劉 洋 耿金歡 徐 軍

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心(湖北 武漢 430022)

2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院影像科 (湖北 武漢 430022)

舌癌發(fā)病率位居口腔癌之首，其術(shù)前分期對治療方案的選擇及預(yù)后判斷中具有重要意義[1]。目前舌癌術(shù)前常規(guī)檢查有計算機斷層掃描(computed tomography，CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)及正電子發(fā)射斷層顯像/X線計算機體層成像儀(positron emission tomography/X-ray computed tomography，PET/CT)等，其中PET/CT將PET、CT有機結(jié)合，能有效展示解剖及組織學(xué)代謝情況，在腫瘤診斷中具有極好的應(yīng)用效果[2-3]。目前，關(guān)于PET/CT在診斷舌癌中的相關(guān)報道較少，基于以上背景，本文開展回顧性分析，以評估PET/CT在舌癌術(shù)前診斷及分期中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年6月～2018年7月間因舌部潰瘍久不愈合，舌部腫物、疼痛、吞咽困難等表現(xiàn)入院檢查者納為研究對象，其中男16例，女4例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)手術(shù)病理證實為舌癌，有TNM分期，在我院行進(jìn)首次手術(shù)治療，術(shù)前均未接受放療或化療，術(shù)前行PET/CT及CT掃描，影像學(xué)檢查圖像清晰。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除非上皮來源的舌腫瘤，舌下腺及口底腫瘤，既往放療或化療史者，影像學(xué)檢查圖像質(zhì)量差者。

1.2 影像學(xué)檢查方法

1.2.1 CT檢查：(1)檢查儀器：GE Highspeed N-x/Ⅰ16排螺旋CT掃描儀。(2)檢查方法：掃描范圍上至顱頂，下至胸廓入口，橫斷位掃描時，患者取仰臥坐，掃描基線與聽眶線平行，掃描視野20～24mm，掃描條件130kV，160mA，掃描速度0.8s/圈，探測器16×0.625，螺距1.0，行1～1.5mm層厚，1～1.5mm間隔掃描或螺旋掃描。(3)圖像處理：采集容積數(shù)據(jù)后采用標(biāo)準(zhǔn)窗算法進(jìn)行1～1.5層厚，1～1.5mm間隔重建橫斷面，并重組冠狀面或矢狀面圖像。(4)增強掃描：增強掃描對比劑使用優(yōu)維顯(300mgI/ml)，延遲30s掃描。

1.2.2 PET/CT檢查：(1)檢查儀器：Siemens Biograph Sensation 40HR PET/CT掃描機。(2)檢查前準(zhǔn)備：檢查前要求患者空腹6～8h，控制血糖在6.5mmol/L以下，平靜休息15min后靜脈注射顯像劑18F-FDG，注射活度為5.55MBq/kg，注射完畢后安排患者在暗室靜臥40～60min，充盈腸胃，期間分三次給予其600ml純凈水，掃描前排空膀胱，顯像劑注射后40～60min進(jìn)行掃描。(3)掃描過程：指導(dǎo)患者取仰臥坐，手臂交叉高舉過頭，掃描范圍自顱底到大腿中部。(4)參數(shù)設(shè)置：CT掃描電壓120kV，電流40～100mA，掃描層厚5.0mm，螺距0.75，重建層厚1.0mm。PET掃描參數(shù)2～2.5min/床位，依次采集CT及PET圖像，三維采集。CT圖像用于衰弱矯正及解剖定位。(5)圖像處理：在Siemens工作站Syngo軟件采用有序子集最大期望迭代(OSEM)算法進(jìn)行圖像重建，軸位視野中心空間分辨率為6.5mm，冠狀位、矢狀位、橫軸位分別進(jìn)行CT、PET圖像顯示與PET/CT融合。(6)診斷方法：PET/CT診斷淋巴轉(zhuǎn)移采用定性與半定量分析，病灶區(qū)放射性異常濃聚影，邊界清晰，勾勒感興趣區(qū)域(ROI)，計算ROI內(nèi)最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUVmax)，SUVmax≥2.5，PET/CT陽性，SUVmax＜2.5，以肝臟正常放射性本底為參照，高于等于肝臟者也視為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計病理診斷結(jié)果。②分析病灶CT圖像特征，包括病灶位置、形狀、密度、邊界、大小、強化情況。③分析病灶PET/CT圖像特征，包括病灶位置、大小、SUVmax值、淋巴結(jié)周圍轉(zhuǎn)移情況。④統(tǒng)計不同分化程度、不同分期舌癌患者SUVmax值。⑤根據(jù)原發(fā)病灶大小及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)行PET/CT舌癌分期，并計算其與病理分期的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，均行正態(tài)分布和方差齊性檢驗，不符合正態(tài)分布的變量進(jìn)行自然對數(shù)轉(zhuǎn)化使其成正態(tài)或近似正態(tài)分布。多組間均數(shù)比較采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料用[n(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理診斷結(jié)果統(tǒng)計病理診斷提示20例舌癌患者中有16例為腺癌，2例為粘液表皮樣癌，2例為腺樣囊性癌，病理分期Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期7例，Ⅳ期7例，癌灶分別位于舌中后部(11例)、舌中部(4例)、舌前部(3例)、舌根部(2例)，淋巴結(jié)周圍轉(zhuǎn)移共6個。

2.2 舌癌CT圖像特征CT陽性7例，病灶分別位于舌中后部(4例)，舌中部(2例)，舌根(1例)，病變?nèi)烤窒抻谏噍喞獌?nèi)，呈潰瘍型腫塊，病灶平掃呈低密度，邊界不清，增強掃描有明顯強化或環(huán)形強化表現(xiàn)。

2.3 舌癌PET/CT圖像特征PET/CT陽性19例，病灶分別位于舌中后部(11例)、舌中部(4例)、舌前部(2例)、舌根部(2例)，腫瘤病灶最大直徑0.58～8.1cm，平均(3.54±0.87)cm，病灶SUVmax值2.5～20.47，平均(7.68±1.53)。

PET/CT提示21個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大小介于0.8～1.5cm，SUV介于2.5～3.6之間，其中6個經(jīng)手術(shù)病理確診為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，

2.4 不同分化程度原發(fā)灶SUVmax值比較中分化、中高分化與高分化原發(fā)病灶SUVmax值差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 不同分化程度原發(fā)灶SUVmax值比較

2.5 不同T分期原發(fā)病灶SUVmax值比較原發(fā)病灶不同分期SUVmax值差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 不同T分期原發(fā)灶SUVmax值比較

2.6 PET/CT原發(fā)病灶分期與病理診斷一致性對照PET/CT原發(fā)病灶分期與病理診斷一致性為95%。見表3。

表3 PET/CT原發(fā)病灶分期與病理診斷一致性對照

2.7 部分檢查結(jié)果展示見圖1-2，圖3-4。

圖1-2 分別為CT平掃及增強掃描，可見舌尖圓形腫塊，密度不均，平掃界限不清，增強掃描后病灶邊緣呈環(huán)形強化，中心區(qū)域強化不均勻，邊界清楚；圖3-4 分別為PET與PET/CT融合圖像，PET圖像提示口腔左側(cè)出現(xiàn)放射性濃聚灶，SUVmax值為3.80，范圍1.2cm×1.2cm×1.2cm，PET/CT融合圖像提示口腔偏放射性濃聚灶位于舌左緣面部。

3 討 論

舌癌是口腔癌中發(fā)病率最高病變，舌癌致病因素及病理機制還未明確，但可以確定的是，長期局部創(chuàng)傷刺激、吸煙、咀嚼檳榔等慢性損傷與舌癌的發(fā)生間存在密切聯(lián)系[4]。舌癌術(shù)前分期在制定治療方案、評估患者預(yù)后中具有指導(dǎo)性作用，本研究發(fā)現(xiàn)，PET/CT可為舌癌術(shù)前診斷與分期提供客觀參考，SUVmax值能有效反應(yīng)舌癌分期與分化情況。

舌部病變將嚴(yán)重降低患者語言與味覺功能，舌癌多發(fā)于50歲～80歲男性群體，可能與男性吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)，隨著現(xiàn)代人生活作息與飲食習(xí)慣的改變，近年來舌癌發(fā)病有年輕化趨勢[5]。舌癌主要病理分型為鱗癌，還包括腺樣囊性癌癌、黏液表皮樣癌等，均為上皮性腫瘤，起源于粘膜層[6]。舌癌最常見于舌體，尤其以舌中1/3舌側(cè)緣最為常見，癌變位于舌根部患者淋巴轉(zhuǎn)移現(xiàn)象更常見，且更易侵犯深部舌肌及鄰近結(jié)構(gòu)，其預(yù)后較差[7]。

舌癌術(shù)前分期方法主要包括觸診法與影像學(xué)檢查，觸診受診斷者經(jīng)驗影響大，且舌根部癌變觸診困難，臨床應(yīng)用性有限。影像學(xué)檢查方法主要包括CT、磁共振(MRI)及PET/CT等。本研究中20例舌癌患者術(shù)前均行CT檢查，但CT診斷陽性者僅7例，這與CT空間分辨率低、軟組織顯示效果差，受口腔氣體、骨骼偽影干擾嚴(yán)重等因素相關(guān)，與王良等[8]研究結(jié)果一致。本文中舌癌CT平掃呈低密度，邊界不清，增強掃描有明顯強化或環(huán)形強化表現(xiàn)。

癌變細(xì)胞分殖速度快，對葡萄糖等能量物質(zhì)的需求量大，PET可從功能代謝的角度顯示病變，有效提示腫瘤細(xì)胞分裂、增殖所導(dǎo)致的代謝增高異?，F(xiàn)象，但單純PET不能有效顯示正常組織結(jié)構(gòu)，將造成檢查假陽性高問題[9-10]PET/CT將PET與CT相融合，實現(xiàn)了解剖顯像與功能顯像的有機結(jié)合，僅需進(jìn)行1次檢查，便可同時獲得PET分子、生理、代謝影像與CT病例解剖形態(tài)圖像，抵消PET與CT單獨檢查的缺點，兼顧兩者優(yōu)勢[11]。本文20例患者術(shù)前PET/CT檢查結(jié)果陽性者19例，病灶檢出率高達(dá)95%，與鄭冬等[12]研究結(jié)果一致。

本文研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞分化程度越低，其SUVmax值越高，且不同分布程度患者SUVmax值差異顯著，這與分化程度越低，細(xì)胞增殖能力越強，所需能量越多，放射性同位素的攝取量越高相關(guān)。其次，癌變分期越靠后，病灶SUVmax值越高，本文中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者SUVmax平均值分布為(3.17±1.12)、(5.27±1.03)、(8.16±1.87)、(9.87±2.14)，且術(shù)前PET/CT分期與病理分期一致性高。

綜上所述，PET/CT診斷舌癌及其術(shù)前分期中具有良好應(yīng)用性，但其檢查費用較高，臨床中應(yīng)結(jié)合患者實際情況選擇合適的影像學(xué)檢查方法。