伏麗瓊 朱 斌 趙芳芳 劉 勤

四川省廣元市第一人民醫(yī)院兒科(四川 廣元 628017)

相關(guān)調(diào)查資料顯示，近年隨著妊娠率的增加，新生兒疾病種類及患兒也逐漸增多，故及時進行疾病的篩選診斷和治療是提高新生兒質(zhì)量的主要手段[1]。分析大量臨床資料可知，新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒疾病中較為常見且較為嚴(yán)重的一種[2]，其主要是新生兒窒息缺氧、宮內(nèi)窘迫等原因引起的圍產(chǎn)期缺血缺氧，從而對新生兒腦部產(chǎn)生損傷，可導(dǎo)致其中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)一系列異常，是引起新生兒死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一[3-4]。且曾有數(shù)據(jù)報道，新生兒HIE具有較高的死亡率，若不及時予以疾病控制，隨著病情的進展，即使患兒存活，仍舊可導(dǎo)致多種后遺癥的產(chǎn)生，對新生兒質(zhì)量和日后生存均可造成一定的影響[5-6]。由此顯示，及時明確新生兒HIE診斷并準(zhǔn)確評估其病情程度及時對HIE患兒具有極為重要的臨床意義[7]。CT檢查是篩查新生兒腦部疾病的主要手段，其對臨床上HIE患兒腦功能和結(jié)構(gòu)的變化及病理類型的明確具有一定的協(xié)助作用[8]。為進一步探討新生兒HIECT影像學(xué)表現(xiàn)及與臨床分度的相關(guān)性，本文主要對54例HIE患兒的臨床及影像學(xué)資料進行回顧性整理分析，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年5月至2018年5月于我院新生兒病房54例HIE患兒作為研究對象，其中男32例，女22例，病程為1h～24d，平均病程為(14.20±1.28)d，其中輕度窒息28例，中度窒息16和重度窒息10例，且所有患兒均表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，29例表現(xiàn)有呼吸困難，昏迷8例和嗜睡4例和前囟張力增高13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒均符合臨床上HIE明確診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有患兒家屬均同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除HIE外存在其他腦部疾病者；(2)其他原因所致窒息者；(3)存在惡性腫瘤者；(4)臨床病例及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法所有患兒均采用西門子單排螺旋CT機進行掃描，所有患兒均按新生兒頭顱CT平掃條件及方法進行CT掃描，掃描參數(shù)：所有患兒均以O(shè)M為基線，全作軸位掃描，均為平掃，層厚層距8mm，螺距1.8，部分患兒加掃5mm層厚或行5mm回顧性圖像重建。檢查過程中，所有患兒均在檢查前15～30min 給予10%水合氯醛0.5mg/kg口服，待入睡后護送至本院CT室，且在檢查時，所有患兒頭部用海綿適當(dāng)固定以減少運動偽影，外耳道用棉花團堵塞以減少掃描過程中噪音對患兒的影響。

1.3 研究內(nèi)容根據(jù)臨床病例及影像學(xué)資料，記錄所有患兒HIE臨床分度Apgar評分情況，以臨床分度作為標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)CT檢查分度和臨床分度的差異性，比較不同臨床分度患兒CT值情況，并整理HIE患兒CT檢查中相關(guān)影像圖像表現(xiàn)。臨床分度和CT分度參照杭州會議分度標(biāo)準(zhǔn)[9]。上述所有結(jié)果均兩名影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行診斷，意見不一致時共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料采用平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗，計數(shù)資料通過百分百或率描述，采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 54例HIE患兒具體臨床情況總結(jié)54例HIE患兒臨床資料可知，根據(jù)臨床分度標(biāo)準(zhǔn)有HIE輕度20例，中度24例和重度10例，其中Apgar評分小于等于3分32例，Apgar評分大于4小于或等于6分22例。

2.2 CT檢查對HIE的分度和臨床分度比較CT檢查對HIE輕度的診斷符合顯著較低(P＜0.05)，而中度和重度在CT檢查和臨床比較上差異間均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 CT檢查對HIE的分度和臨床分度比較

2.3 不同CT分度患兒間Apgar評分比較在CT分度輕度患兒中，其Apgar評分≤3分比例較中度和重度顯著升高，而4分＜Apgar評分≤6分比例顯著降低，比較差異間均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同CT分度患兒間Apgar評分比較

2.4 不同臨床分度患兒間CT值比較臨床分度輕度HIE患兒CT值顯著高于重度者，比較差異間具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 不同臨床分度患兒間CT值比較

2.5 HIE患兒在CT檢查中的影像圖像表現(xiàn)整理分析54例HIE患兒相關(guān)影像學(xué)資料可知，在CT檢查中，輕度HIE主要可表現(xiàn)為腦室周圍腦白質(zhì)及灰質(zhì)彌漫性陰影，且以不對稱低密度灶呈現(xiàn)(見圖1)，病灶邊界表現(xiàn)較為模糊，且腦室可呈現(xiàn)明顯狹窄或消失不見(見圖2)等；而中度HIE在CT檢查中主要表現(xiàn)為多個低密度影，且腦部灰白質(zhì)對比缺乏清晰(見圖3)，部分可表現(xiàn)為腦溝消失；對于重度HIE而言，CT檢查中其主要可表現(xiàn)為腦實質(zhì)呈彌漫性低密度改變，灰白質(zhì)界限消失，而基底節(jié)、背側(cè)丘腦密度正常，部分可見腦室受壓和腦溝消失(見圖4)。

圖1 CT檢查示HIE患兒頂葉可見低密度影。圖2 CT檢查示HIE患兒額葉可見低密度影，灰白質(zhì)邊界模糊，腦室變窄。圖3 CT檢查示HIE患兒雙側(cè)額、枕葉腦實質(zhì)表現(xiàn)為低密度，且以片狀呈現(xiàn)，部分灰白質(zhì)邊界不清晰。圖4 CT檢查示HIE患兒雙側(cè)腦實質(zhì)廣泛低密度影，灰白質(zhì)消失不見，腦溝消失。

3 討 論

根據(jù)以往臨床調(diào)查報告可知，HIE是目前臨床新生兒科中較為常見和死亡率較高的疾病之一，好發(fā)于圍產(chǎn)期窒息足月生產(chǎn)新生兒中[11]。其主要病理改變包括腦水腫、腦壞死以及腦出血等，可使患兒腦組織發(fā)生不可逆性損害，輕者預(yù)后尚可，嚴(yán)重者可導(dǎo)致一系列疾病和并發(fā)癥的產(chǎn)生，進而造成患兒永久性神經(jīng)功能損害或病死，嚴(yán)重影響新生兒質(zhì)量，由此可見，及時明確診斷并準(zhǔn)確評估病情是改善HIE新生兒預(yù)后的關(guān)鍵措施[12-13]。

結(jié)合相關(guān)臨床研究[14]可知，既往臨床上對于HIE的診斷主要依賴于產(chǎn)科異常病史，嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫、生后窒息及生后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及相關(guān)體征進行診斷和分度，但僅依靠上述資料對其進行診斷和病情的評估缺乏一定的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性，故找尋其他準(zhǔn)確有效的檢查方式對HIE進行及早而準(zhǔn)確的診斷是目前臨床上的研究熱點。近年來，隨著影像學(xué)研究的不斷深入，多種影像學(xué)檢查手段逐漸被人們所認(rèn)識，其中CT檢查的應(yīng)用較為廣泛。本研究結(jié)果顯示，CT檢查HIE分度與臨床分度類似，但CT分度輕度診斷率顯著低于臨床分度，且隨著CT分度的加重，Apgar評分越高，而隨著臨床分度的增加，CT值越小，故CT檢查對于HIE分度和病情評估具有一定的臨床價值，CT檢查中CT值與臨床分度具有一定的相關(guān)性，CT檢查中CT值越小HIE患兒病情可能越為嚴(yán)重，CT分度越高時其病情可能越為嚴(yán)重。且總結(jié)以往相關(guān)影像學(xué)研究[15]可知，CT檢查可進一步明確HIE患兒病變的位置，累及范圍，且對病情的嚴(yán)重程度也可一定程度上顯示，關(guān)于顱內(nèi)是否合并出血等也可明確顯示。在HIE患兒中，因腦灰質(zhì)在相同的嚴(yán)重缺氧情況下對缺氧敏感性明顯高于白質(zhì)，灰質(zhì)受損嚴(yán)重，故CT檢查中灰質(zhì)表現(xiàn)可能更為明顯。本文資料顯示，輕度HIE主要可表現(xiàn)為腦室周圍腦白質(zhì)及灰質(zhì)低密度彌漫性陰影，病灶邊界模糊，腦室狹窄或消失；中度HIE可表現(xiàn)為多個低密度影，且腦部灰白質(zhì)對比缺乏清晰，部分可表現(xiàn)為腦溝消失；對于重度HIE而言腦實質(zhì)呈彌漫性低密度改變?yōu)槠渲饕憩F(xiàn)，灰白質(zhì)界限消失，而基底節(jié)、背側(cè)丘腦密度正常，部分可見腦室受壓和腦溝消失。由此顯示，CT檢查對于HIE可明確顯示病變部位、范圍已經(jīng)嚴(yán)重程度，符合上述研究理論。

綜上所述，CT檢查HIE分度與臨床分度類似，但CT分度輕度診斷率顯著低于臨床分度，且隨著CT分度的加重，Apgar評分越高，而隨著臨床分度的增加，CT值越小，故CT檢查對于HIE分度和病情評估具有一定的臨床價值，但結(jié)合臨床分度標(biāo)準(zhǔn)更有利于診斷和指導(dǎo)臨床治療。