組一般資料比較P>0.05。

1.2手術(shù)方法 傳統(tǒng)手術(shù)治療組選擇傳統(tǒng)切開復位實施鋼板內(nèi)固定，膝關節(jié)鏡輔助手術(shù)治療組選擇膝關節(jié)鏡輔助手術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉，患側(cè)膝上給予止血帶，膝前內(nèi)外側(cè)入路，持續(xù)關節(jié)腔沖洗，將關節(jié)腔游離體、血凝塊、積血等清除，依次對關節(jié)腔檢查，檢查有無游離碎骨塊，并對平臺后外側(cè)探查，預防漏診。關節(jié)鏡下快速復位塌陷骨塊，滿意之后經(jīng)皮克氏針鉆孔，之后用可吸收螺釘固定。C型臂X線和膝關節(jié)鏡下，在距離脛骨平臺下1-1.5厘米做縱切口，植骨復位之前，用脛骨平臺皮質(zhì)骨折線在皮質(zhì)上做微型開窗，進入平臺下骨折部位進行相關操作，需要植骨的患者用對側(cè)髂骨或者人工骨緊密填塞，之后給予拉力螺釘固定。將解剖型脛骨近端鎖定鋼板貼近骨膜插至骨折遠端，微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)皮置入切口遠端鋼板螺釘。生理鹽水進行關節(jié)腔沖洗和放置引流，切口逐層縫合。

1.3指標 分析手術(shù)出血的情況、操作用時、下地負重時間、骨愈合時間；治療前后患者膝關節(jié)功能狀態(tài)、膝關節(jié)VAS評分以及生活質(zhì)量；并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學處理 SPSS25.0軟件，t、χ2檢驗，P≤0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1治療前后膝關節(jié)功能狀態(tài)、膝關節(jié)VAS評分以及生活質(zhì)量分析比對 治療前兩組膝關節(jié)功能狀態(tài)、膝關節(jié)VAS評分以及生活質(zhì)量相似，P>0.05；治療后膝關節(jié)鏡輔助手術(shù)治療組膝關節(jié)功能狀態(tài)、膝關節(jié)VAS評分以及生活質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，P<0.05。見表1。

表1 治療前后膝關節(jié)功能狀態(tài)、膝關節(jié)VAS評分以及生活質(zhì)量分析比對分)

2.2兩組手術(shù)出血的情況、操作用時、下地負重時間、骨愈合時間分析比對 膝關節(jié)鏡輔助手術(shù)治療組手術(shù)出血的情況、操作用時、下地負重時間、骨愈合時間優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，P<0.05。見表2。

表2 兩組手術(shù)出血的情況、操作用時、下地負重時間、骨愈合時間分析比對

2.3兩組并發(fā)癥分析比對 膝關節(jié)鏡輔助手術(shù)治療組并發(fā)癥低于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，P<0.05，膝關節(jié)鏡輔助手術(shù)治療組有2例并發(fā)癥發(fā)生，而傳統(tǒng)手術(shù)治療組有8例并發(fā)癥出現(xiàn)。膝關節(jié)鏡輔助手術(shù)治療組1例深靜脈血栓和1例切口感染。傳統(tǒng)手術(shù)治療組有2例深靜脈血栓，3例深切口感染，3例膝關節(jié)腫脹。

3 討 論

臨床經(jīng)驗表明，對于脛骨平臺骨折的患者，開放式手術(shù)容易帶來各種并發(fā)癥，另外手術(shù)操作不當也可引起損傷。而 手術(shù)并發(fā)癥也和醫(yī)生熟練程度有關，熟練度越高，并發(fā)癥越少。膝關節(jié)鏡輔助手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，并發(fā)癥較少， 是一種微創(chuàng)手術(shù)，它具有創(chuàng)傷小，可以改善膝關節(jié)功能，減輕疼痛，并在一定程度上改善患者的癥狀等優(yōu)勢[3]，且膝關節(jié)鏡輔助手術(shù)可以延遲或避免全膝關節(jié)置換術(shù)，可實現(xiàn)損傷半月板修復，減輕炎癥和疼痛，可促使膝關節(jié)液的滲透壓得到調(diào)節(jié)，水腫等癥狀消失，滑液可正常分泌。傳統(tǒng)的開放手術(shù)可以完全清除每個間隙的碎屑，但術(shù)后對膝關節(jié)功能的影響較大，而膝關節(jié)鏡輔助手術(shù)創(chuàng)傷小，開口小，所以術(shù)后感染的可能性較小，恢復更快[4-5]。在膝關節(jié)鏡下，連續(xù)或間歇關節(jié)腔沖洗可以清除關節(jié)腔內(nèi)的血液，破裂的半月板，微小骨折和炎癥介質(zhì)等，減少關節(jié)腔感染的發(fā)生率[6-8]。但是，我們必須注意鹽水灌注的量和壓力。在一些情況下，非灌注技術(shù)可用于將膝關節(jié)腔保持在一定壓力范圍內(nèi)以減少小腿隔室綜合征的發(fā)生。 關節(jié)鏡檢查可以觀察到十字韌帶，半月板和關節(jié)囊的損傷。如果有損壞，可以直接治療。十字韌帶損傷可以直接重建。半月板損傷可以部分或修剪。并發(fā)癥少，住院時間短。但關節(jié)鏡手術(shù)有局限性，主要體現(xiàn)在：視野受限，結(jié)合其他影像資料，充分評估骨折情況，以更好決定治療方案[9-12]。

本研究中，傳統(tǒng)手術(shù)治療組選擇傳統(tǒng)切開復位實施鋼板內(nèi)固定，膝關節(jié)鏡輔助手術(shù)治療組選擇膝關節(jié)鏡輔助手術(shù)。結(jié)果顯示，膝關節(jié)鏡輔助手術(shù)治療組膝關節(jié)功能狀態(tài)、膝關節(jié)VAS評分以及生活質(zhì)量、手術(shù)出血的情況、操作用時、下地負重時間、骨愈合時間、并發(fā)癥和傳統(tǒng)手術(shù)治療組比較有優(yōu)勢，P<0.05。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者實施膝關節(jié)鏡輔助手術(shù)可獲得較好效果。