張 衛(wèi)1 蘇丹柯1 魏海斌1,2

[1 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射科，南寧市 530021，電子郵箱：holly2yang@126.com；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)校長辦公室、發(fā)展規(guī)劃處(合署)，南寧市 530200]

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是集多種影像學(xué)檢查于一體的集合學(xué)科，是以影像為依據(jù)，綜合臨床各方面資料形成診斷和治療的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科室[1]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)在疾病的診斷和臨床治療方面充當(dāng)著極其重要的角色，越來越受到廣大臨床醫(yī)生和患者的重視[2]。臨床帶教指通過老師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的過程，直接關(guān)系著其理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為臨床技能的效果，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)生職業(yè)生涯的重要途徑。2016年4月1日，教育部等三部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同做好臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接工作的通知》，對臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)提出了新的要求，明確指出開展臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的院校，要切實(shí)加強(qiáng)責(zé)任擔(dān)當(dāng)，不斷深化研究生教育教學(xué)改革，積極推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機(jī)銜接，同時密切關(guān)注學(xué)生思想動態(tài)，加強(qiáng)教育引導(dǎo)和政策解讀，及時消除學(xué)生疑慮，維護(hù)良好的教育教學(xué)秩序。

質(zhì)性研究是通過系統(tǒng)的、整體的方法描述生活體驗(yàn)并賦予其含義的研究方法，對人的感知高度敏感，可真實(shí)反映生活體驗(yàn)[3]。深入了解醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床帶教真實(shí)需求是科學(xué)供給臨床帶教指導(dǎo)的前提條件。因此，我們圍繞醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床帶教供需關(guān)系開展相關(guān)質(zhì)性研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機(jī)抽樣的方式從南寧市內(nèi)5家三甲醫(yī)院(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西民族醫(yī)院、南寧市第一人民醫(yī)院)，抽取醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生作為研究對象。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已修讀完并通過研究生一年級的基礎(chǔ)理論課程，為二年級醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生；(2)為大學(xué)本科畢業(yè)后直接就讀研究生，避免受臨床工作經(jīng)歷的干擾；(3)分別來自不同類型的三甲醫(yī)院，以減少因過于集中而造成的干擾和誤導(dǎo)；(4)受訪者進(jìn)入醫(yī)院科室實(shí)習(xí)時間在1個月以上，以避免因認(rèn)識不足，不能有效答復(fù)訪談問題。當(dāng)抽取到第5名，即每所醫(yī)院均抽取1名研究生時，資料達(dá)到飽和狀態(tài)。其中男性3名、女性2名，年齡26～28歲，入科時長1～3個月。見表1。

表1 受訪者基本信息表

1.2 資料收集方法 主要采用質(zhì)性研究中的描述性現(xiàn)象學(xué)研究法，使用預(yù)先設(shè)計(jì)的訪談提綱對受訪者進(jìn)行面對面式訪談。訪談提綱主要包括“請您談?wù)剬τ谂R床實(shí)習(xí)、臨床帶教和臨床帶教老師的認(rèn)識”，“作為臨床帶教的對象，您傾向于學(xué)到哪些知識和技能”，“您希望臨床帶教老師以什么樣的方式來教授您想學(xué)習(xí)的內(nèi)容”，“對于臨床帶教您有哪些意見或者建議”。在訪談的過程中，受訪者可結(jié)合自身的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷提出新的問題和想法，以豐富和完善研究資料。在受訪者知情同意的前提下，研究者對訪談內(nèi)容進(jìn)行了錄音，并詳細(xì)記錄了訪談的場景和細(xì)節(jié)，如受訪者的語氣和神態(tài)等。訪談時長依據(jù)受訪者對于訪談問題的興趣程度而定，基本在20 min左右。訪談結(jié)束后24 h內(nèi)，研究者及時將錄音材料整理成為文本資料。此外，還搜集并匯總了5家三甲醫(yī)院的臨床帶教管理制度中有關(guān)教師職責(zé)的內(nèi)容，以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床帶教供需關(guān)系。

1.3 資料分析方法 運(yùn)用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)分析七步法[4]對文本資料進(jìn)行深入分析和挖掘，具體步驟包括：(1)認(rèn)真反復(fù)閱讀所有訪談資料；(2)提取其中具有重要意義的陳述；(3)對其中反復(fù)多次出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行節(jié)點(diǎn)編碼；(4)對提取出來的相關(guān)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行整理；(5)詳盡地描述相關(guān)節(jié)點(diǎn)；(6)對其中相似的節(jié)點(diǎn)進(jìn)行歸類，進(jìn)而提出主題概念；(7)將整理完成的資料再次返回受訪者處進(jìn)行求證。此外，利用獲取的臨床帶教管理制度中有關(guān)教師職責(zé)的內(nèi)容進(jìn)行二次驗(yàn)證，推敲臨床帶教供給與研究生實(shí)際需求之間的關(guān)系。采用NVivo 12.5軟件作為工具，輔助編碼，并進(jìn)行節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié) 果

通過反復(fù)閱讀后，研究者對資料進(jìn)行了三級編碼，經(jīng)過深入分析后發(fā)現(xiàn)，接受訪談的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生對于臨床帶教內(nèi)容的需求較為集中，同時對于臨床帶教形式的需求更加多元。經(jīng)過梳理各級編碼之間的關(guān)系，提煉出5大主題概念：臨床體驗(yàn)、業(yè)務(wù)操作、職業(yè)實(shí)踐、相關(guān)拓展、帶教形式需求。見表2。

表2 研究對象臨床帶教需求編碼節(jié)點(diǎn)主題概念分布表

2.1 關(guān)注臨床體驗(yàn)的不同層面 在研究的過程中，研究者通過對相似節(jié)點(diǎn)進(jìn)行歸類，升華出臨床體驗(yàn)這一主題概念?？傮w來看，影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生對于臨床帶教的認(rèn)識，基本呈現(xiàn)了進(jìn)入臨床場景-汲取臨床經(jīng)驗(yàn)-開始臨床輪轉(zhuǎn)-形成臨床思維的內(nèi)在邏輯關(guān)系。

2.1.1 進(jìn)入臨床場景是最初訴求：臨床場景是臨床帶教的首要因素，也是學(xué)生對于臨床帶教的最初訴求。在臨床場景中，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生能夠獲得最為直觀的體驗(yàn)，其中研究生B認(rèn)為：“臨床教學(xué)是為了影像科醫(yī)生對疾病的發(fā)生發(fā)展、診斷處理有直觀的了解?！?臨床場景有利于促成理論知識與臨床實(shí)踐的結(jié)合，研究生E認(rèn)為：“臨床帶教是以臨床場景為基礎(chǔ)，旨在帶領(lǐng)學(xué)生更好的把理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程?！蓖瑫r，他也認(rèn)為：“臨床帶教需要具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的老師及工作者對即將進(jìn)入臨床實(shí)踐和學(xué)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)?！痹谂R床帶教管理制度之關(guān)于教師的職責(zé)中，提出了“床邊教學(xué)、教學(xué)查房、科室內(nèi)講座”等內(nèi)容，這在一定程度上也反映了臨床場景是臨床帶教首要供給的內(nèi)容，否則后續(xù)的相關(guān)環(huán)節(jié)都無法進(jìn)行。

2.1.2 汲取臨床經(jīng)驗(yàn)是主要目的：臨床帶教的對象的主要目的是汲取臨床經(jīng)驗(yàn)。臨床帶教老師教授的知識都蘊(yùn)含其多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對研究生的成長大有裨益。訪談的過程中，研究生B提及“臨床教學(xué)是為了使影像專業(yè)學(xué)生直觀地了解疾病的發(fā)生發(fā)展、診斷處理”，傾向于“學(xué)到影像與臨床相關(guān)聯(lián)的部分”內(nèi)容。研究生E認(rèn)為，臨床帶教老師是“指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，教予臨床經(jīng)驗(yàn)的師者”，以及“在臨床中帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、實(shí)踐的師者”。研究生C對于臨床經(jīng)驗(yàn)的需求更加細(xì)化，表達(dá)了“希望從理論報告和技術(shù)指導(dǎo)兩個方面向臨床帶教老師學(xué)習(xí)”的意愿。研究生D認(rèn)為：“帶教老師擁有扎實(shí)的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如果沒有老師傳道授業(yè)解惑，那我們在臨床就跟無頭蒼蠅一樣茫然無助，憑我們自己是不太可能有太大收獲的?！蓖瑫r，其還積極表達(dá)了正向的情感：“所以帶教老師在整個醫(yī)院帶教工作中扮演一個至關(guān)重要的角色，遇到一個博學(xué)并且樂于教學(xué)的帶教老師是我們一大幸事。”

2.1.3 開始臨床輪轉(zhuǎn)是寶貴機(jī)會：臨床帶教管理制度提出，“做好實(shí)習(xí)研究生的輪科考核、年度考核和階段考核工作”是臨床帶教老師的職責(zé)所在。不同臨床科室的輪轉(zhuǎn)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)成長的重要環(huán)節(jié)之一，受訪者較為普遍地將臨床輪轉(zhuǎn)視為提升自身綜合能力的寶貴機(jī)會。研究生C對此理解較為具體，認(rèn)為臨床輪轉(zhuǎn)包含“上機(jī)”“圖像后處理”“寫報告”等完整處理1例患者影像學(xué)檢查的所有流程。研究生D的反饋?zhàn)顬樯羁?，提出“雖然身為影像專業(yè)學(xué)生，但是我認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)是很必要的，我們工作之后可能鮮有機(jī)會去臨床輪轉(zhuǎn)，實(shí)習(xí)時期的臨床輪轉(zhuǎn)顯得尤為寶貴，了解臨床醫(yī)生的工作流程以及熟悉臨床常見基礎(chǔ)疾病的診斷及治療，可以讓我們在以后的工作中更好地配合臨床醫(yī)生診斷疾病，提升工作效率”。研究生D還表達(dá)了“希望帶教老師對我們實(shí)習(xí)生多一點(diǎn)耐心和包容，我們會還以感激和辛勤的工作”的情感訴求。

2.1.4 形成臨床思維是更高追求：人們對于健康的迫切需求以及疾病日益復(fù)雜化，對醫(yī)生提出了更高的要求，臨床醫(yī)生尤其是醫(yī)學(xué)影像醫(yī)生需要具有全面的、系統(tǒng)的臨床思維。研究生A認(rèn)為“臨床帶教就是帶領(lǐng)大家去更深入地了解本專業(yè)的一些內(nèi)容”。研究生B希望“能將臨床實(shí)踐與抽象的影像知識聯(lián)系起來，形成自己對于疾病的見解”。研究生E詳細(xì)地表達(dá)了“希望能夠?qū)W習(xí)一些好的閱片經(jīng)驗(yàn)，思考問題的思路以及重點(diǎn)、關(guān)注點(diǎn)，平時閱片的一些注意事項(xiàng)，如何更好地與臨床思維相結(jié)合”的訴求。而在臨床帶教管理制度中，幫助研究生提高思維、分析和處理問題的能力也是臨床帶教老師的重要教授內(nèi)容之一，這在一定程度上能夠滿足研究生的更高追求。

2.2 業(yè)務(wù)操作成為自評金標(biāo)準(zhǔn) 在臨床帶教管理制度中，業(yè)務(wù)操作的臨床帶教主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)訓(xùn)練和專科訓(xùn)練兩個二級編碼節(jié)點(diǎn)內(nèi)容，其中基礎(chǔ)訓(xùn)練又包括基礎(chǔ)診斷、診療規(guī)范、病案記錄3個一級編碼節(jié)點(diǎn)內(nèi)容，具體體現(xiàn)在“帶教研究生正確掌握詢問病史的技巧和規(guī)范體格檢查方法”“帶教研究生熟練掌握診療技術(shù)的規(guī)范操作”“帶教研究生正確書寫各種病案記錄，如入院病歷、病程記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄、門急診病歷以及各項(xiàng)檢查的申請單、處方等”。

掌握不同的醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)從業(yè)人員立足的根本。業(yè)務(wù)操作涉及受訪者的數(shù)量和資料編碼的節(jié)點(diǎn)頻次均較多。同時，在分析訪談資料的過程中，我們還發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像業(yè)務(wù)操作成為研究生的自評金標(biāo)準(zhǔn)。訪談中，由于入科學(xué)習(xí)時間較短，研究生A對業(yè)務(wù)操作的認(rèn)識比較模糊，只談及了傾向于學(xué)習(xí)具體的解剖知識如何與影像學(xué)圖像相對應(yīng)，其余4位受訪者，對此均形成了較為深刻的認(rèn)識。其中，研究生B認(rèn)為“臨床帶教老師是實(shí)習(xí)生認(rèn)識了解臨床疾病的橋梁，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成能力范圍內(nèi)的操作，協(xié)助其學(xué)習(xí)”，同時還希望“既能夠?qū)W習(xí)臨床上最常見疾病的診斷及處理，又能兼顧其臨床能力的培養(yǎng)”。研究生C希望“臨床帶教老師能夠多傳授疾病診斷及影像技術(shù)”，尤其是“CT、MRI、X線等技術(shù)的重點(diǎn)操作及其基本報告書的撰寫”。由于所在醫(yī)院存在著業(yè)務(wù)量大、人手不足的情況，研究生D對于業(yè)務(wù)操作的體會較為深刻，其提出“想學(xué)習(xí)一些常見疾病的診斷以及基礎(chǔ)用藥”，當(dāng)自己或親朋好友患病時可以先自行判斷，以免延誤病情；同時，其還積極表達(dá)了“希望可以學(xué)習(xí)一些觸診、換藥、胸穿、腹穿等臨床基礎(chǔ)操作”的意愿，從而“在面對執(zhí)醫(yī)操作的時候不會那么茫然無措”。這反映了業(yè)務(wù)操作對于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)醫(yī)生未來職業(yè)生涯的重大影響。研究生E提出，希望能夠?qū)W習(xí)一些重點(diǎn)的操作，比如核磁共振的檢查操作、血管重建的操作等。

2.3 重視自身的職業(yè)實(shí)踐 職業(yè)實(shí)踐是本研究中提煉出來的最為重要的主題概念，也是編碼節(jié)點(diǎn)頻次最多的主題概念。受訪研究生普遍對此具有強(qiáng)烈的需求，是臨床帶教老師需要重點(diǎn)供給的內(nèi)容。研究生A認(rèn)為：“本專業(yè)實(shí)習(xí)就是對于以后本專業(yè)從事的工作，帶教老師是帶領(lǐng)我們深入了解學(xué)習(xí)本專業(yè)內(nèi)容的一個重要角色。”研究生B認(rèn)為:“臨床實(shí)習(xí)旨在讓影像專業(yè)研究生了解臨床各學(xué)科常見病、多發(fā)病，希望臨床老師能考慮到影像專業(yè)研究生對專業(yè)知識方面的需求?！毖芯可鶦認(rèn)為，對于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生，本專業(yè)臨床實(shí)習(xí)應(yīng)包括“獨(dú)自寫報告、上機(jī)、圖像后處理”等所有流程，并傾向于學(xué)到“CT、MRI、X線等技術(shù)的重點(diǎn)操作及其基本報告書的撰寫”。研究生D認(rèn)為：“想多參與外科手術(shù)，希望能多聽老師講解一些人體基礎(chǔ)解剖，這樣能對人體解剖有一個更加深入的認(rèn)識，有利于我們以后的影像診斷工作?！毖芯可鶨認(rèn)為:“本專業(yè)臨床實(shí)習(xí)是指在校學(xué)完好理論知識后，進(jìn)入臨床實(shí)踐，把理論知識轉(zhuǎn)化成自己未來職業(yè)技能的實(shí)踐活動?！蓖瑫r，研究生E更加鮮明地指出了“本專業(yè)臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生為主的實(shí)踐活動”，表達(dá)了臨床帶教需要重視實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)際需求的觀點(diǎn)。

在臨床帶教管理制度中，對于職業(yè)實(shí)踐，僅是較為簡單地提出了“重視帶教實(shí)習(xí)研究生的實(shí)踐工作”，但在相關(guān)業(yè)務(wù)操作方面也給出了較為具體的規(guī)定，例如講授與實(shí)際操作時間分配合理，示范操作規(guī)范、準(zhǔn)確等。

2.4 較少涉及相關(guān)能力的拓展 整理和分析訪談資料的過程中，受訪者普遍較少關(guān)注相關(guān)能力的拓展，尤其是醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)倫理以及臨床科研等方面。5位受訪者中僅有研究生B略微提及“學(xué)習(xí)非臨床相關(guān)學(xué)科的知識與操作”。

在臨床帶教管理制度中，相關(guān)能力的拓展主要體現(xiàn)為職業(yè)道德、臨床科研、科室文化和醫(yī)患溝通4個方面。其中，職業(yè)道德具體表現(xiàn)為“引導(dǎo)實(shí)習(xí)研究生樹立正確的世界觀和人生觀，提高實(shí)習(xí)研究生的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)”；臨床科研具體表現(xiàn)為“組織有關(guān)講座，帶教實(shí)習(xí)研究生了解本學(xué)科的最新進(jìn)展”，同時，還包括“帶教和評價實(shí)習(xí)研究生撰寫論文和綜述”；科室文化具體表現(xiàn)為 “實(shí)習(xí)生入科時，進(jìn)行入科教育，內(nèi)容包括科室人員結(jié)構(gòu)、病人數(shù)量、病種特點(diǎn)、科室規(guī)章制度、職責(zé)范圍以及勞動紀(jì)律”；醫(yī)患溝通具體表現(xiàn)為“重視給予患者足夠的人文關(guān)懷，提高與病人溝通、取得病人合作的技巧”。

2.5 形式需求呈多元化 除了臨床帶教內(nèi)容，臨床帶教的形式也很重要，直接影響著實(shí)習(xí)研究生對于臨床帶教內(nèi)容的接受程度，同時也反映所在醫(yī)院的臨床帶教水平。在對訪談資料進(jìn)行分析的過程中，形成了案例教學(xué)、趣味教學(xué)和問題導(dǎo)向3個正向情感的節(jié)點(diǎn)，以及煩瑣教學(xué)這一負(fù)向情感節(jié)點(diǎn)，較為全面地呈現(xiàn)了當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生對于臨床帶教形式的需求。見圖1。

圖1 臨床帶教形式需求節(jié)點(diǎn)分布柱狀圖

2.5.1 (1)案例教學(xué)是研究生樂于接受的主要形式：案例教學(xué)法是以病例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)方法[5-6]。臨床帶教管理制度規(guī)定，各臨床科室根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，制訂實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃，每3周組織1次副主任以上的教學(xué)查房及專題病例討論，并收集典型教學(xué)病例。醫(yī)學(xué)影像科室臨床實(shí)習(xí)帶教的主要目的在于使實(shí)習(xí)生具備一定的影像設(shè)備操作能力、診斷結(jié)果讀取能力以及其他相關(guān)能力。案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像科室的臨床實(shí)習(xí)帶教中發(fā)揮著重要作用，同時實(shí)習(xí)生對于案例教學(xué)具有不同的需求。研究生C在訪談中直接明確提出“希望帶教老師開展案例教學(xué)”；研究生D 希望“帶教老師可以每周或者每個月系統(tǒng)性地給我們講一次課，就遇到的典型病例先讓我們自由討論，然后做一個詳細(xì)的講解”；研究生E在訪談中也表示“比較喜歡案例教學(xué)，以及分享一些臨床經(jīng)驗(yàn)、問題、讀片思路以及如何能夠更好的解決問題”。

2.5.2 趣味教學(xué)有利于激發(fā)研究生學(xué)習(xí)興趣：趣味教學(xué)法主要能提高學(xué)生自學(xué)和主動學(xué)習(xí)的能力[7]，其體現(xiàn)了理論與實(shí)踐的結(jié)合，可以有效地激發(fā)學(xué)習(xí)的主動性[8]。研究生E希望“帶教現(xiàn)場能夠舒適、活躍，能夠講出重點(diǎn)”，認(rèn)為這不僅讓學(xué)生牢固記憶重點(diǎn)知識，更能提升學(xué)習(xí)的樂趣。由于趣味教學(xué)對于臨床帶教老師的能力要求比較高，在目前的臨床帶教管理制度資料中未見提及相關(guān)內(nèi)容。

2.5.3 問題導(dǎo)向有利于激發(fā)研究生深入思考：問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)是基于問題式學(xué)習(xí)或以問題為導(dǎo)向?qū)W習(xí)的教學(xué)方法，其目的是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、臨床思維能力和創(chuàng)新能力等[9]。研究生A希望“帶教老師能夠多為實(shí)習(xí)研究生解釋一下平時遇到的問題”；研究生C則提出“希望臨床帶教老師能夠在帶教過程中多設(shè)置一些問題，從而使學(xué)生能夠?qū)W以致用”；研究生E提及了“希望帶教老師應(yīng)用思維導(dǎo)圖，對一些相關(guān)的問題進(jìn)行梳理，系統(tǒng)地為我們進(jìn)行講解”。同樣，臨床帶教管理制度資料亦未涉及問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)的相關(guān)內(nèi)容。

2.5.4 小組討論有利于研究生發(fā)現(xiàn)新的問題：小組討論的互動式教學(xué)模式是以學(xué)生小組討論為主體，啟發(fā)學(xué)生的主觀能動性，并培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[10]。小組討論可以使學(xué)生充分認(rèn)識到，影像醫(yī)學(xué)在診斷、治療、預(yù)后評估及臨床檢測等方面都發(fā)揮著無可替代的作用,只有掌握基本的影像技能才能更好地運(yùn)用各種影像檢查技術(shù)，充分發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的作用[11]。研究生A在訪談中表示“想以小組討論來學(xué)習(xí)”，研究生B亦提出“喜歡小組討論的方式教學(xué)”。

2.5.5 煩瑣教學(xué)是研究生較為反感的帶教形式：除了正面情感和自身需求的表達(dá)外，訪談對象研究生E也明確表達(dá)了對于煩瑣教學(xué)的反感，提出“不喜歡煩瑣的講解，這很容易導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入疲倦期，從而很難吸收后面的知識點(diǎn)”。因此，臨床帶教老師需要提升自身的帶教水平，避免煩瑣教學(xué)引發(fā)研究生的反感。

3 討 論

總體而言，醫(yī)學(xué)影像臨床帶教供給的內(nèi)容較為全面，但比例并不太適合專業(yè)學(xué)位碩士研究生的需求，而專業(yè)學(xué)位碩士研究生對于臨床帶教形式需求的多元化已超出了當(dāng)前臨床帶教形式供給的范疇，見圖2。

圖2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床帶教供求關(guān)系圖

3.1 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教需求需要合理引導(dǎo) 研究生對于診療技術(shù)過于關(guān)注，忽視了診療規(guī)范、醫(yī)患溝通等內(nèi)容。從研究結(jié)果中可以看出，無論是臨床體驗(yàn)和相關(guān)拓展，還是業(yè)務(wù)操作和職業(yè)實(shí)踐，均屬于診療技術(shù)的范疇。在臨床實(shí)習(xí)中重點(diǎn)學(xué)習(xí)診療技術(shù)固然是必要的，但是過于重視診療技術(shù)而忽視其他方面，則容易導(dǎo)致“技術(shù)至上”觀念，不利于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)醫(yī)生職業(yè)生涯的長遠(yuǎn)發(fā)展。此外，接受訪談的研究生對于基礎(chǔ)能力、臨床科研能力以及診療規(guī)范的關(guān)注度不夠，這可能與碩士研究生的專業(yè)學(xué)位有關(guān)。因此，在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床帶教中，并不能夠完全以研究生的需求為導(dǎo)向，需要帶教老師予以合理引導(dǎo)，提升其綜合素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展。

3.2 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)需要分類指導(dǎo) 目前專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)存在著“一刀切”的現(xiàn)象，缺乏分類指導(dǎo)。專業(yè)學(xué)位碩士研究生與學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)定位有所不同，培養(yǎng)方案也應(yīng)當(dāng)有所不同。專業(yè)學(xué)位碩士研究生需要側(cè)重培養(yǎng)其診療技術(shù)操作能力，同時兼顧其他方面，但本研究中的臨床帶教供給內(nèi)容較為均衡地囊括了基礎(chǔ)訓(xùn)練、?？朴?xùn)練、職業(yè)道德、綜合素質(zhì)、臨床科研、科室文化和醫(yī)患溝通等內(nèi)容，并未能體現(xiàn)出專業(yè)學(xué)位碩士研究生所應(yīng)有的特征。因此，在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床帶教中，需要醫(yī)院根據(jù)學(xué)術(shù)型和專業(yè)型碩士研究生的特點(diǎn)來制定培養(yǎng)方案，進(jìn)行分類指導(dǎo)。

3.3 臨床帶教形式供給需要多元化 當(dāng)前臨床帶教供給形式無法充分滿足研究生的多元化需求，有待完善和創(chuàng)新。在本研究中，研究生樂于接受的問題導(dǎo)向教學(xué)方法和小組討論的互動式教學(xué)模式并沒有在臨床帶教供給形式中體現(xiàn)，這將直接影響研究生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，進(jìn)而影響臨床帶教效果。此外，聯(lián)合應(yīng)用案例教學(xué)法、趣味教學(xué)法、問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)、小組討論的互動式教學(xué)模式等多種教學(xué)形式，將會取得更佳的臨床帶教效果，同時需要避免出現(xiàn)煩瑣教學(xué)等教學(xué)形式。

3.4 臨床帶教教師自身能力需要進(jìn)一步提升 臨床帶教內(nèi)容和形式的供給與臨床帶教教師隊(duì)伍的能力水平有關(guān)，這兩方面的不足反映出當(dāng)前臨床帶教教師自身能力有待進(jìn)一步提升。臨床帶教教師需要積極參加臨床教學(xué)的相關(guān)培訓(xùn)，不斷提升自身的臨床帶教能力，以研究生喜聞樂見的形式，輔以現(xiàn)代化的技術(shù)和工具，教授重點(diǎn)需要的內(nèi)容；同時還要綜合考慮研究生的情感因素，滿足研究生的臨床帶教需求，提升臨床帶教效果。

綜上所述，臨床帶教對于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生的成長至關(guān)重要，醫(yī)學(xué)院校以及研究生培養(yǎng)醫(yī)院應(yīng)予以重視。但當(dāng)前臨床帶教的內(nèi)容供給和形式供給與醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位碩士研究生的實(shí)際需求存在不平衡，建議合理引導(dǎo)研究生群體臨床帶教需求，分類指導(dǎo)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)，多元化完善創(chuàng)新臨床帶教形式供給需要，進(jìn)一步提升臨床帶教教師自身能力需要。由于研究能力、時間成本和經(jīng)濟(jì)成本有限，本研究尚存不足之處，如僅收集了南寧市范圍內(nèi)的5家三級甲等醫(yī)院的訪談對象，缺乏不同地區(qū)之間的比較，訪談資料的挖掘深度不夠，對影響臨床帶教效果的影響因素考慮不周全等問題，有待后續(xù)進(jìn)一步深入研究。