周娜

【摘 要】目的：分析將集束化護(hù)理應(yīng)用于建立人工氣道的危重癥患者的管理中的效果。方法：選擇2017年1月至2018年6月本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的97例應(yīng)用人工氣道的危重癥患者為觀察組，選擇2015年6月至2016年12月本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的95例應(yīng)用人工氣道的危重癥患者為對(duì)照組，對(duì)照組采取人工氣道的常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施人工氣道精細(xì)化管理的集束化護(hù)理。比較兩組患者拔除人工氣道或轉(zhuǎn)出ICU時(shí)，意外脫管和肺部感染的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組肺部感染率和意外脫管率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將集束化護(hù)理應(yīng)用于建立人工氣道的危重癥患者的管理中可降低其肺部感染和意外脫管等并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理;危重癥患者;人工氣道;精細(xì)化管理

人工氣道是氣管插管和氣管切開(kāi)的總稱，建立人工氣道可保障危重癥患者呼吸道通暢，挽救其生命。但人工氣道的建立破壞了呼吸道的屏障功能，可繼發(fā)呼吸道感染、肺炎等并發(fā)癥[1]。因此，對(duì)危重癥患者人工氣道進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的精細(xì)化管理十分重要。2017年1月至2018年6月本科將集束化護(hù)理應(yīng)用于97例建立人工氣道的危重癥患者的管理中，現(xiàn)總結(jié)如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2017年1月至2018年6月本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的97例應(yīng)用人工氣道的危重癥患者為觀察組，其中男59例，女38例，年齡53～82歲，平均（64.2±9.0）歲，氣管插管77例，經(jīng)鼻2例，經(jīng)口75例，氣管切開(kāi)20例;選擇2015年6月至2016年12月本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的95例應(yīng)用人工氣道的危重癥患者為對(duì)照組，其中男58例，女37例，年齡53～85歲，平均（63.7±8.2）歲，氣管插管76例，經(jīng)鼻2例，經(jīng)口74例，氣管切開(kāi)19例。所有患者建立人工氣道后治療時(shí)間超過(guò)10d。兩組患者基線資料差異無(wú)顯著性（P>0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2?方法

對(duì)照組患者采取人工氣道的常規(guī)護(hù)理措施，包括吸痰、霧化等基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理，體位管理，呼吸機(jī)管道管理，環(huán)境管理等。觀察組實(shí)施人工氣道精細(xì)化管理的集束化護(hù)理，查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)人工氣道管理方面的文獻(xiàn)研究，結(jié)合相關(guān)指南，采用循證的方法做出正確解讀及分析，針對(duì)影響人工氣道護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)環(huán)節(jié)制定人工氣道精細(xì)化管理的集束化方案。具體如下：

1.2.1?氣道濕化?選擇主動(dòng)加濕裝置進(jìn)行濕化，選擇0.45%的氯化鈉溶液為霧化稀釋液，根據(jù)痰液黏稠度及時(shí)評(píng)價(jià)氣道濕化效果[2]。

1.2.2?氣囊管理?選擇帶副腔錐形氣囊的導(dǎo)管，間斷進(jìn)行聲門下分泌物的吸引;人工氣道氣囊需定時(shí)補(bǔ)氣;采用專用氣囊測(cè)壓表監(jiān)測(cè)氣囊壓力，每4h監(jiān)測(cè)1次，保持氣囊壓力在25～30cm H2O。

1.2.3?氣道吸引?選擇外徑小于氣管插管內(nèi)徑50%的吸痰管，按需吸痰;機(jī)械通氣或肺部傳染性疾病患者予密閉式吸痰，咳嗽反射消失或減弱，深度昏迷患者予深部吸引;在吸痰過(guò)程中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則;根據(jù)患者病情采用胸部叩拍、振動(dòng)或機(jī)械振動(dòng)等方法，促進(jìn)痰液排出。

1.2.4?氣管導(dǎo)管管理?行氣管插管的患者，妥善固定氣管導(dǎo)管，定期檢查固定情況，每班交接記錄插管深度，對(duì)于短時(shí)間內(nèi)無(wú)法拔管的患者可應(yīng)用藥物鎮(zhèn)靜以提高其舒適度;行氣管切開(kāi)患者，應(yīng)保持敷料的干燥、清潔，每日更換敷料，且在患者系帶部位打死結(jié)，防止導(dǎo)管脫出。

1.2.5?防止誤吸?規(guī)范進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，降低患者反流及誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，患者出現(xiàn)嘔吐或腹脹等癥狀時(shí)，注意減慢腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注速度或減少輸注總量，若無(wú)禁忌，床頭抬高至少30°，若仍不緩解，則改為腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.2.6?口腔護(hù)理?采用0.12%氯己定至少每日4次或按需擦拭口腔。氣管插管患者采用口腔沖洗聯(lián)合擦洗的方法，減少口腔內(nèi)細(xì)菌定植。

1.2.7?消毒隔離?保持病室內(nèi)清潔，定期通風(fēng)換氣，每日對(duì)物品及地面進(jìn)行消毒，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格要求手衛(wèi)生及穿脫隔離衣;機(jī)械通氣患者出現(xiàn)管路破損或污染時(shí)，及時(shí)更換呼吸回路，

培養(yǎng)有耐藥菌定植或并發(fā)感染時(shí)，每48h更換1次;使用清水沖凈、75%酒精擦拭霧化器后，放置無(wú)菌盤中備用，每72h更換1次。

1.3?觀察指標(biāo)

比較兩組患者拔除人工氣道或轉(zhuǎn)出ICU時(shí)，肺部感染和意外脫管發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

觀察組肺部感染率和意外脫管率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3?討論

人工氣道的管理質(zhì)量與多方面因素有關(guān)，可直接影響危重癥患者呼吸道感染、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響患者的預(yù)后。

傳統(tǒng)的護(hù)理方法是單個(gè)護(hù)理措施起作用。集束化護(hù)理是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，應(yīng)用循證護(hù)理，將目前經(jīng)臨床證實(shí)可有效改善患者結(jié)局的一系列護(hù)理措施集合在一起，集合每個(gè)措施集中發(fā)揮作用，為患者提供最佳的實(shí)證護(hù)理[3]。

本文觀察組通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)人工氣道管理方面的文獻(xiàn)研究，結(jié)合相關(guān)指南，采用循證的方法，針對(duì)影響人工氣道護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)，如氣道濕化、氣囊管理、氣道吸引、口腔護(hù)理及消毒隔離等方面，制定人工氣道精細(xì)化管理的集束化方案。該護(hù)理方案改變傳統(tǒng)護(hù)理模式注重單方面護(hù)理操作的缺點(diǎn)，使護(hù)理人員同步實(shí)施一系列有效的措施，針對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全面主動(dòng)護(hù)理，保證臨床護(hù)理工作規(guī)范、有序開(kāi)展，提高了護(hù)理質(zhì)量[4]。

本文結(jié)果顯示，觀察組肺部感染率和意外脫管率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與陳婷等[5]研究結(jié)果一致，提示將集束化護(hù)理應(yīng)用于建立人工氣道的危重癥患者的管理中可降低其肺部感染和意外脫管等并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜世正，胡雁.人工氣道護(hù)理的循證實(shí)踐[J].上海護(hù)理， 2013，13（04）：88-94.

[2] 徐春芳，董文平.人工氣道病人氣道濕化方法的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究，2014，28（03）：260-262.

[3] 郭曉敏，張春苗，劉陽(yáng)，等.集束化護(hù)理應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2015，29（06）：647-649.

[4] 董英，趙營(yíng)宇，周光霞，等.國(guó)內(nèi)集束化護(hù)理對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率影響的Meta分析[J].全科護(hù)理，2018，16（13）：1541-1544.

[5] 陳婷，阮滿真，黃海燕.ICU人工氣道患者的集束化護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（13）：45-46.