李迪瑤 金孔軍 祝亞男

皮膚是保護(hù)內(nèi)部組織免受外部環(huán)境侵害的屏障，可保護(hù)機(jī)體免受病原體、輻射、溫度變化和缺水的影響[1]。然而，各種外部侵害會(huì)損害皮膚功能，因此預(yù)防感染與控制并發(fā)癥尤為重要。敷料是傷口繼續(xù)損傷控制與治療的重要材料。隨著組織工程、生物材料學(xué)和干細(xì)胞研究的發(fā)展，出現(xiàn)了各種新型敷料，其作用有包扎創(chuàng)口、積極促進(jìn)傷口愈合等[2]。本文基于Web of Science的文獻(xiàn)計(jì)量方法，對(duì)被選內(nèi)容進(jìn)行綜合分析，使用Cite Space5.4軟件對(duì)范圍內(nèi)的摘要和關(guān)鍵詞進(jìn)行提取，并篩選出高頻詞匯，以把握近5年世界范圍內(nèi)傷口敷料研究的熱點(diǎn)，為國(guó)內(nèi)敷料材料學(xué)及傷口研究提供參考。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 利用計(jì)算機(jī)搜索Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)，以主題詞“dressing”“wound”進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)表時(shí)間為2014年1月1日至2018年12月31日；（2）文獻(xiàn)類型為論著或綜述，排除會(huì)議論文、摘要等。

1.2 分析方法 使用Web of Science分析量性結(jié)果，使用Cite Space 5.4軟件對(duì)作者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞、主題詞、研究領(lǐng)域等進(jìn)行可視化分析，時(shí)間分區(qū)為“1”，其余設(shè)置均為系統(tǒng)默認(rèn)，部分結(jié)果應(yīng)用Excel 2013軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 傷口敷料研究發(fā)文趨勢(shì) 2014—2018年傷口敷料研究發(fā)文呈持續(xù)上升趨勢(shì)，2014年發(fā)表量為728篇，2018年為1 060篇，去重后共計(jì)4 066篇。其中2014—2017年呈快速增速趨勢(shì)，2017-2018年增長(zhǎng)趨于緩和，見(jiàn)圖1。

圖1 2014—2018年傷口敷料研究發(fā)文趨勢(shì)

2.2 科研機(jī)構(gòu)發(fā)文及合作情況 通過(guò)對(duì)科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行分析，共得到203個(gè)節(jié)點(diǎn)、218條連線（節(jié)點(diǎn)表示科研機(jī)構(gòu)，連線表示機(jī)構(gòu)之間有合作）。其中2014—2018年傷口敷料研究發(fā)文量前十的科研機(jī)構(gòu)中，泰國(guó)朱拉隆功大學(xué)排首位，中國(guó)有4家高校機(jī)構(gòu)進(jìn)入前十排名。各機(jī)構(gòu)間研究相對(duì)獨(dú)立，合作較少。2014—2018年傷口敷料研究發(fā)文量前十的作者中，曼徹斯特的Dumville JC排首位，中國(guó)作者有6位。見(jiàn)表1和圖2。

表1 2014—2018年傷口敷料研究發(fā)文量前十作者及科研機(jī)構(gòu)

圖2 2014—2018年傷口敷料研究發(fā)文量前十科研機(jī)構(gòu)的關(guān)系圖（節(jié)點(diǎn)表示科研機(jī)構(gòu)；圓圈大小表示科研機(jī)構(gòu)發(fā)文量；連線表示機(jī)構(gòu)之間有合作；連線粗細(xì)表示合作強(qiáng)度）

2.3 研究熱點(diǎn)及前沿

2.3.1 研究熱點(diǎn) 本研究對(duì)關(guān)鍵詞詞頻進(jìn)行分析，以得到相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[3]。應(yīng)用Cite Space 5.4軟件繪制近5年關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，共生成74個(gè)節(jié)點(diǎn)、319條連線。排除敷料、傷口等基礎(chǔ)詞匯，將排名前十的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行整理，見(jiàn)表2。進(jìn)一步對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行歸類分析，可分為3個(gè)方面：（1）關(guān)于傷口敷料新材料選擇有殼聚糖、水凝膠、納米銀等；（2）關(guān)于傷口藥物持續(xù)作用的有體內(nèi)、感染、藥物釋放、抗菌活性等；（3）關(guān)于中間接觸介導(dǎo)材料有支架材料、電紡絲、生物材料。2014—2018年傷口敷料研究前十關(guān)鍵詞的關(guān)系圖，見(jiàn)圖3。

表2 2014—2018年傷口敷料研究前十關(guān)鍵詞

圖3 2014—2018年傷口敷料研究前十關(guān)鍵詞的關(guān)系圖（圖標(biāo)大小表示關(guān)鍵詞強(qiáng)度；連線表示各關(guān)鍵詞間的聯(lián)系）

表3 2014—2018年傷口敷料研究前十突現(xiàn)詞

2.3.2 研究前沿 應(yīng)用突發(fā)檢測(cè)算法[4]從關(guān)鍵詞中找出快速增長(zhǎng)的關(guān)鍵詞，以尋找前沿研究熱點(diǎn)。2014—2015年的研究熱點(diǎn)是銀離子材料；2015—2016年則注重負(fù)壓傷口治療、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的科學(xué)性、整體藥物緩慢給藥的系統(tǒng)研究；2016—2018年關(guān)注內(nèi)部傷口的生物膜覆蓋、藥物毒性、生長(zhǎng)因子和生物材料相容性，見(jiàn)表3。以上結(jié)果表明，研究已轉(zhuǎn)向免疫反應(yīng)少、生物相容性等方向。

2.4 研究相關(guān)領(lǐng)域 當(dāng)前傷口敷料研究可分為兩大類：（1）傷口自身的外科學(xué)、皮膚學(xué)、藥理學(xué)等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域；（2）材料學(xué)、化學(xué)、生物工程學(xué)、納米科學(xué)等材料學(xué)研究。2014—2018年傷口敷料研究前十領(lǐng)域，見(jiàn)表4和圖4。

表4 2014—2018年傷口敷料研究前十領(lǐng)域

3 討論

3.1 發(fā)文量分析 2014—2018年傷口敷料研究發(fā)文量呈持續(xù)上升趨勢(shì)，這得益于當(dāng)前科技的快速發(fā)展與多學(xué)科融合交錯(cuò)。全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）指出，專科護(hù)士和老年護(hù)理是兩個(gè)重要培養(yǎng)方向[5]。當(dāng)前國(guó)家對(duì)傷口造口?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，促進(jìn)了傷口敷料研究的發(fā)展。由于社會(huì)老齡化加劇，老年慢性壓瘡、糖尿病傷口等護(hù)理過(guò)程中，需要大量?jī)?yōu)質(zhì)的傷口敷料來(lái)促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合[6]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外都加強(qiáng)了對(duì)新型敷料的研究，發(fā)文量持續(xù)上升。

3.2 發(fā)文機(jī)構(gòu)分析 通過(guò)分析有學(xué)術(shù)影響力的發(fā)文機(jī)構(gòu)及作者，可把握領(lǐng)域的實(shí)踐縮影；通過(guò)分析各機(jī)構(gòu)間合作情況，可把握合作深度及廣度[7]。當(dāng)前發(fā)文量最多的是泰國(guó)朱拉隆功大學(xué)，其次為英國(guó)曼徹斯特大學(xué)；而發(fā)文量前二的2位作者分別來(lái)自這2所高校。可見(jiàn)，這2所高校在傷口敷料研究方面有深入研究，當(dāng)前處于領(lǐng)先地位。中國(guó)有4所高校進(jìn)入發(fā)文量前十排名，而在發(fā)文量前十的作者中有6位來(lái)自中國(guó)，這說(shuō)明當(dāng)前中國(guó)對(duì)于傷口敷料的研究已進(jìn)入世界較前水平。從圖2可見(jiàn)，當(dāng)前各科研機(jī)構(gòu)彼此獨(dú)立，僅部分機(jī)構(gòu)之間有合作。中國(guó)以中國(guó)科學(xué)院為首的4所高校之間聯(lián)系相對(duì)密切，其他機(jī)構(gòu)因地域限制仍缺少合作。隨著網(wǎng)絡(luò)科技的發(fā)展，各機(jī)構(gòu)之間可進(jìn)一步加強(qiáng)合作，實(shí)現(xiàn)各國(guó)資源共享。

3.3 研究熱點(diǎn)分析 通過(guò)研究熱點(diǎn)圖譜可知，當(dāng)前研究熱點(diǎn)之一是傷口敷料新材料選擇有殼聚糖、水凝膠、納米銀等。這些材料已在動(dòng)物模型和臨床中進(jìn)行廣泛研究，并在臨床實(shí)際運(yùn)用中取得了良好的效果[8]。研究熱點(diǎn)之二是關(guān)于傷口藥物在體內(nèi)的持續(xù)抗感染作用、藥物緩慢釋放、抗菌活性等。當(dāng)前研究除了傷口敷料在手術(shù)清創(chuàng)中的應(yīng)用外，同時(shí)進(jìn)一步考慮材料的持久抗感染能力，并從藥理學(xué)方面考慮藥物的持續(xù)作用。研究熱點(diǎn)之三是中間接觸介導(dǎo)材料有支架材料、靜電紡絲、生物材料等。當(dāng)前研究已轉(zhuǎn)向具有與皮膚相似理化性質(zhì)的敷料，既要確保輔料的生物相容性，減少機(jī)體免疫反應(yīng)，同時(shí)還要具備透氣、防水、熱隔離和熱傳導(dǎo)，以促進(jìn)傷口愈合。并從熱點(diǎn)圖共現(xiàn)可看出，當(dāng)前的敷料研究已是多材料、多領(lǐng)域的多因素復(fù)合研究；這提示未來(lái)研究可從這方面進(jìn)行分析。

3.4 研究前沿分析 研究前沿對(duì)未來(lái)的繼續(xù)研究具有示范和提示作用。由表3可知，當(dāng)前的研究前沿為新抗菌材料的研發(fā)、負(fù)壓傷口治療、敷料試驗(yàn)的科學(xué)性研究、敷料的生物相容性、皮膚對(duì)藥物的吸收等5個(gè)方面。當(dāng)前生物性皮膚敷料（包括膠原、絲素、多糖類及其改性產(chǎn)品等生物高分子材料），已在臨床廣泛應(yīng)用。合成型的高分子材料主要有聚丙烯、聚乙烯、聚氯乙烯等，也在逐步應(yīng)用。模仿人體皮膚積層結(jié)構(gòu)的復(fù)合型皮膚敷料材料也在研發(fā)運(yùn)用，以更好地適應(yīng)生理要求[8]。當(dāng)前研究逐步突破傳統(tǒng)材料的限制，從單一材料向復(fù)合材料研究轉(zhuǎn)變，以取得材料間的效益最大化。另外，敷料在具備抗菌性的同時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)皮膚的毒性損害，減少皮膚過(guò)敏反應(yīng)。

3.5 研究領(lǐng)域分析 當(dāng)前的研究領(lǐng)域分為醫(yī)學(xué)自身領(lǐng)域及材料、工程等其他領(lǐng)域。當(dāng)前的多學(xué)科發(fā)展已經(jīng)使材料研究向復(fù)合型高分子敷料發(fā)展，敷料的研究已深入到從解剖學(xué)、皮膚學(xué)、工程學(xué)、材料學(xué)、藥理學(xué)、化學(xué)等多領(lǐng)域的跨學(xué)科合作。未來(lái)材料在具備抗菌、促愈合的同時(shí)，還要從舒適度、成本、生物相容度、藥物釋放、作用強(qiáng)度等多方面進(jìn)行研究。多領(lǐng)域的合作可使敷料研究從多角度、多層次分析存在問(wèn)題。

3.6 小結(jié)與展望 當(dāng)前的傷口敷料研究逐年增長(zhǎng)，研究傷口類型和研究材料類型不斷增多。中國(guó)在傷口敷料方面有深入研究，當(dāng)前的研究熱點(diǎn)為敷料新材料選擇、敷料生物相容性及介導(dǎo)材料等3個(gè)方面；當(dāng)前的研究前沿為新抗菌材料的研發(fā)、負(fù)壓傷口治療、敷料試驗(yàn)的科學(xué)性研究、敷料的生物相容性、皮膚對(duì)藥物的吸收等5個(gè)方面。研究領(lǐng)域已實(shí)現(xiàn)向多學(xué)科復(fù)合研究轉(zhuǎn)變。隨著未來(lái)新型材料的不斷出現(xiàn)及傷口類型的細(xì)分，未來(lái)敷料將實(shí)現(xiàn)外層能防止體液流失、控制水分蒸發(fā)、抑制細(xì)菌感染，內(nèi)層可促進(jìn)細(xì)胞的黏附生長(zhǎng)、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)及愈合。隨著3D打印和靜電紡絲技術(shù)的出現(xiàn)，傷口模型建立與傷口敷料制作將更方便。敷料研究仍有很大的進(jìn)步空間。