楊夢云，李金金，蔣敏華，賴唐秀

(1.湖州市婦幼保健院急診婦產(chǎn)科，浙江 湖州 313000；2.湖州市婦幼保健院婦科，浙江 湖州 313000)

老年性陰道炎是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性常見的生殖道疾病，女性絕經(jīng)后卵巢功能下降致雌激素水平降低，無法有效維持陰道內(nèi)微生態(tài)平衡，使陰道pH增高乳酸菌數(shù)減少，陰道對致病菌的抵抗力下降，極易發(fā)生感染。老年性陰道炎臨床表現(xiàn)為陰道干燥灼痛并伴有外陰瘙癢，嚴重影響患者的日常生活。研究表明，陰道微生態(tài)及菌群失調(diào)在老年性陰道炎的發(fā)病過程中起重要作用[1]。陰道局部應用雌激素可調(diào)節(jié)陰道pH值，增加陰道抵抗力。本研究比較了乳酸菌聯(lián)合雌二醇凝膠與甲硝唑治療老年性陰道炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取 2017年11月至 2018年3月浙江省湖州市婦幼保健院收治的老年性陰道炎患者 120例作為研究對象，年齡52～71歲，平均62.03歲，無服用雌激素史及使用雌激素禁忌癥。所有患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。老年性陰道炎診斷標準：存在外陰瘙癢、白帶增多，婦科檢查可見陰道黏膜充血，陰道壁皺褶減少變平，可見散在的小出血點，分泌物標本病理檢查結果未見滴蟲和假絲酵母菌以及其他的病原菌。排除標準：①存在支原體、衣原體、滴蟲及假絲酵母菌等感染者；②存在子宮內(nèi)膜增生者；③近6個月內(nèi)曾接受過微生態(tài)、激素及抗菌藥物治療者。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組60例和對照組60 例，觀察組：年齡 52～71歲，平均(61.89±4.55)歲；絕經(jīng)時間 8～22 年，平均(13.49±4.07)年；病程 3～8 年，平均(5.42±1.61)年。對照組：年齡 52～70歲，平均(62.17±4.50)歲；絕經(jīng)時間 8～23年，平均(14.31±4.31)年；病程3～9年，平均(5.43±1.70)年，兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組給予甲硝維參陰道栓(國藥準字 H19999218，0.5g)治療，每晚睡前將1粒甲硝維參陰道栓置入陰道深部，1次/d，連續(xù)治療10d為1個療程。觀察組每晚給予雌二醇凝膠(H20140550，2.5g)局部涂抹，每日1～2次，連用14日，同時給予乳酸菌陰道膠囊(國藥準字：H10980293)，睡前陰道給藥，2 粒/次，1次/日，連續(xù)治療7日為1個療程。兩組均連續(xù)治療2個療程。

1.3觀察指標及療效判定

①比較兩組臨床效果：顯效為陰道黏膜上皮增厚呈蒼白或淡粉紅色，陰道分泌物增多、外陰瘙癢等自覺癥狀消失，陰道分泌物清潔度Ⅱ度及以下；有效為陰道黏膜存在充血癥狀，但自覺癥狀顯著緩解，陰道分泌物清潔度Ⅲ度；無效為患者主觀癥狀未見緩解，臨床體征未見減輕?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)；②對比兩組治療前后陰道 pH 值。兩組均采用 pH 精密試紙檢測陰道 pH 值，正常值為 4.0～4.5；③隨訪 6 個月，對比兩組復發(fā)及不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1兩組患者療效對比

觀察組患者治療后外陰瘙癢、分泌物增多、陰道壁散在出血點、局部燒灼感好轉率顯著高于對照組(均P<0.05)，且觀察組治療總有效率為90.00%，顯著高于對照組的71.67%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2兩組治療前后陰道 pH 值比較

兩組患者治療前陰道pH值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者陰道pH值均顯著降低(均P<0.05)，而觀察組患者治療后陰道pH值顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后陰道 pH 值比較

2.3兩組患者復發(fā)情況對比

對治療后顯效和有效患者進行 6 個月的隨訪，觀察組復發(fā)率為3.70%，顯著低于對照組的16.13%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者復發(fā)率比較[n(%)]

3討論

3.1老年性陰道炎的發(fā)病機制

絕經(jīng)后雌激素水平降低，泌尿生殖系統(tǒng)出現(xiàn)萎縮性改變，最常見的為老年性陰道炎，也是許多婦女就診的原因之一?；颊咄怅幤つw出現(xiàn)褶皺、變薄、干燥、易裂，或伴瘙癢[2]。陰道縮短，壁彈性差，黏膜萎縮變薄，表層細胞減少，糖原含量降低，pH升高，局部抵抗力下降，易繼發(fā)感染而出現(xiàn)萎縮性陰道炎，表現(xiàn)為陰道分泌物增多，甚至有血樣或膿樣白帶，外陰瘙癢或灼熱疼痛[3]。一項流行病學調(diào)查顯示，絕經(jīng)后女性老年性陰道炎發(fā)病率為21.74%[4]，該病嚴重影響中老年女性的生活質(zhì)量。

3.2老年性陰道炎的治療

對于老年性陰道炎的主要治療目的是緩解癥狀和逆轉萎縮的解剖學改變。甲硝唑是治療老年性陰道炎的常用藥物，其可改善臨床癥狀和體征，但甲硝唑對建立陰道微環(huán)境、修復陰道粘膜作用有限，故治療效果不理想，且容易復發(fā)[5]。女性絕經(jīng)后陰道上皮細胞中儲備的糖原減少，導致乳酸菌數(shù)量下降pH增高，致病菌大量繁殖。乳酸菌膠囊內(nèi)含600萬個活乳酸菌置入后可快速補充乳酸菌，改善陰道pH值，促進陰道微生態(tài)平衡的恢復。此外，乳酸菌陰道膠囊還可有效抑制致病菌在陰道內(nèi)的生長發(fā)育，產(chǎn)生過氧化氫，使陰道內(nèi)的菌群恢復平衡，從而使陰道菌群的生物屏障得以重建[6]。陰道局部應用雌激素可以有效緩解相關癥狀，逆轉陰道組織的萎縮性改變，限制了全身性的吸收，同時改善陰道細胞學情況：①促進陰道上皮細胞增生以及細胞成熟；②有利于乳酸桿菌的生長；③促進陰道局部血液循環(huán)，降低陰道pH；④改善陰道黏膜的厚度及彈性，并提高性生活質(zhì)量[7]。本研究結果顯示，觀察組使用雌二醇凝膠聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療后，患者臨床癥狀改善及總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，且治療后陰道pH值顯著低于對照組(P<0.05)，提示雌二醇凝膠聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎可有效建立陰道微環(huán)境，恢復陰道正常菌群，其效果優(yōu)于甲硝唑，且復發(fā)率低。王文杰等[8]學者研究發(fā)現(xiàn)雌二醇聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎的臨床效果明顯優(yōu)于單純使用乳酸菌陰道膠囊治療，且不會對機體內(nèi)的激素水平造成影響，并可有效降低其復發(fā)率。Li等[9]報道雌激素乳膏治療絕經(jīng)后萎縮性陰道炎療效好，安全性和可靠性高，以上報道與本研究結果相似。

綜上所述，乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合雌二醇凝膠可有效恢復陰道微環(huán)境，使陰道建立正常菌群，其治療老年性陰道炎效果優(yōu)于甲硝唑，復發(fā)率低。