黃悅琦 張麗娜 吳哲 胡德鳳

近年來，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們?cè)趯W(xué)習(xí)、家庭、工作等各方面的壓力逐漸增大，精神疾病的罹患率也逐年升高。全社會(huì)對(duì)精神疾病的關(guān)注和重視度越來越高，人們對(duì)精神衛(wèi)生的需求也日益增多。精神疾病會(huì)對(duì)社會(huì)及家庭造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而積極、有效的治療能促使精神疾病患者早期恢復(fù)社會(huì)功能并回歸社會(huì)。既往研究表明，精神障礙發(fā)病率具有明顯的季節(jié)性，地區(qū)差異也較大[1]。本研究對(duì)杭州某三甲精神?？漆t(yī)院住院精神疾病患者的季節(jié)分布特征進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取本院2016年1月至2018年12月住院的精神疾病患者34 252例。

1.2 資料收集 以出院主診斷為依據(jù)，提取每例患者的性別、年齡、入院時(shí)間、疾病診斷、《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）疾病編碼，按照ICD-10關(guān)于精神與行為障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)出院主診斷進(jìn)行診斷分類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel 2016軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，由雙人同時(shí)進(jìn)行。制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由專人隨機(jī)、隨時(shí)對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行抽樣檢查，及時(shí)反饋并糾正。應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件。定性資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或趨勢χ2檢驗(yàn)。住院精神疾病患者季節(jié)分布特征采用K-means聚類分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 2016—2018住院精神疾病患者34 252例，其中男15179例（44.3%），女19073例（55.7%）；年齡 2～97（40.54±17.18）歲，主要集中在 20～59 歲（占72.4%）。2018年住院例數(shù)較2016年增加1 916例，增長18.8%。

2.2 精神疾病分類及構(gòu)成 34 252例住院精神疾病患者的出院主診斷以精神分裂癥、分裂型障礙、妄想性障礙最多（占34.3%），器質(zhì)性精神障礙最少（2.7%）。2016、2017、2018年住院精神疾病患者分別占29.7%、35.0%、35.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3年來住院總例數(shù)逐年增長（P＜0.05），其中精神分裂癥、分裂型障礙、妄想性障礙住院例數(shù)逐年減少（P＜0.05），心境障礙（包括雙相情感障礙、抑郁癥等）住院例數(shù)逐年增多（P＜0.05），見表 1。

2.3 季節(jié)分布特征 根據(jù)2016—2018年不同月份住院患者的系統(tǒng)聚類樹狀圖，精神分裂癥、分裂型障礙、妄想性障礙患者住院月份集中在3月份，心境障礙患者住院月份集中在3、6月份，所有精神疾病患者住院月份集中在3、5月份，見圖1。

表1 精神疾病分類及構(gòu)成[例（%）]

圖1 2015—2018年某三甲精神?？漆t(yī)院不同月份住院患者的系統(tǒng)聚類樹狀圖（a：精神分裂癥、分裂型障礙、妄想性障礙；b：心境障礙；c：所有精神疾?。?/p>

3 討論

一項(xiàng)最新的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國精神疾病患病率逐年增高[2]。1990—2010年間精神疾病及藥物濫用所致疾病造成的負(fù)擔(dān)增加了37.6%，占全球總疾病負(fù)擔(dān)的7.4%，其導(dǎo)致的傷殘調(diào)整生命年為1.839億人年，對(duì)人類和社會(huì)造成了極大的負(fù)擔(dān)[3]。

本研究對(duì)杭州某三甲精神?？漆t(yī)院住院精神疾病患者季節(jié)分布特征進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該院近3年住院精神疾病患者逐年增加，可能與社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生的需求逐漸增高有關(guān)。在住院患者中，女性略多，年齡集中在20～59歲。該年齡段正值中青年，屬于社會(huì)的中堅(jiān)力量，在家庭及社會(huì)中扮演各種角色，承擔(dān)著較大的心理、社會(huì)壓力[4]。疾病診斷分類以精神分裂癥、分裂型障礙、妄想性障礙，心境障礙（包括抑郁癥、雙相情感障礙）為多。所有精神疾病的發(fā)病高峰為3、5月份，均為春季；可能是由于春季氣壓低，天氣變化頻繁，導(dǎo)致大腦神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生紊亂，從而激活內(nèi)分泌系統(tǒng)的興奮機(jī)制并失去平衡，最終導(dǎo)致了精神行為的異常改變[5]。建議在高發(fā)月份對(duì)醫(yī)務(wù)人員及物資進(jìn)行合理安排與使用，有效增強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)力量。一項(xiàng)關(guān)于無錫市某三甲精神病醫(yī)院門診量調(diào)查結(jié)果顯示，精神?？漆t(yī)院門診量變化存在季節(jié)周期性，其中門診流量的峰底在1、2月份，峰谷在3月份，隨后整個(gè)春季為發(fā)病高峰期[6]。這與本研究結(jié)果相似，可能因?yàn)闊o錫與杭州的氣候相近。

精神疾病發(fā)病與季節(jié)之間存在一定的相關(guān)性，但目前國內(nèi)關(guān)于兩者的病因?qū)W研究甚少。國外一項(xiàng)涉及28例健康受試者功能性MRI檢查結(jié)果顯示，在不同季節(jié)進(jìn)行相關(guān)認(rèn)知任務(wù)，受試者與情緒調(diào)控相關(guān)的大腦認(rèn)知功能區(qū)域表現(xiàn)不同[7]。另一項(xiàng)關(guān)于86例健康受試者正電子發(fā)射電子掃描檢查結(jié)果顯示，受試者多巴胺紋狀體系統(tǒng)在不同季節(jié)的分泌活動(dòng)存在明顯差異，主要體現(xiàn)在春夏季與秋冬季[8]。導(dǎo)致精神疾病的確切病因仍未完全清楚，可能與遺傳易感性、發(fā)育時(shí)期的生物-心理-社會(huì)因素（主要包括缺乏社會(huì)和家庭的支持、生活事件）等有關(guān)。但精神疾病的產(chǎn)生多與大腦多巴胺異常有關(guān)，這可能是精神疾病發(fā)病存在季節(jié)波動(dòng)的原因。

綜上所述，杭州某三甲精神?？漆t(yī)院精神疾病住院患者逐年增加，且有季節(jié)變動(dòng)規(guī)律，3、5月份為精神疾病整體高發(fā)月份。建議醫(yī)務(wù)人員及家屬加強(qiáng)高發(fā)月份對(duì)患者病情的監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)就醫(yī)、及時(shí)診療。