王家芳

貴州航天醫(yī)院 (貴州遵義 563000)

CT血管造影(CTA)檢查能夠準(zhǔn)確清晰地顯示人體主動脈及其分支血管的結(jié)構(gòu)，有利于醫(yī)師對疾病進(jìn)行診斷。CTA因具有精確、微創(chuàng)及操作簡易等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于胸腹主動脈檢查中，但是由于胸腹主動脈的范圍比較廣，而且螺旋CT的掃描速度比較慢，國內(nèi)外常用80～110 ml對比劑來維持血管內(nèi)碘的濃度，以取得較為清晰準(zhǔn)確的圖像，但同時也會增加腎臟的負(fù)荷及毒性[1]。本研究旨在探討行胸腹主動脈CTA檢查患者減少對比劑用量的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年1月在我院接受胸腹主動脈CTA檢查的患者50例，將其隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組25例。試驗組男14例，女11例；年齡23～60歲，平均(41.5±18.5)歲。對照組男15例，女10例；年齡24～60歲，平均(42.0±18.0)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者均使用PHILIPS 64排CT進(jìn)行掃描，掃描時，患者采取仰臥位，雙手交叉放置于頭頂，頭部先進(jìn)入掃描儀，掃描范圍為主動脈弓上1 cm到髂動脈分叉處；使用高壓注射器(美國MEDRAD數(shù)控注射系統(tǒng))將對比劑以5 ml/s的速度經(jīng)肘正中靜脈注入，對照組的對比劑用量為90 ml，試驗組的對比劑用量為50 ml，并使用同等速率注射0.9%氯化鈉注射液40 ml；然后進(jìn)行智能觸發(fā)掃描，設(shè)定觸發(fā)閾值為150 HU，設(shè)置掃描參數(shù)管電流為200 mAs，管電壓為120 kV，重建間隔為0.5 mm，層厚為1 mm[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)測量兩組T6水平胸主動脈、主動脈弓、L3水平腹主動脈及其分支的CT值，并進(jìn)行對比。(2)觀察兩組胸、腹主動脈及其分支的充盈程度并進(jìn)行評分對比，其中胸、腹主動脈及其分支評分總分1～20分，以評分越高為主動脈充盈程度越好，評分>15分為優(yōu)，評分5～15分為良，評分<5分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組T6水平胸主動脈、主動脈弓、L3水平腹主動脈及其分支的CT值比較

試驗組T6水平胸主動脈、主動脈弓、L3水平腹主動脈及其分支的CT值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組T6水平胸主動脈、主動脈弓、L3水平腹主動脈及其分支的CT值比較

2.2 兩組胸、腹主動脈及其分支的充盈程度比較

兩組胸、腹主動脈及其分支的充盈程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組胸、腹主動脈及其分支的充盈程度比較(例)

3 討論

在臨床上，進(jìn)行CTA檢查時必須使用大劑量的對比劑來維持血管內(nèi)的碘濃度，以獲得準(zhǔn)確清晰的圖像。但是對比劑會給患者的腎臟帶來較大的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致對比劑腎病，而且對比劑腎病患者數(shù)量呈上升趨勢，因此在不影響診斷質(zhì)量的前提下，減少對比劑用量是目前臨床上急需解決的問題。

在CTA檢查中，為了獲得準(zhǔn)確清晰的血管圖像，應(yīng)對對比劑的用量及注射速率、掃描延遲時間進(jìn)行適當(dāng)控制，其中最關(guān)鍵的是掃描延遲時間，時間短，則對比劑量到達(dá)目標(biāo)血管較少，血管的顯示較淡；時間長，則會導(dǎo)致目標(biāo)血管周圍的靜脈及臟器均顯影，造成背景對比度較差，與診斷要求不符，因此需要控制好掃描時間[3]。

另外，濃度足夠的對比劑在掃描時間內(nèi)持續(xù)通過胸腹主動脈是確保胸腹主動脈CTA檢查成功的基本條件，并且掃描時間必須短于對比劑峰值持續(xù)時間。對比劑在注射后需要有足夠的液體總量才能使對比劑在主動脈內(nèi)維持一段時間的平臺期[4]。本研究中，兩組注射速率相同、注射液體總量相同，從而保證對比劑在主動脈血管內(nèi)有足夠的推力，但兩組的對比劑用量不同，試驗組使用小劑量的對比劑后，再注射0.9%氯化鈉注射液，既保證了注射速率，也保證對比劑可在主動脈內(nèi)維持一段時間的平臺期，并且減少了對比劑的用量，從而減輕了對腎臟功能造成的負(fù)擔(dān)，降低了對比劑腎病的發(fā)病率[5]。研究結(jié)果顯示，試驗組T6水平胸主動脈、主動脈弓、L3水平腹主動脈及其分支的CT值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組胸、腹主動脈及其分支的充盈程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，患者在行胸腹主動脈CTA檢查時適當(dāng)減少對比劑用量，不會影響胸、腹主動脈，主動脈弓及其分支的顯示，同時還能減少對比劑的濃度和殘留，既保證了圖像顯示的質(zhì)量又與臨床診斷要求相符合。