鄭慧娟 張久維 彭麗君 馬思麗

(1 山東省青島市阜外心血管病醫(yī)院超聲科，青島市 266034，電子郵箱：zhenghuijuan8193@163.com；2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腹部超聲科，黑龍江省哈爾濱市 150001；3 山東省青島市阜外心血管病醫(yī)院安技部，青島市 266034)

流行病學(xué)研究顯示，我國女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率較過去幾十年均有所上升，已成為對女性生理和心理健康威脅程度最高的惡性腫瘤[1]。早期鑒別診斷乳腺癌良惡性有助于選取有效治療措施，對降低死亡率、改善預(yù)后具有重要意義。剪切波彈性成像(shear wave elastography，SWE)主要原理是剪切波在不同組織中的傳播速度不同；通過實時搜集病灶及其周圍組織的彈性信息，定量測量不同組織的彈性指標(biāo)，分析組織硬度，可對乳腺良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別[2]。超聲造影利用造影劑增強(qiáng)血液的背向散射，可清晰顯示實質(zhì)組織微循環(huán)灌注及微血管走形，從而實現(xiàn)鑒別具有豐富新生血管的惡性腫瘤與周圍正常腺體的目的[3]。本研究通過比較SWE和超聲造影診斷乳腺良惡性腫瘤的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，探討SWE和超聲造影鑒別乳腺良惡性腫瘤的價值?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年5月至2018年5月在青島市阜外心血管病醫(yī)院接受診療的90例乳腺腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均為女性；(2)常規(guī)超聲檢查確定乳腺有腫塊，并經(jīng)術(shù)后病理診斷為乳腺腫瘤；(3)術(shù)前均接受SWE與超聲造影檢查；(4)患者對本研究知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患側(cè)乳腺曾接受過穿刺檢查或微創(chuàng)手術(shù)者；(2)合并其他惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病者；(3)乳腺內(nèi)有假體等植入物者；(4)合并嚴(yán)重高血壓或心、肺功能不全等不適宜進(jìn)行超聲造影疾病者；(5)對超聲造影劑過敏者；(6)哺乳期或妊娠婦女。90例乳腺腫瘤患者根據(jù)術(shù)后病理診斷結(jié)果分為良性組43例與惡性組47例。良性組年齡(45.82±8.73)歲，腫塊最大直徑(15.71±4.06)mm；乳腺腺瘤11例，纖維腺瘤19例，纖維囊性乳腺病9例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4例。惡性組年齡(47.64±9.52)歲，腫塊最大直徑(17.25±3.88)mm；浸潤性導(dǎo)管癌23例，浸潤性小葉癌6例，導(dǎo)管原位癌9例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌5例，淋巴瘤1例，化生性癌2例，黏液腺癌1例。兩組患者的年齡、腫塊最大直徑差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 SWE檢查：患者取平臥位，使用LOGIQ F8彩色多普勒超聲診斷儀(美國通用電氣醫(yī)療集團(tuán))檢查乳腺整體情況。啟用診斷儀SWE模式，將探頭平移(不施壓)至腫塊最大徑線切面，囑患者屏氣，探頭靜置5 s，待圖像穩(wěn)定后，定幀、留圖。以整個腫塊及其周圍脂肪組織區(qū)域取樣，計算并記錄取樣框內(nèi)腫塊的最大彈性模量值(maximun modulus of elasticity，Emax)、最小彈性模量值(minimum modulus of elasticity，Emin)、平均彈性模量值(mean modulus of elasticity，Emean)和病灶脂肪彈性比(lesion-to-fat elasticity ratio，Eratio)。

1.2.2 超聲造影檢查：SWE檢查完成后，將診斷儀調(diào)至超聲造影模式。囑患者保持靜臥，于肘靜脈注入造影劑(聲諾維)4.8 mL+生理鹽水5 mL，保持探頭在最佳切面(影像清晰切面平整)，靜置觀察1 min后移動探頭觀察其他切面至造影劑消失。采集動態(tài)圖像，觀察并記錄達(dá)峰增強(qiáng)水平(腫塊內(nèi)造影劑灌注最多時，腫塊增強(qiáng)程度與周圍腺體增強(qiáng)強(qiáng)度之比，分為高增強(qiáng)、同等增強(qiáng)和低增強(qiáng))、增強(qiáng)方向(向心性、離心性)、增強(qiáng)后腫塊大小(增大、無增大)和造影劑分布均勻程度(均勻、不均勻)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用近似t′檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗。采用Logistic回歸模型分析SWE和超聲造影診斷乳腺腫瘤良惡性的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SWE指標(biāo)比較及影響因素分析 兩組患者的Emax、Emin、Emean和Eratio比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。將以上指標(biāo)作為自變量(實測值)，腫塊良惡性為因變量(良性=1，惡性=0)，進(jìn)行的Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，Emax和Eratio是SWE診斷乳腺腫瘤良惡性的影響因素(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者SWE指標(biāo)比較(x±s，kPa)

表2 多因素分析結(jié)果

2.2 兩組超聲造影指標(biāo)比較及影響因素分析 兩組患者的達(dá)峰增強(qiáng)水平、增強(qiáng)后腫塊大小比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3；以腫塊良惡性為因變量(良性=1，惡性=0)，以達(dá)峰增強(qiáng)水平、增強(qiáng)方向、增強(qiáng)后腫塊大小和造影劑分布為自變量(達(dá)峰增強(qiáng)為高增強(qiáng)=1，同等增強(qiáng)、低增強(qiáng)=0；增強(qiáng)方向為向心性=0，離心性=1；增強(qiáng)后腫塊增大=1，無增大=0；造影劑分布均勻=0，不均勻=1)，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，達(dá)峰增強(qiáng)水平和增強(qiáng)后腫塊大小是超聲造影診斷乳腺腫瘤良惡性的影響因素(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者超聲造影指標(biāo)比較[n(%)]

表4 多因素分析結(jié)果

2.3 SWE和超聲造影診斷與病理診斷結(jié)果比較 SWE診斷乳腺惡性腫瘤41例，良性腫瘤49例；超聲造影診斷乳腺惡性腫瘤43例，良性腫瘤47例。SWE和超聲造影診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.066、1.117、0.677，P=0.797、0.291、0.411)。見表5、表6。

表5 SWE診斷與病理診斷結(jié)果比較(n)

表6 超聲造影診斷與病理診斷結(jié)果比較(n)

3 討 論

超聲彈性成像是近年來發(fā)展迅速的超聲診斷技術(shù)，其利用病變區(qū)域與周圍正常組織間彈性系數(shù)差異，并借助圖像色彩，可更加生動地反映不同組織的硬度，判別病變組織[4]。SWE是目前常用的彈性成像技術(shù)，已在乳腺、前列腺、甲狀腺等臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用[5-7]。SWE技術(shù)可通過測定組織彈性值，區(qū)分彩色編碼圖中不同組織的硬度，從而克服了傳統(tǒng)彈性成像技術(shù)靠顏色分布診斷的主觀性[8]。此外，SWE還能將定量測量到的不同組織的剪切波傳播速度轉(zhuǎn)化為楊氏模量值，可客觀地評估不同組織的硬度[9]。

本研究結(jié)果顯示，惡性組彈性值Emax、Emean和Eratio均高于良性組，Emin低于良性組(均P<0.05)，提示惡性腫塊硬度較高。乳腺腫瘤具有向周圍組織浸潤性生長的病理特點，可使腫瘤周圍組織纖維成分增多而發(fā)生粘連，從而導(dǎo)致組織彈性降低而硬度升高[10]。Shi等[11]研究發(fā)現(xiàn)，SWE定量彈性指標(biāo)Emax、Emean和Eratio能夠提高超聲檢查鑒別良惡性乳腺腫瘤的準(zhǔn)確性，其中Emax的診斷效能最高。本研究多因素分析結(jié)果顯示，Emax和Eratio是SWE診斷良惡性乳腺腫瘤的影響因素(均P<0.05)，與Park等[12]的研究結(jié)果相似。SWE診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為80.85%、93.02%、86.67%，提示SWE用于鑒別乳腺良惡性腫瘤具有較好的價值。

超聲造影是利用造影劑在靶器官中穩(wěn)定灌注的特點，實時、持續(xù)地觀察病變組織和正常組織的血流灌注情況，從而實現(xiàn)疾病的鑒別診斷。目前超聲造影用于乳腺腫塊鑒別診斷中尚存在爭議[13]。本研究結(jié)果顯示，良性組和惡性組在達(dá)峰后增強(qiáng)水平和增強(qiáng)后腫塊大小方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。而多因素分析結(jié)果也顯示，達(dá)峰增強(qiáng)水平和增強(qiáng)后腫塊大小是超聲造影診斷良惡性乳腺腫塊的影響因素(均P<0.05)，與陜?nèi)吹萚14]報告的增強(qiáng)方向是診斷惡性乳腺腫塊危險指標(biāo)的研究結(jié)果不同，而與Wang等[15]、Liu等[16]研究結(jié)果相似。其可能原因是乳腺良性腫瘤較少出現(xiàn)壞死，且血管分布均勻，這使造影劑灌注不會出現(xiàn)增強(qiáng)范圍擴(kuò)大、增強(qiáng)不均等現(xiàn)象。本研究超聲造影診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較，其診斷良惡性乳腺腫瘤的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為78.72%、86.05%、82.22%，說明超聲造影對良惡性乳腺腫瘤具有較好的鑒別診斷價值。超聲造影診斷中有6例為假陽性，可能是因為良性腫塊中腺病占多數(shù)，而腺病因病變組織周圍有炎癥反應(yīng)，血供相對豐富，因而在造影后可出現(xiàn)周圍炎癥組織高增強(qiáng)，與惡性腫塊難以區(qū)分的情況，導(dǎo)致出現(xiàn)假陽性病例。本研究結(jié)果顯示，SWE和超聲造影診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，說明兩種方法在診斷乳腺良惡性腫瘤方面效果相當(dāng)。

綜上所述，SWE和超聲造影檢查均能較好的鑒別乳腺腫瘤的良惡性，具有較高的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，值得臨床推廣。