劉建國

湖南省長沙市中醫(yī)醫(yī)院(長沙市第八醫(yī)院)婦產(chǎn)科 410100

宮內(nèi)妊娠物殘留指的是人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔內(nèi)仍有胚胎組織等殘留物質(zhì)的情況，隨著人工流產(chǎn)的增加，宮內(nèi)妊娠物殘留的發(fā)生率也不斷上升。過去臨床中針對該疾病主要采取盲視清宮術(shù)治療，醫(yī)生依據(jù)經(jīng)驗(yàn)和手感應(yīng)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行清宮治療，其存在清宮不徹底、子宮壁易被機(jī)械穿破等問題。近年來宮腔鏡技術(shù)逐漸成熟，其在清宮術(shù)中開始得到廣泛應(yīng)用，有效提升了人流術(shù)后妊娠物殘留治療效果。基于此，本文選擇收治人流術(shù)后妊娠物殘留患者80例，在其中部分患者治療中應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合補(bǔ)佳樂配伍甲羥孕酮治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1—12月在我院接受治療的人流術(shù)后妊娠物殘留患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=40)和常規(guī)組(n=40)。常規(guī)組年齡22～38歲，平均年齡(26.51±3.62)歲；妊娠次數(shù)1～4次，平均妊娠次數(shù)(1.64±0.45)次；流產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均(1.34±0.25)次。實(shí)驗(yàn)組年齡23～39歲，平均年齡(26.75±3.56)歲；妊娠次數(shù)1～4次，平均妊娠次數(shù)(1.74±0.35)次；流產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均(1.45±0.24)次。兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足人流術(shù)后妊娠物殘留診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)術(shù)前凝血四項(xiàng)、血尿常規(guī)、肝腎功能檢查無異常；(3)知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重婦科疾病；(2)不符合清宮術(shù)指征；(3)藥物過敏者；(4)存在認(rèn)知障礙或精神障礙。

1.3 方法 常規(guī)組行傳統(tǒng)盲視清宮術(shù)。實(shí)驗(yàn)組行宮腔鏡清宮術(shù)，主要內(nèi)容包括：指導(dǎo)患者保持截石位，進(jìn)行外陰、陰道、宮頸常規(guī)消毒，宮頸鉗牽引宮頸，應(yīng)用2%鹽酸利多卡因行宮頸4點(diǎn)、10點(diǎn)神經(jīng)阻滯麻醉。明確宮腔方向和深度后通過擴(kuò)張棒逐步擴(kuò)張宮口，連接宮腔鏡操作系統(tǒng)，控制膨?qū)m壓力在25～30kPa。將宮腔鏡置入，了解宮頸管、輸卵管開口、宮腔情況，掌握宮內(nèi)妊娠物大小、位置，然后對殘留妊娠組織物進(jìn)行小心分離。對于殘留組織物較大的情況，先將宮腔鏡退出，然后使用卵圓鉗夾出。小碎塊殘留組織物通過宮腔鏡引導(dǎo)利用宮腔鏡取物鉗夾出，宮壁附著處殘留物碎片使用宮腔鏡環(huán)形電極輕輕刮除，然后將宮腔鏡退出，殘留物隨膨?qū)m液一同流出。最后再次將宮腔鏡置入，觀察是否徹底清除妊娠殘留物。術(shù)后第2天口服補(bǔ)佳樂(拜耳先靈藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20020299)，2次/d，1mg/次，連續(xù)服用21d。術(shù)后第22天起口服甲羥孕酮(華中藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H42021397)，1次/d，10mg/次，連續(xù)服用10d。同時(shí)開展促子宮收縮治療、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間。觀察術(shù)后宮腔宮頸管粘連、繼發(fā)感染情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 未愈：術(shù)后14d陰道B超復(fù)查顯示仍有宮內(nèi)殘留物，術(shù)后陰道持續(xù)出血超過14d。治愈：術(shù)后14d陰道B超復(fù)查顯示宮腔內(nèi)無殘留物，術(shù)后7d陰道出血停止，32～42d月經(jīng)恢復(fù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率、宮腔宮頸管粘連、繼發(fā)感染發(fā)生情況對比 實(shí)驗(yàn)組治愈率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組宮腔宮頸管粘連、繼發(fā)感染發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治愈率、宮腔宮頸管粘連、繼發(fā)感染發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 兩組血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間對比 實(shí)驗(yàn)組血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間(10.43±3.64)d，顯著短于常規(guī)組的(14.35±3.74)d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)患者術(shù)后較易出現(xiàn)妊娠物殘留，其會造成陰道不間斷出血，并引發(fā)感染和影響經(jīng)期[1]。而近年來宮腔鏡技術(shù)不斷完善，并開始應(yīng)用于宮內(nèi)殘留物的診斷和治療。宮腔鏡能夠更為細(xì)致地觀察子宮各部妊娠殘留物，并直觀顯示出殘留物的大小、位置、壞死狀態(tài)，診斷和治療效果更好[2]。本文針對人流術(shù)后妊娠物殘留患者在補(bǔ)佳樂配伍甲羥孕酮治療基礎(chǔ)上，分別應(yīng)用傳統(tǒng)盲視清宮術(shù)和宮腔鏡清宮術(shù)，結(jié)果顯示宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合補(bǔ)佳樂配伍甲羥孕酮效果更加顯著，其能夠顯著減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后陰道出血時(shí)間及恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間，并且患者治愈率更高，宮腔宮頸管粘連率、繼發(fā)感染率更低。

宮腔鏡清宮術(shù)中醫(yī)生能夠獲得更為開闊的視野，更清晰的掌握殘留物的大小、位置，術(shù)中可降低對相關(guān)組織的損傷[3]。而傳統(tǒng)清宮術(shù)在盲視下進(jìn)行，醫(yī)師難以徹底清除殘留物，這種情況下患者不得不再次接受手術(shù)，這會增加對子宮的損傷，并嚴(yán)重影響預(yù)后[4]。其有研究報(bào)道[5]，清宮術(shù)后口服補(bǔ)佳樂，能夠提升子宮對前列腺素和縮宮素的敏感性，子宮內(nèi)膜修復(fù)增生更快，促進(jìn)脫膜的剝脫和排出。甲羥孕酮為純孕激素藥物，可減少垂體促性腺激素分泌，將體內(nèi)雌激素維持在較低水平，可有效修復(fù)人工流產(chǎn)患者子宮內(nèi)膜。

本文中，宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合補(bǔ)佳樂配伍甲羥孕酮患者治愈率顯著高于傳統(tǒng)清宮術(shù)聯(lián)合補(bǔ)佳樂配伍甲羥孕酮患者，宮腔宮頸管粘連、繼發(fā)感染發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)清宮術(shù)聯(lián)合補(bǔ)佳樂配伍甲羥孕酮患者，血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)清宮術(shù)聯(lián)合補(bǔ)佳樂配伍甲羥孕酮患者?？梢?，針對人流術(shù)后妊娠物殘留患者應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合補(bǔ)佳樂配伍甲羥孕酮效果顯著，其能夠促進(jìn)患者血HCG更快轉(zhuǎn)陰，并且安全性較高，值得進(jìn)行廣泛推廣。