李娜 陳忠堅 高赟 毛偉敏

惡性腹膜間皮瘤（malignant peritoneal mesothelioma，MPM）是一種起源于腹膜間皮細胞的高侵襲性腫瘤，臨床上較為罕見，發(fā)病率為1/100萬～2/100萬[1]。該病的臨床表現(xiàn)無特異性，早期診斷困難，病程進展快，目前尚無有效的治療方案，且預后差。本文對浙江省腫瘤醫(yī)院近12年收治的MPM患者臨床資料進行回顧性分析，以探討MPM的臨床特點及預后因素。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧性分析2007年1月至2018年12月本院收治且經(jīng)病理組織學檢查確診為MPM的52例患者臨床資料，其中男13例，女39例；年齡19～75[59（48，64）]歲。

1.2 方法 收集并分析患者性別、年齡、石棉暴露史、腫瘤家族史、臨床表現(xiàn)、CT表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果[血清癌胚抗原125（CA125）、細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）水平]、確診方法、治療方法、預后等臨床資料。生存期從病理確診當日開始計算。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。采用Cox比例風險回歸模型分析影響MPM患者預后的危險因素；采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，采用log-rank檢驗比較生存率。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征分析 52例MPM患者男女比為1:3；有石棉暴露史23例（44.2%），男女比4:19；有腫瘤家族史13例（25.0%）；臨床表現(xiàn)為腹脹37例，腹痛29例，腹圍增大4例，體重減輕4例，腹部腫塊3例；CT表現(xiàn)為腹膜彌漫性增厚并有結(jié)節(jié)形成，伴腹腔積液43例；術(shù)后病理檢查確診47例，穿刺活檢確診3例，腹水細胞學檢查確診2例。

2.2 預后因素分析 52例MPM患者總生存期為2～150個月，中位生存期為12.5個月。經(jīng)單因素分析，結(jié)果顯示石棉暴露與MPM患者預后有關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。將單因素分析結(jié)果P＜0.1的變量（年齡、石棉暴露）納入Cox比例風險回歸模型分析，結(jié)果顯示石棉暴露是影響MPM預后的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。石棉暴露與否患者的Kaplan-Meier生存曲線見圖1。

3 討論

MPM主要發(fā)生在50～70歲的成年人[2]。我國MPM患者男女比為1∶2[3]，而美國、澳大利亞等工業(yè)化國家MPM患者男女比為4.7∶1[4]，可能與國內(nèi)外男女職業(yè)暴露不同有關(guān)。本文MPM患者男女比為1∶3；其中23例有石棉暴露史的MPM患者男女比為4∶19，以女性居多，可能與浙江地區(qū)石棉加工廠以女性工人為主，女性職業(yè)暴露率高于男性所致。MPM起病隱匿，常見癥狀包括腹脹、腹痛、體重減輕等[1]，與消化系統(tǒng)的良性病變癥狀類似，易誤診。CT表現(xiàn)為腹膜、網(wǎng)膜局限性或彌漫性增厚，可并發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)，常伴有腹水[5]。但上述表現(xiàn)多為腫瘤進展期改變，對本病的早期發(fā)現(xiàn)與診斷意義不大。目前仍需要病理學檢查確診。

表1 影響MPM患者預后的單因素分析

表2 影響MPM患者預后的Cox比例風險回歸模型分析

圖1 石棉暴露與否患者的Kaplan-Meier生存曲線

腫瘤細胞減滅術(shù)+腹腔熱灌注化療是目前治療MPM的有效方法，患者中位生存期可達29.5～92個月，5年生存率達39%～63%[6-8]。本組行腫瘤細胞減滅術(shù)+腹腔熱灌注化療治療的患者的中位生存期長于僅腫瘤細胞減滅術(shù)治療的患者。對于不能耐受手術(shù)的患者，建議參照胸膜間皮瘤予培美曲塞+鉑類化療方案，其有效率和疾病控制率分別為26%、71.2%[7]。本研究有34例患者接受培美曲塞聯(lián)合鉑類化療，中位生存期為12.5個月，1年和3年生存率分別為50.0%和14.7%，與相關(guān)文獻報道基本一致[9]。近期研究發(fā)現(xiàn)，PI3K-mTOR通路過表達和間變性淋巴瘤激酶基因重排在調(diào)控MPM發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要作用，有望成為新的治療靶點[7，10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，石棉暴露是MPM的獨立危險因素，無石棉暴露患者的生存期長于石棉暴露患者。筆者認為無石棉暴露患者發(fā)病與遺傳突變相關(guān)的可能性較大。相關(guān)研究表明，基因突變攜帶者對石棉暴露的易感性增加，同時也會降低腫瘤的侵襲性，使患者的發(fā)病年齡更小、生存期更長[11-13]。亦有多項研究表明，組織病理亞型、患者體力狀態(tài)評分、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、年齡等均是MPM患者預后的獨立影響因素[14-16]。但由于MPM發(fā)病率較低，目前仍缺少大樣本分析，因此不同研究常有不同結(jié)論。

綜上所述，MPM起病隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，目前主要采取手術(shù)、化療等綜合治療方案，尚無有效的規(guī)范化治療模式。石棉暴露是影響其預后的獨立危險因素。由于MPM為罕見病例，樣本量較少，仍需擴大樣本進一步研究。