汪功文，劉玉芹，杜 昆，劉學(xué)政，張家均

(1.荊州市第一人民醫(yī)院生殖中心，湖北 荊州 434000；2.荊州市沙市區(qū)人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000；3.荊州市第一人民醫(yī)院輸血科，湖北 荊州 434000；4.荊州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 荊州 434000)

TORCH主要包括弓形蟲(toxoplasma,TOX)、巨細(xì)胞病毒(cytomegaloviruses,CMV)、風(fēng)疹病毒(rubella virus,RUV)和單純皰疹病毒(herpessimplex virus,HSV)，是一組致畸微生物。孕婦感染TORCH后，病原體可以通過(guò)胎盤、產(chǎn)道和乳汁傳播給胎兒或新生兒，引起先天性感染，導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩和新生兒先天畸形、智力障礙等[1-2]。因此，研究影響孕婦TORCH感染的相關(guān)因素，對(duì)指導(dǎo)孕婦優(yōu)生優(yōu)育工作具有重要的意義。本研究對(duì)2 781例孕婦TORCH檢測(cè)結(jié)果的影響因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2015年1月至2017年6月在荊州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦2 781例，年齡18～39歲，平均年齡(26.62±6.01)歲，所有孕婦均告知TORCH檢測(cè)的意義并簽知情同意書，該研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

根據(jù)孕婦孕期情況分為三組，分別為孕早期、孕中期、孕晚期，各孕期均檢測(cè)TORCH-IgM，以首次檢測(cè)陽(yáng)性確定為新的感染，如首次檢測(cè)為陽(yáng)性再次檢測(cè)為陰性，第三次檢測(cè)又為陽(yáng)性時(shí)同樣確定為新的感染。根據(jù)當(dāng)?shù)厝司晔杖胨?，將孕婦的家庭分為貧困家庭、一般家庭、中等家庭和富裕家庭。根據(jù)孕婦來(lái)源，分為城市孕婦和鄉(xiāng)村孕婦。采集所有孕婦靜脈血3mL并分離血清，采用ELISA法檢測(cè)TORCH-IgM，試劑盒購(gòu)自意大利DIESSE Diagnostica Senese S.P.A公司，具體操作按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。將稀釋的待測(cè)血清、陰性對(duì)照、陽(yáng)性對(duì)照和臨界值血清加入酶標(biāo)板微孔中，37℃溫育45min，洗板后加入抗原酶聯(lián)物，37℃溫育45min，洗板后加底物顯色，15min后終止反應(yīng)，在450nm處讀取各孔吸光度值(OD)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 TORCH感染檢測(cè)結(jié)果

2 781例孕婦中共77例檢測(cè)TORCH感染陽(yáng)性，陽(yáng)性率為2.77%，其中TOX、CMV、RUV和HSV陽(yáng)性例數(shù)分別為39例、9例、9例和20例，陽(yáng)性率分別為1.40%、032%、0.32%和0.72%。TOX感染陽(yáng)性率明顯高于其它三種病原體，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.43，P<0.01)。

2.2孕期對(duì)TORCH感染的影響

孕早、中、晚期孕婦TORCH感染例數(shù)分別為34例、28例和15例。不同孕期孕婦TORCH感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.65，P>0.05)，但孕早期和孕中期孕婦感染四種病原體構(gòu)成比比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，均以TOX感染為主，而孕晚期孕婦感染四種病原體構(gòu)成比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同孕期TORCH感染陽(yáng)性結(jié)果[n(%)]

2.3家庭狀況對(duì)TORCH感染的影響

貧困家庭、一般家庭、中等家庭和富裕家庭孕婦TORCH感染例數(shù)分別為13例、26例、24例和14例。不同家庭孕婦TORCH感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.03，P>0.05)，貧困家庭孕婦TORCH感染四種病原體構(gòu)成比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但另外三組家庭孕婦感染四種病原體構(gòu)成比比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，均以TOX感染為主，見(jiàn)表2。

表2 不同家庭狀況TORCH感染陽(yáng)性結(jié)果[n(%)]

2.4城鄉(xiāng)對(duì)孕婦TORCH感染的影響

城市和鄉(xiāng)村孕婦TORCH感染例數(shù)分別為42例和37例，TORCH感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.61,P>0.05)，但城市和鄉(xiāng)村孕婦感染四種病原體構(gòu)成比比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，城市孕婦以TOX感染為主，而鄉(xiāng)村孕婦以HSV感染為主，見(jiàn)表3。

表3 城鄉(xiāng)孕婦TORCH感染陽(yáng)性結(jié)果[n(%)]

3討論

3.1 TORCH感染的危害

TORCH感染呈全球性，嚴(yán)重危害胎兒或新生兒的身體健康[3-4]。孕婦在妊娠期間由于內(nèi)分泌的改變而降低機(jī)體的免疫功能，對(duì)TORCH感染易感性增強(qiáng)或易使體內(nèi)潛伏的TORCH激活而再次感染[5]。由于TORCH感染后癥狀不明顯，往往得不到孕婦的重視，從而得不到及時(shí)而有效的治療。但是TORCH可通過(guò)胎盤和產(chǎn)道傳給胎兒或新生兒，常導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒先天畸形、智力發(fā)育障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥[6-7]。因此，尋找影響孕婦TORCH感染的相關(guān)因素，對(duì)指導(dǎo)孕婦優(yōu)生優(yōu)育工作具有重要的意義。

3.2 TORCH總體感染情況

孕婦感染TORCH后一周左右，體內(nèi)首先出現(xiàn)IgM抗體，并可持續(xù)存在2～3個(gè)月。故通過(guò)檢測(cè)孕婦體內(nèi)TORCH-IgM抗體，能提示TORCH感染狀況。本研究通過(guò)檢測(cè)2 781例孕婦TORCH感染情況，結(jié)果77例為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為2.77%，低于其它地區(qū)的報(bào)道[8-9]，也低于本地區(qū)以往的報(bào)道[10]，這可能與地區(qū)和時(shí)間差異有關(guān)。其中感染率最高的是TOX，其次是HSV，而CMV和RUV的感染率均較低，這與以往的報(bào)道也存在較大的差異，以往的報(bào)道均提示CMV或HSV感染率最高[11-14]。分析其原因可能是隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活環(huán)境和衛(wèi)生狀況的改善，CMV或HSV感染減少。弓形蟲病是一種人畜共患傳染病，病原體是TOX，貓、犬、羊、雞均可成為傳染源，其中貓、犬等動(dòng)物唾液中弓形蟲可通過(guò)人的傷口進(jìn)入體內(nèi)而被感染[15]。隨著人們生活水平的提高，寵物飼養(yǎng)者也逐漸增多，這可能是導(dǎo)致TOX感染率增高的重要原因。

3.3 TORCH在不同分組的感染狀況

通過(guò)對(duì)不同孕期孕婦TORCH感染狀況分析，發(fā)現(xiàn)各孕期孕婦TORCH感染率無(wú)明顯差異，但是孕早期和孕中期孕婦TOX感染在四種病原體中的構(gòu)成比明顯高于其它三種病原體。所以，孕婦要盡量不接觸、飼養(yǎng)寵物，以避免TOX感染。我們根據(jù)本地區(qū)的生活水平和孕婦家庭的人均收入情況將孕婦分為4個(gè)不同的組，除貧困家庭外，其余3組家庭孕婦感染病原體均以TOX為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。雖然不同家庭孕婦TORCH感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但貧困家庭和富裕家庭TORCH感染率高于其它兩組家庭。其中貧困家庭主要是HSV感染率較高，且隨著家庭收入的增多，HSV感染率逐漸降低；而富裕家庭主要是TOX感染率較高，且隨著家庭收入的增多，TOX的感染率也逐漸升高。這可能是富裕家庭，一方面衛(wèi)生狀況得到了改善，進(jìn)而HSV感染率下降；另一方面飼養(yǎng)寵物者增多，接觸寵物的機(jī)會(huì)也增多，導(dǎo)致TOX的感染率也升高。此外，城市和鄉(xiāng)村孕婦TORCH感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但城市和鄉(xiāng)村孕婦四種病原體構(gòu)成比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，城市孕婦以TOX感染為主，而鄉(xiāng)村孕婦以HSV感染為主。這可能是城市居民好養(yǎng)寵物，導(dǎo)致TOX感染率較高；而鄉(xiāng)村由于衛(wèi)生狀況相對(duì)較差，導(dǎo)致HSV感染率較高。

綜上所述，TOX是孕婦感染的主要病原體，孕婦要盡量少飼養(yǎng)寵物、少接觸寵物，以預(yù)防TOX感染；而鄉(xiāng)村居民更需改善生活環(huán)境，以預(yù)防HSV感染。