陳瑞蓮 姚鐵祥 姜紅衛(wèi) 唐喜艷

廣西河池市人民醫(yī)院 547000

腔鏡技術(shù)是一種借助攝像器械和光源進行操作的微創(chuàng)的手術(shù)方法[1]，備受推廣，樂為患者接受。硬式內(nèi)鏡以其創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少及住院時間短的優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床，但硬式內(nèi)鏡器械結(jié)構(gòu)多為組合式管腔、材料多元化且精致，價格昂貴，手術(shù)后處理復(fù)雜、環(huán)節(jié)多，且易損壞、丟失，如不加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，難免造成器械損壞、丟失，妨礙手術(shù)正常進行。因此，如何做好硬式內(nèi)鏡器械集中處理、合理流程、各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，防止器械組件損壞、丟失，消毒滅菌徹底，有效預(yù)防醫(yī)院感染給我們提出了新的課題。我院于2016年1月起在常規(guī)規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上對硬式內(nèi)鏡器械集中處理中的清洗、消毒、滅菌、運送環(huán)節(jié)制定了嚴(yán)格的管理措施，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院目前有腹腔鏡10套、宮腔鏡3套、腎鏡2套、椎間孔鏡1套、關(guān)節(jié)鏡1套、前列腺電切鏡2套、甲狀腺鏡器械1套，共22套。于2014年1月1日納入消毒供應(yīng)中心集中處理，2016年1月起對硬式內(nèi)鏡器械集中處理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)實施嚴(yán)格管理，加強控制措施。對照組：2014年1月—2015年12月(加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制前)，采用常規(guī)規(guī)范化集中處理；觀察組：2016年1月—2017年12月(加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制后)，采用加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。兩組人員配置均為同等條件(18人，相同年齡、學(xué)歷、職稱、工齡等)，且所使用硬件設(shè)施相同，具有可比性。

1.2 方法 對照組：實施常規(guī)規(guī)范化集中處理：(1)人員培訓(xùn)：由專門的小組成員負(fù)責(zé)硬式內(nèi)鏡器械的回收、清洗和消毒；小組成員上崗前接受統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，熟悉硬式內(nèi)鏡器械的管理流程及相關(guān)注意事項[2]；(2)專職成員與手術(shù)室護士完成交接工作后，將其運送至消毒供應(yīng)中心，然后按照流程進行處理(沖洗→拆卸→多酶浸泡→刷洗→漂洗→消毒→干燥)，根據(jù)器械的種類與材質(zhì)選擇清洗方式和滅菌方式。觀察組：實施加強環(huán)節(jié)控制集中處理:(1)人員培訓(xùn)：安排硬式內(nèi)鏡器械專職人員到手術(shù)室跟臺見習(xí)各種腔鏡手術(shù)，熟悉各種硬式內(nèi)鏡器械及附件的用途及使用方法，并由廠家工程師現(xiàn)場培訓(xùn)[3]，講述硬式內(nèi)鏡器械內(nèi)部結(jié)構(gòu)，演示拆卸與組裝技巧、清洗方法、注意事項以及器械的維護保養(yǎng)。(2)回收清點：專職人員與手術(shù)室護士交接時，清點硬式內(nèi)鏡器械數(shù)量和完整性，確認(rèn)無誤后方能簽收。回收后仔細(xì)檢查器械零部件，如光學(xué)目鏡鏡體有無損壞，鏡面有無裂痕，導(dǎo)光束表面及接口處有無破損等等，一旦發(fā)現(xiàn)器械螺絲及零部件有所缺失或功能損壞應(yīng)立即上報手術(shù)室。(3)清洗流程；清洗前準(zhǔn)備好高壓水槍、氣槍、專用軟毛刷、專用內(nèi)鏡清洗酶液、消毒液、潤滑防銹劑等等。根據(jù)內(nèi)鏡器械材質(zhì)結(jié)構(gòu)及說明書選擇手工清洗或機械清洗或手工清洗+機械清洗方法，如光學(xué)目鏡、導(dǎo)光束或電凝線、精密的穿刺針、帶有陶瓷材料的鞘等，只能選擇手工清洗，不得使用超聲機清洗，以免損傷其完整性[4]，手工清洗時輕拿輕放，規(guī)范操作，導(dǎo)光束、電凝線在擦洗時避免過度拉拽，否則造成導(dǎo)線外露影響正常使用，導(dǎo)光束、電凝線用75%酒精軟布擦拭消毒，光學(xué)目鏡鏡面使用75%酒精進行清洗，禁用純酒精(95%)以上，以免造成鏡面損壞。拆卸后的精密小配件裝在精密籃筐內(nèi)進行清洗消毒，以防丟失。(4)檢查保養(yǎng)：器械清洗后由腔鏡專職人員嚴(yán)格檢查器械清洗質(zhì)量及性能情況：①管腔器械使用高壓氣槍將管腔內(nèi)的水分吹到白紗布上，如紗布有污漬或有血跡等，說明器械清洗不徹底，應(yīng)重新清洗；②檢查光學(xué)目鏡鏡體是否完整無磕痕、軸桿有無凹陷或刮傷，軸桿是否平直無彎曲，檢查鏡頭功能及成像質(zhì)量，將鏡頭對準(zhǔn)參照物，目鏡距離參照物在5cm以內(nèi)，緩慢旋轉(zhuǎn)360°進行目測，若所視成像不清晰、變形，物鏡上有霧，說明密封端有泄露，應(yīng)維修或更換。③仔細(xì)檢查硬式內(nèi)鏡器械及小附件數(shù)量和完整情況，確定無誤后嚴(yán)格按照保養(yǎng)方式進行保養(yǎng)。(5)包裝及滅菌：包裝前嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度，再次檢查硬式內(nèi)鏡器械的清洗質(zhì)量和性能完好性，合格后按要求組裝，精細(xì)部位使用保護套，光學(xué)目鏡宜放置專用帶蓋、帶槽的器械盒內(nèi)單獨包裝，導(dǎo)光束及電凝線保持直徑>15cm的盤繞無銳角方式放置，完成包裝后在包外粘貼具有追溯性的二維條形碼標(biāo)簽，并雙簽名，然后消毒員根據(jù)硬式內(nèi)鏡器械的材質(zhì)及廠家說明書選擇滅菌方式，如選擇壓力蒸汽滅菌、低溫等離子滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌等等。(6)發(fā)放與接收：硬式內(nèi)鏡器械經(jīng)過滅菌合格后由發(fā)放人員根據(jù)包外標(biāo)簽名稱，在信息系統(tǒng)內(nèi)掃描二維碼發(fā)放，并由專人運送到相關(guān)科室進行交接，雙方確認(rèn)無誤后相關(guān)科室人員掃描二維碼予以按收。(7)建立獎懲制度：細(xì)化環(huán)節(jié)、細(xì)化責(zé)任，按出錯概率及大小程度給予績效處罰，工作認(rèn)真細(xì)致、效率高者給予獎勵，并與評先、評優(yōu)、晉升及外出學(xué)習(xí)掛鉤，激勵員工積極向上。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組硬式內(nèi)鏡器械集中處理過程器械損壞、丟失件數(shù)、清洗包裝合格率進行比較。臨床滿意度調(diào)查采用談話和問卷，≥90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組器械損壞并丟失、清洗、包裝合格率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。 加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制后員工人文素質(zhì)、工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力及工作效率明顯提升，并且自主學(xué)習(xí)積極性明顯提高，臨床滿意度大幅度上升(由92%上升至98%)。

表1 兩組硬式內(nèi)鏡器械集中處理情況

3 討論

從表1中可以看出，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制后硬式內(nèi)鏡器械各環(huán)節(jié)處理合格率明顯高于控制前，器械損壞、丟失數(shù)也明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明加強環(huán)節(jié)質(zhì)量(特別是關(guān)鍵環(huán)節(jié))控制可以提高硬式內(nèi)鏡器械使用安全性，各環(huán)節(jié)質(zhì)量達(dá)標(biāo)，能及時發(fā)現(xiàn)硬式內(nèi)鏡存在問題，立即展開專門調(diào)研，從而進行有計劃的、針對性的干預(yù)，采取改進措施，在最短的時間內(nèi)予以解決，保證器械使用的安全性及準(zhǔn)確性，避免對手術(shù)造成影響，保障手術(shù)順利實施、安全完成；關(guān)鍵環(huán)節(jié)如清洗環(huán)節(jié)是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵，也是控制醫(yī)院感染的一個重要環(huán)節(jié)，所以我們嚴(yán)加控管，取得滿意效果；加強專職人員培訓(xùn)和派到手術(shù)室跟臺見習(xí)各種腔鏡手術(shù)，使得專職小組成員對硬式內(nèi)鏡器械結(jié)構(gòu)、功能及各環(huán)節(jié)的處理了如指掌，降低環(huán)節(jié)出錯率，減少器械損壞、丟失，減少重復(fù)環(huán)節(jié)，大大有效提高工作效率；細(xì)化流程控制、細(xì)化環(huán)節(jié)責(zé)任，建立獎懲制度，不斷提高工作人員的工作責(zé)任心，提高工作積極性，降低出錯率，減少返修，延長器械使用壽命，減少成本支出，達(dá)到低耗、安全、高效的效果，確保手術(shù)安全，避免因器械消毒滅菌不合格而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，同時，減少消毒供應(yīng)中心與相關(guān)科室間的矛盾，提高腔鏡使用科室和病人的滿意度，提高社會滿意度，擴大醫(yī)院知名度，為創(chuàng)建品牌醫(yī)院添磚加瓦，充分體現(xiàn)大醫(yī)精誠精神。

總之，加強硬式內(nèi)鏡環(huán)節(jié)質(zhì)量(特別是關(guān)鍵環(huán)節(jié))控制，是確保硬式內(nèi)鏡器械消毒或滅菌徹底，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減少器械損壞、丟失、減少重復(fù)環(huán)節(jié)、減少返修，降低成本及提高工作效率的重要手段。