麥潔芳

廣東佛山中醫(yī)院西藥房 (廣東佛山 528000)

呼吸道感染共分上、下呼吸道感染兩種，是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其中90%的上呼吸道感染是因病毒而起，且多發(fā)于幼兒群體[1]。目前，兒童呼吸道感染是兒童死亡的主要原因之一，尤其是春秋季節(jié)發(fā)病率可上升2～4倍。由于兒童的免疫力較差，患病后咳嗽與呼吸困難等臨床癥狀會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重，因此，進(jìn)行及時(shí)有效的治療具有重要意義。阿奇霉素通過(guò)阻礙細(xì)菌的轉(zhuǎn)肽過(guò)程，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而治療呼吸道感染患者，阿奇霉素是半合成的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，屬于一種紅霉素衍生物，具有廣譜抗菌作用，其半衰期長(zhǎng)，能長(zhǎng)效發(fā)揮作用，且對(duì)肝腎功能的損傷小[2-3]。阿奇霉素主要用于治療呼吸道與生殖道感染患者，目前已有研究表明，其在治療兒童呼吸道感染患兒方面有較好的臨床效果。本研究旨在探討阿奇霉素與頭孢呋辛鈉對(duì)呼吸道感染患兒血清降鈣素原(PCT)及C反應(yīng)蛋白(CRP)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年6月于我院接受治療的呼吸道感染患兒144例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各72例。試驗(yàn)組男45例，女27例；年齡1～11歲，平均(6.18±1.31)歲；支氣管肺炎32例，急性支氣管炎14例，急性扁桃體炎11例，急性咽炎15例；病程3～11 d，平均(6.33±1.42)d。對(duì)照組男47例，女25例；年齡1～12歲，平均(6.60±1.69)歲；支氣管肺炎30例，急性支氣管炎16例，急性扁桃體炎12例，急性咽炎14例；病程3～10 d，平均(6.10±1.39)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的咳嗽、咽痛、發(fā)熱、扁桃體腫大和咽部充血等呼吸道感染癥狀；血清白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞的比例上升；入組前4周內(nèi)未使用過(guò)相關(guān)抗生素類(lèi)藥物；監(jiān)護(hù)人知曉本研究詳情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心、肝或腎功能不全；病情嚴(yán)重需要特別監(jiān)護(hù)；合并其他會(huì)引起炎癥反應(yīng)的疾??；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)的退熱、止咳等治療。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組采用注射用阿奇霉素(湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20044560)治療，劑量為10 mg/kg，加入250 ml的0.9%葡萄糖注射液中，靜脈滴注1～3 h，1次/d，連續(xù)治療3～5 d。對(duì)照組采用注射用頭孢呋辛鈉(陜西頓斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065654)治療，劑量為50～100 mg/kg，加入50 ml的0.9%葡萄糖注射液中靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療3～7 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

采用免疫螢光分析法測(cè)定兩組血清PCT；采用免疫濁度終點(diǎn)測(cè)定法測(cè)定兩組CRP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療前，兩組血清PCT及CRP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.166，t=0.641；P>0.05)；治療后，兩組血清PCT及CRP水平均低于治療前(t=22.655，t=51.338；P<0.05)，且相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組血清PCT及CRP水平較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清PCT及CRP水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

兒童急性呼吸道感染是臨床常見(jiàn)的兒科疾病，大多數(shù)患兒發(fā)病為病毒感染伴發(fā)或者繼發(fā)性細(xì)菌感染，最為常見(jiàn)的病原菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、革蘭陰性菌與革蘭陽(yáng)性菌等，支原體與衣原體及軍團(tuán)菌也容易導(dǎo)致呼吸道感染[4-5]。近年來(lái)，由于社會(huì)環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的變化，兒童呼吸道感染的發(fā)病率不斷升高，該病臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、發(fā)熱及扁桃體腫大等。目前，治療兒童呼吸道感染患兒主要依靠抗生素類(lèi)藥物，而抗生素治療細(xì)菌感染患兒的效果具體取決于抗生素的抗菌活性、在炎癥反應(yīng)部位的停留時(shí)間與最低抑菌濃度的維持時(shí)間。

阿奇霉素是紅霉素的衍生物，擁有比紅霉素更加穩(wěn)定的化學(xué)結(jié)構(gòu)，進(jìn)入人體后在細(xì)胞及組織內(nèi)的濃度顯著高于其血藥濃度，且其血漿半衰期長(zhǎng)達(dá)11～14 h，組織半衰期長(zhǎng)達(dá)68～76 h，故生物利用度高，能夠?qū)粑啦≡a(chǎn)生明顯的抗生素后效應(yīng)，臨床上主要用于治療衣原體、支原體及軍團(tuán)菌感染和一些常見(jiàn)呼吸道病原菌引發(fā)的呼吸道感染，包括急性支氣管炎、支氣管肺炎、急性感染性喉炎、急性扁桃炎、急性細(xì)菌性上呼吸道感染和支氣管哮喘伴感染等[6]。相關(guān)研究證實(shí)，阿奇霉素雖然通過(guò)肝臟代謝，但代謝過(guò)程不需要P450酶的參與，因此對(duì)肝臟功能損傷較小，安全性較高[7]。

頭孢呋辛鈉屬于殺菌性頭孢菌素類(lèi)抗生素，可廣泛作用于革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌等。頭孢呋辛是一種特性明確的抗菌藥，具有廣譜抗菌效果和良好的穩(wěn)定性，其作用原理為通過(guò)與關(guān)鍵靶蛋白結(jié)合抑制細(xì)菌合成細(xì)胞壁[8]。

血清CRP是身體受到感染發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)由肝臟合成的急性蛋白，能加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，清除入侵的病原體和壞死的組織細(xì)胞，其含量越高說(shuō)明炎癥反應(yīng)越強(qiáng)；血清PCT是一種蛋白質(zhì)，是由巨噬細(xì)胞分泌，其主要刺激因子是細(xì)菌內(nèi)毒素引發(fā)的組織炎癥損傷，能反映出全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，影響血清PCT水平的因素包括細(xì)菌的種類(lèi)、被感染器官的大小和類(lèi)型、免疫反應(yīng)的狀況和炎癥反應(yīng)的程度，其含量越高說(shuō)明組織炎癥損傷程度越高。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組血清PCT及CRP水平均明顯低于治療前，且相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組血清PCT及CRP水平明顯較低(P<0.05)，這說(shuō)明阿奇霉素與頭孢呋辛鈉均能消除炎癥反應(yīng)，但阿奇霉素的效果更好。

綜上所述，阿奇霉素與頭孢呋辛鈉均能降低呼吸道感染患兒的血清PCT與CRP水平，但阿奇霉素的效果更好，能顯著降低身體的炎癥反應(yīng)。