張宏

【摘? 要】目的：探討炔諾酮聯(lián)合雌激素對功能失調(diào)性子宮出血的治療臨床療效。方法：對60例功能失調(diào)性子宮出血患者采取隨機數(shù)字法平均分為兩組。對照組給予口服倍美，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予炔諾酮片。結(jié)果：治療組總有效率為83.3%，對照組治療總有效率33.3%，治療組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：炔諾酮和雌激素聯(lián)合應(yīng)用在治療功血方面具有很好的療效，副作用較小。

【關(guān)鍵詞】炔諾酮;雌激素;功能失調(diào)性子宮出血

【中圖分類號】R711.52 ?????【文獻標(biāo)識碼】A???? ?【文章編號】1004-7484（2020）09-0123-01

Clinical efficacy of norethisterone combined with estrogen in the treatment of dysfunctional uterine bleeding

Zhang hong

（Heilongjiang Wudalianchi Chinese Medicine Hospital Heilongjiang， Wudalianchi? 164100）

【Abstract】 objective： to investigate the clinical efficacy of norethisterone combined with estrogen in the treatment of dysfunctional uterine bleeding. Methods 60 patients with dysfunctional uterine bleeding were divided into two groups by random number method. The control group was given oral Premarin， and the treatment group was given norethisterone tablets. Results the total effective rate was 83.3% in the treatment group and 33.3% in the control group. The treatment group was significantly superior to the Control Group （P<0.05）. Conclusion： The combination of norethisterone and estrogen is effective in the treatment of dysfunctional uterine bleeding with less side effects.

【Key words】 norethisterone; Estrogen; dysfunctional uterine bleeding

功能失調(diào)性子宮出血常常采取的治療方式是應(yīng)用雌激素對子宮內(nèi)膜的刺激促進其生長而達(dá)到止血效果^[1，2]，但是在臨床上應(yīng)用雌激素的量較大，止血時間比較長，患者在治療過程中的不良反應(yīng)也較多，不容易被患者接受。近幾年采用炔諾酮和雌激素聯(lián)合應(yīng)用對功血進行治療有著很好的臨床療效，且治療過程中不良反應(yīng)較少^[3]。我院采取炔諾酮聯(lián)合雌激素治療功血40例患者療效明顯，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 資料 觀察我院2017年1月～2018年12月治療的60例功能失調(diào)性子宮出血患者，年齡18～46歲，平均年齡30.1歲，陰道流血時間7～35d，血紅蛋白最低值是40g/L，其中伴有中-重度患者44例，伴有輕度貧血者16例，所有患者血小板計數(shù)在正常范圍?；颊卟〕?月～4年。所有患者均經(jīng)過血液及婦科彩超檢查，均能夠排除血液系統(tǒng)疾病和內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變。采取隨機數(shù)字法平均分為兩組，在年齡、血紅蛋白、治療前出血時間、超聲示子宮內(nèi)膜厚度等一般資料方面比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予口服倍美力0.625mg，1次/d，連續(xù)服藥20d;治療組給予對照組基礎(chǔ)上加用炔諾酮片2.5mg，3次/d，在治療后引導(dǎo)出血量明顯減少后改為2次/d，最后減為1次/d。所有患者為減輕胃部刺激均給予VitB 20mg，1次/日，對所有患者的24、48、72h止血情況進行觀察并記錄。所有患者在治療期間加強營養(yǎng)，給予止血、消炎、鐵劑等治療。

1.2控制出血時間 初次用藥到出血量明顯減少的時間;出血完全停止時間：初次用藥到完全停止出血的時間;治療失?。航o予治療后72h效果不明顯或是出血量增加者，采取其他方式止血治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后8h陰道流血明顯減少，24～48h后陰道出血停止;顯效：治療后8h陰道流血明顯減少大于或等于50%，24～48h后陰道出血停止;有效：治療后8h陰道流血明顯減少大于或等于25%小于50%，24～48h后陰道出血停止;一般療效：治療后8h陰道流血明顯減少小于25%，96h出血停止;無效：治療后8h陰道流血明顯減少小于25%，96h出血停止。

2 結(jié)果

2.1 控制出血時間比較 兩組患者在控制出血方面均效果較好，治療組控制出血時間方面優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 療效比較 治療組總有效率為83.3%，對照組治療總有效率33.3%，治療組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上導(dǎo)致功能性子宮內(nèi)膜出血的因素有很多，主要有：①精神緊張，壓力過大，環(huán)境和氣候驟變，長期勞累及營養(yǎng)不良等^[4];②卵巢和黃體生長發(fā)育不良，無法正常的周期性變化，引起月經(jīng)紊亂，月經(jīng)期不定，月經(jīng)量多少不等。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)女性患者在體內(nèi)缺少孕酮對抗和腺體分泌化，子宮內(nèi)膜增厚、腺體增多、腺腔增大等，雌激素能夠引起酸性粘多糖聚合和凝膠作用，導(dǎo)致了間質(zhì)內(nèi)皮血管通透性減弱，局部物質(zhì)交換能力降低，最終引起局部內(nèi)膜壞死，最終脫落引起出血。

近些年多采取孕激素內(nèi)膜脫落療法，最終達(dá)到止血的作用。臨床多應(yīng)用黃體酮肌肉注射20mg，1次/d，3～5d 1個療程。也可以首計量給予炔諾酮5mg，3次/d在止血療效明顯情況下，隔3d減量1/3，最終給予2.5～5.0mg/d，持續(xù)治療20d，治療結(jié)束后可能會發(fā)生撤退引起的出血。倍美力能治療雌激素缺少相關(guān)的中度或嚴(yán)重血管舒縮功能障礙。炔諾酮是孕激素類藥物，是19-去甲基睪酮類衍生物，有著高孕激素效應(yīng)。孕激素能夠使雌激素作用的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，長期應(yīng)用能夠引起子宮內(nèi)膜萎縮，最終減少陰道出血。女性在青春期體內(nèi)的雌激素水平相當(dāng)于成熟女性卵泡發(fā)育的中期的雌激素水平，且無排卵，這會引起孕酮不足，所以治療給予孕激素是很合理的。

總之，炔諾酮和雌激素聯(lián)合應(yīng)用在治療功血在控制出血時間和療效方面優(yōu)于對照組，具有很好的療效，且副作用較小，值得在臨床治療功能性子宮內(nèi)膜出血中使用和推廣。

參考文獻

[1]戴賢賢.雌孕激素聯(lián)合治療青春期功能失調(diào)性子宮出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2006（20）.

[2]蒙玉剛，植枝福.媽富隆與求偶素用于青春期功血止血療效比較 [J].中國計劃生育學(xué)雜志.2007（04）.

[3]余鳳瓊，任偉茹.中西醫(yī)結(jié)合治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床研究[J].北京中醫(yī).2007（05）.

[4]陳艷，王鳳雙.青春期功血的激素止血療法探討[J].中國實用醫(yī)藥.2010（08）.