劉奎 李愛民

【摘要】目的：霧化乙酰半胱氨酸在嬰兒毛細支氣管炎臨床療效觀察。方法：將2017年10月至2019年4月我院兒科收住院的84例毛細支氣管炎患兒作為研究對象，隨機分成A組（n=42）、B組（n=42），所有患兒皆經(jīng)過臨床路徑規(guī)范化治療，其中A組42例，為乙酰半胱氨酸組，用乙酰半胱氨酸霧化治療，B組42例，為高滲鹽水組，用3%高滲鹽水霧化治療，治療5日后比較兩組療效。結果：乙酰半胱氨酸42例患兒中，總有效率為97.6%;高滲鹽水組42例患兒中，總有效率為83.3%，兩組數(shù)據(jù)比較χ2=4.974，P=0.026（P<0.05）顯示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。結論：霧化吸入乙酰半胱氨酸治療嬰兒毛細支氣管炎在臨床上是一種有效的治療方法。

【關鍵詞】乙酰半胱氨酸;毛細支氣管炎;祛痰

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of atomized acetylcysteine in infants with bronchiolitis.Methods ： From October 2017 to April 2019， 84 children with bronchiolitis in our hospital were randomly divided into two groups： group A （n = 42） and group B （n = 42）.All the children were treated by standardized clinical pathway， Among them， 42 patients in group A were in the acetylcysteine group， and were treated with acetylcysteine.In group B， 42 patients were in the hypertonic saline group and were atomized with 3% hypertonic saline.Results： The total effective rate was 97.6% in 42 children with acetylcysteine.The total effective rate was 83.3% in 42 patients with hypertonic saline.The data of the two groups were comparedχ2=4.974，P=0.026，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Inhalation of acetylcysteine in the treatment of infantile bronchiolitis is an effective treatment.

[Key words] acetylcysteine;bronchiolitis;expectorant

【中圖分類號】R322.3+4

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-240-02

毛細支氣管炎多見于半歲以下嬰兒，表現(xiàn)為咳嗽、明顯喘憋、嚴重者可導致呼吸功能不全等，無特效藥物，少部分需要機械輔助通氣治療，是發(fā)達國家和發(fā)展中國家嬰兒住院的主要原因之一。毛細支氣管炎的組織學表現(xiàn)為膜性和呼吸性細支氣管上皮細胞損傷，中性粒細胞浸潤，分泌物滲出，進一步導致小氣道的堵塞，甚至發(fā)生肺功能障礙[1]。因為沒有殊效藥，醫(yī)生治療毛細支氣管炎是比較棘手的[2]。目前，支氣管擴張劑、類固醇激素和抗生素對該病的治療主要起支持作用，但效果不明顯。乙酰半胱氨酸及高滲鹽水霧化都是治療毛細支氣管炎的有效方法。本研究將2017年10月至2019年4月，在荊州市中心醫(yī)院兒科住院的84例毛細支氣管炎患兒的治療結果收集整理并分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本次研究納入的84例患兒均是2017年10月至2019年4月荊州市中心醫(yī)院兒科住院確診的毛細支氣管炎，診斷標準采用諸福棠實用兒科學的標準，并排除了其他兒童呼吸道疾病如氣道發(fā)育異常、嬰幼兒哮喘、先天性心臟病等，且本次起病后均未在院外接受抗生素及靜脈用糖皮質激素治療。病程均小于4天，發(fā)生喘憋及呼吸困難時間小于1天。采用隨機數(shù)字表法，將90例患兒隨機分為兩組，對照組（n=42），男嬰22例，女嬰20例，月齡1～8個月，平均月齡（5.6±1.4）月;實驗組（n=42，男嬰20例，女嬰22例，月齡1～9個月，平均月齡（5.9±1.0）月。兩組患兒在性別、年齡均無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）。

1.2 診斷標準

因毛細支氣管炎的診斷缺乏金標準，本研究主要通過臨床特征為喘憋、喘鳴及三凹征，同時胸部X線片可顯現(xiàn)支氣管周圍炎征象，或有肺紋理粗厚，未見大片實變影及異物征象，診斷毛細支氣管炎?？梢酝ㄟ^血清抗體或呼吸道分泌物核酸檢測進一步明確病原體。

1.3 治療方法

所有患兒皆經(jīng)過衛(wèi)生部下發(fā)臨床路徑規(guī)范化治療，抗感染和對癥處理，5天為1個療程。實驗組：每日晨起后給予患兒富露施3ml（0.3g）經(jīng)空氣壓縮式霧化器霧化吸入一次，約3-5分鐘;對照組：每日晨起后給予患兒3%氯化鈉溶液3ml經(jīng)空氣壓縮式霧化器霧化吸入一次，約3-5分鐘。富露施（乙酰半胱氨酸霧化液）由意大利贊邦集團生產(chǎn)，藥品注冊號H20150548。所有患兒霧化后拍背促咳痰，需要時給與吸痰處理。所有患兒皆未使用靜脈糖皮質激素，因病情需要使用者退出本研究。

1.4 療效評判

治療 5天后根據(jù)臨床療效判定標準擬定，治愈：咳嗽喘息癥狀消失、肺部啰音吸收;好轉： 咳嗽喘息較治療前減輕，肺部啰音部分吸收;無效：仍有咳嗽喘息，肺部啰音無減少，甚至病情加重。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用IBM SPSS Statistics 24軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，以（均數(shù)±標準差）表示。計數(shù)資料間率的比較用χ2 檢驗，當P<0.05時，認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療5天后的效果對比

對照組和實驗組患兒臨床改善總有效率分別為 83.3%、97.6%; 實驗組患兒臨床改善總有效率高于對照組患兒 （P<0.05）。見表 1。

2.2 兩組患兒治療過程中副反應發(fā)生率對比

兩組患兒支氣管痙攣、嘔吐、及皮疹發(fā)生率組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2 。

3 討論

毛細支氣管炎是嬰兒期發(fā)病率較高的一種呼吸道疾病，多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染呼吸道所致，可累及支氣管、細支氣管、肺泡等部位，導致氣道粘膜細胞水腫、滲出增加，小痰栓堵塞細支氣管[3]，引起呼氣性呼吸困難、喘憋、缺氧等，表現(xiàn)為咳嗽、喘息和呼吸急促，通常發(fā)生在早春和冬季，主要發(fā)病人群是1-6個月大的嬰兒。據(jù)推算，每年有五分之一的嬰兒患有RSV引起的呼吸道感染[4]。由于多由病毒感染導致，故目前無特效藥對其進行治療，多采用綜合治療手段，如吸氧、保持呼吸道通暢、擴張氣道平滑肌、抗病毒等，但部分患兒病情嚴重，如得不到及時救治，約有0.5-1.5%住院嬰兒病死，但合并有先天性肺部或心臟疾病嬰兒的病死率可達3-4%。細支氣管炎的病理生理學與哮喘不同。它涉及支氣管上皮的感染，伴隨著嚴重的粘膜下和外膜水腫、粘液分泌增加、細支氣管周圍單核浸潤和上皮細胞壞死。這些變化導致大、小氣道阻塞，導致過度充氣、喘息和肺不張[5]。利巴韋林是抗RSV感染的唯一特異性藥物，但其療效并不顯著。使用糖皮質激素治療毛細支氣管炎有一定負作用;β2-受體激動劑的應用可使毛細支氣管炎癥狀短期改善，尤其是腎上腺素的應用。霧化高滲鹽水可以減少患毛細支氣管炎嬰兒的氣道水腫，減少粘液堵塞，提高粘液纖毛清除率，并使氣道表面液體再水化[6]。N-乙酰半胱氨酸將痰液蛋白鏈中的二硫鍵分解為兩個巰基，使粘蛋白分解，從而使粘液變薄，容易咳出 [7]。N-乙酰半胱氨酸是一種抗氧化劑，使細胞內還原型谷胱甘肽的含量增加，對細胞有保護作用，理論上可以促進受損細胞恢復，但這一作用目前還未有定論。

本次臨床研究表明，與高滲鹽水組患兒相比，乙酰半胱氨酸組患兒的治療效果更好，差異有統(tǒng)計學意義。

然而，本研究存在一定局限性。首先，本次研究納入的患兒數(shù)量相對較少，且僅僅是來自于荊州地區(qū)的病例，可能代表性不足;其次，沒有設立空白對照組，可能造成結果偏倚。

參考文獻：

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[3] 劉瀚旻.細支氣管炎解剖生理基礎與分類[J].中國實用兒科雜志，2017，32（12）：890-893.

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[7] F N， AB R， I I， Physicians KMJJotCo， JCPSP S--P.Effectiveness of nebulized N-acetylcysteine solution in children with acute bronchiolitis.2014;24（6）：408-11.