梁曉萍 邵明明 韓文霞 李 妮 孫 靜

西安醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院臨床免疫與病原檢驗(yàn)教研室,陜西省西安市 710021

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)屬于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的核心專業(yè)課程，是一門跨學(xué)科課程，其綜合了臨床醫(yī)學(xué)、病原生物學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床抗生素學(xué)、臨床感染病學(xué)、流行病學(xué)等多方面的知識和技能[1-2]。臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)這門課程中所涉及到的微生物種類繁多、形態(tài)特點(diǎn)各異、邏輯性不強(qiáng)、容易混淆[3]，不同微生物間可能既有共性又各有特性，對不同微生物的鑒定方法也有所異同，且很多微生物在鑒定過程中可能會出現(xiàn)變異而不表現(xiàn)出典型特征，因此對于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生來說要掌握臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)鑒定就必須具備深厚的專業(yè)知識和技能；而對于臨床醫(yī)生來說，新病原體的出現(xiàn)、細(xì)菌耐藥性的增加、條件致病菌的致病率不斷上升等因素都使得他們在疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷等方面對微生物檢驗(yàn)的依賴程度都大大提高[4-5]，這就要求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生要具備快速準(zhǔn)確鑒定病原菌以及為臨床提供相關(guān)治療依據(jù)的能力。我校從2015年開始就臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)這門課程的理論教學(xué)進(jìn)行了改革并取得了良好的效果，現(xiàn)就這門課程的改革實(shí)施做一簡要總結(jié)。

1 教學(xué)安排

本院在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的課程設(shè)置上實(shí)驗(yàn)課程課時(shí)多于理論課程，其主要原因有：(1)本門課程是一門實(shí)踐性和操作性都很強(qiáng)的課程，基本技能實(shí)驗(yàn)安排了18個(gè)學(xué)時(shí)，通過前期的基本技能實(shí)驗(yàn)使得學(xué)生掌握基本操作技能，為病原菌鑒定打下扎實(shí)基礎(chǔ)。其次利用24個(gè)學(xué)時(shí)對常見致病菌進(jìn)行鑒定，讓學(xué)生掌握細(xì)菌鑒定流程及細(xì)菌鑒定依據(jù)。然后利用12個(gè)學(xué)時(shí)對模擬的臨床標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)診斷，讓學(xué)生自行設(shè)計(jì)檢驗(yàn)流程，自主選擇和觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對于實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)的問題帶教老師要及時(shí)進(jìn)行糾正補(bǔ)充。最后利用6個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行臨床模擬標(biāo)本的實(shí)踐考核，目的是強(qiáng)化基本技能操作和病原菌的檢驗(yàn)流程及鑒定依據(jù)；(2)大部分院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生人數(shù)相對較多，以我院為例，近5年內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生人數(shù)均在130人以上，而理論教學(xué)都是大課堂授課為主，因此很難保證每一位學(xué)生的聽課效果，而實(shí)驗(yàn)教學(xué)以組為單位，每個(gè)大組人數(shù)不超過30人，而且實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)基本呈平行關(guān)系，因此，在理論教學(xué)基礎(chǔ)上指導(dǎo)學(xué)生的實(shí)踐操作，而在實(shí)踐操作過程中去進(jìn)一步印證理論知識，使得實(shí)踐和理論密切結(jié)合；(3)利用實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程加強(qiáng)和學(xué)生的交流，既可發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)操作過程中的問題也可反映出理論教學(xué)中的不足。

2 課程內(nèi)容

課程內(nèi)容的設(shè)計(jì)對學(xué)生掌握課堂知識有著很大的影響[6]。我們的教學(xué)環(huán)節(jié)主要包括上節(jié)內(nèi)容復(fù)習(xí)、病例分析、檢驗(yàn)程序設(shè)計(jì)分析、檢驗(yàn)程序解析、課堂提問、微視頻講述及操作演示、學(xué)生以小組為單位制作部分PPT并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)講解、課堂內(nèi)容總結(jié)口訣化、不同細(xì)菌共性和特性比較、查閱文獻(xiàn)和素材庫[7]、課后思考、課后自制小試卷、下節(jié)內(nèi)容預(yù)習(xí)等。不同的章節(jié)通過不同環(huán)節(jié)的不同組合帶給學(xué)生不一樣的教學(xué)感受，課堂氛圍較好，能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，也利于學(xué)生全面靈活掌握知識點(diǎn)，對于學(xué)生分析問題解決問題的綜合能力有了很大的提高。如何設(shè)計(jì)及合理利用、組合教學(xué)環(huán)節(jié)是增強(qiáng)課堂吸引力的基本要素。比如對于腸桿菌科細(xì)菌的第二次課程就可先進(jìn)行上節(jié)內(nèi)容回顧，在對于腸桿菌科細(xì)菌共性再次回顧后，在講其他腸桿菌科細(xì)菌時(shí)對于共性部分就可一概而過，學(xué)生也樂于接受，而對于其特性就可著重講解，比如克雷伯菌屬細(xì)菌常為球桿狀，成雙排列較多，具有明顯莢膜，菌落為黏液型；對于某些細(xì)菌可通過病例分析來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，比如結(jié)核分枝桿菌，就可通過以下三種形式中的某一種來引出：(1)視頻展示新聞報(bào)道——湖南桃江肺結(jié)核疫情；(2)以視頻或文字的形式展示《紅樓夢》中關(guān)于黛玉病情的描述；(3)魯迅先生《藥》一文中關(guān)于小栓病情的描述，以疾病引出致病菌既生動又貼近學(xué)生的日常生活，從而激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲；而經(jīng)常會困擾學(xué)生的一個(gè)問題就是檢驗(yàn)流程的設(shè)計(jì)，看似順理成章，但因?yàn)橥环N細(xì)菌可引起多部位感染而使得檢驗(yàn)流程復(fù)雜化，因此我們可以簡化為通過某一種標(biāo)本來講解細(xì)菌的檢驗(yàn)流程，比如金黃色葡萄球菌的檢驗(yàn)，可將檢驗(yàn)程序由傳統(tǒng)檢驗(yàn)流程[1](圖1)轉(zhuǎn)變?yōu)楹喕鞒?圖2)，不同的細(xì)菌可以根據(jù)臨床檢出率選擇不同的標(biāo)本類型來講解，那么對于學(xué)生理解起來也就容易多了，而又能夠?qū)ν环N細(xì)菌的不同標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)流程的設(shè)計(jì)；對于操作性強(qiáng)的知識點(diǎn)，比如革蘭染色、細(xì)菌的分離培養(yǎng)技術(shù)等可通過微視頻進(jìn)行講述和操作演示，使學(xué)生對這些知識的理解更加直觀；對于部分理論知識，如炭疽芽孢桿菌可讓學(xué)生以小組為單位制作PPT在課堂上進(jìn)行講解，既能鍛煉學(xué)生的組織總結(jié)能力，也能提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性；因?yàn)楸菊n程涉及到的細(xì)菌較多，為了方便學(xué)生記憶可通過將課堂內(nèi)容口訣化，比如腦膜炎奈瑟菌的檢驗(yàn)要點(diǎn)可總結(jié)為：奈瑟菌屬革蘭陰，雙腎常在中性粒；燭缸培養(yǎng)加血液，露滴菌落及時(shí)看；葡麥糖加觸氧酶，保溫保濕速送檢。

圖1 傳統(tǒng)檢驗(yàn)流程

圖2 簡化流程

3 教學(xué)效果評價(jià)

在不同年級同一內(nèi)容和同一年級不同內(nèi)容上都嘗試用不同教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行授課，并對授課效果采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行效果評價(jià)，問卷調(diào)查內(nèi)容包括內(nèi)容安排的滿意度、講授方式的滿意度、PPT制作的滿意度、知識點(diǎn)測試等幾個(gè)方面，最后對問卷調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并結(jié)合學(xué)生給出的意見建議對教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行修改，以達(dá)到更加滿意的教學(xué)效果。

4 課程考核

考試是評價(jià)教學(xué)效果的客觀手段，考試形式選擇對學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和考試結(jié)果都具有導(dǎo)向性[8]。傳統(tǒng)考試試卷都是教師從題庫選題或自制試題組卷，而學(xué)生沒有參與其中，因此學(xué)生只是根據(jù)以往教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，自主思考性較差。通常學(xué)生在復(fù)習(xí)過程中都以記憶為主，但如果讓學(xué)生參與制作試卷，學(xué)生就會將所學(xué)過的內(nèi)容進(jìn)行綜合分析擴(kuò)展并不斷進(jìn)行思考篩選，這就大大提高了學(xué)生思考理解的能力，進(jìn)而對相關(guān)內(nèi)容的記憶也就簡單了。通過學(xué)生自主設(shè)計(jì)試卷我們也可以看出學(xué)生對知識的掌握情況和理解情況，也從另一方面反映了我們的理論教學(xué)效果。我們初期通過讓不同學(xué)習(xí)能力的部分同學(xué)自行制作整套試卷并給出答案及分值分配等，經(jīng)過考試成績分析后發(fā)現(xiàn)，參與到試卷制作中的同學(xué)成績普遍較之前同等學(xué)習(xí)水平的同學(xué)高出很多。因此近兩年來我們讓所有同學(xué)以小組或個(gè)人形式自愿參與期末試卷制作過程中來，盡管我們的考試形式復(fù)雜度和難度都有所提高但學(xué)生的考試成績卻是逐年提高的。

5 臨床實(shí)習(xí)效果評價(jià)

多年來我們專業(yè)都會對實(shí)習(xí)生帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生以座談會和問卷調(diào)查的方式進(jìn)行回訪。通過回訪發(fā)現(xiàn)帶教老師對近幾屆實(shí)習(xí)生評價(jià)普遍較高，主要表現(xiàn)為：理論知識扎實(shí)、理論能夠聯(lián)系到實(shí)踐、能夠解決問題也能提出問題、能夠提出一些合理建議等，實(shí)習(xí)生自我反饋良好，能夠?qū)W(xué)到的理論知識與臨床實(shí)驗(yàn)室工作相結(jié)合，并能在工作過程中自我思考自我提高，自主學(xué)習(xí)意識較強(qiáng)。通過回訪帶教老師和實(shí)習(xí)生也能發(fā)現(xiàn)我們理論教學(xué)中的不足，進(jìn)而有針對性地對理論教學(xué)進(jìn)行修改加強(qiáng)。

理論教學(xué)是臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的主要部分，是學(xué)習(xí)和掌握專業(yè)知識的基礎(chǔ)和主要途徑，也是學(xué)生進(jìn)行微生物學(xué)檢驗(yàn)操作的前提條件。通過行之有效的理論教學(xué)和切實(shí)可行的實(shí)驗(yàn)教學(xué)使得學(xué)生對臨床微生物學(xué)這門課程的掌握更加扎實(shí)，也為學(xué)生盡快適應(yīng)臨床實(shí)驗(yàn)室工作打好了基礎(chǔ)。