呂成艷　彭海霞

【摘?要】 目的：探討胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后護(hù)理體會，為后期開展該疾病的護(hù)理工作提供依據(jù)。方法：選取本院在2017年1月至2019年1月收治的68例胰十二指腸切除術(shù)患者，采用拋硬幣的方法隨機(jī)分為研究組和對照組，每組患者各34例。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者在此基礎(chǔ)上實施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者護(hù)理滿意度，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間。結(jié)果：研究組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異顯著，統(tǒng)計學(xué)分析比較具有實際意義（P<0.05）。研究組患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異顯著，統(tǒng)計學(xué)分析比較具有實際意義（P<0.05）。結(jié)論：胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間。

【關(guān)鍵詞】

胰十二指腸切除術(shù);術(shù)后護(hù)理;體會

胰十二指腸切除術(shù)屬于較為復(fù)雜的外科術(shù)式，通過該術(shù)式能夠有效治療胰十二指腸嚴(yán)重?fù)p傷、胰頭部癌、十二指腸惡性腫瘤、壺腹周圍癌、膽總管下段癌等。行胰十二指腸切除術(shù)患者需要切除空腸上段、膽總管、胃竇、胰頭部、十二指腸等部位[1]，手術(shù)具有一定風(fēng)險，并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后死亡率接近5%，因此加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理是降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果的重要措施。本研究選取本院收治的68例行胰十二指腸切除術(shù)患者，旨在探討術(shù)后護(hù)理方案，為后期開展護(hù)理工作提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院在2017年1月至2019年1月收治的68例胰十二指腸切除術(shù)患者，采用拋硬幣的方法隨機(jī)分為研究組和對照組，每組患者各34例，所有患者均簽署治療研究知情同意書。對照組男性患者21例，女性患者13例，年齡為44～67歲，平均年齡為（53.28±6.41）歲，其中胰頭部癌7例，膽總管下段癌19例，十二指腸惡性腫瘤8例;研究組男性患者19例，女性患者15例，年齡為43～66歲，平均年齡為（53.21±6.36）歲，其中胰頭部癌8例，膽總管下段癌17例，十二指腸惡性腫瘤9例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料差異不顯著，統(tǒng)計學(xué)分析比較不具有實際意義（P>0.05）。

1.2?方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方案，術(shù)前進(jìn)行備皮、備血以及藥物皮試，使用抗菌藥物預(yù)防感染，術(shù)后患者返回病房后取平臥體位，檢測血氧飽和度、心電等生命體征，給與持續(xù)吸氧，流量不超過3L/min，將各種管道妥善固定。向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽，協(xié)助叩背和翻身，為避免形成血栓，給與氣壓泵治療，并進(jìn)行霧化促進(jìn)排痰，配合進(jìn)行皮膚和口腔護(hù)理。

研究組患者在此基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)，行胰十二指腸切除術(shù)患者普遍病情危重，患者及其家屬精神壓力較大，為此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)。在治療期間，積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理需求，增加信任度，向患者介紹治療成功案例，提高治療依從性。術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測各類并發(fā)癥，針對膽瘺和胰漏等并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)及時處理，避免腹腔內(nèi)部血管遭到腐蝕，影響治療效果。加強(qiáng)對引流管的檢測，一旦發(fā)現(xiàn)膽汁樣、牛奶樣、紅酒樣的引流液應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間告知醫(yī)生，并沖洗引流管，避免血管腐蝕引發(fā)的大出血。

1.3?評價標(biāo)準(zhǔn)

利用醫(yī)院自制的表格統(tǒng)計兩組患者護(hù)理滿意度，90分以上為滿意，60～90分為較滿意，60分以下為不滿意，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別使用（±s）和%表示，檢驗方法為t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異顯著，統(tǒng)計學(xué)分析比較具有實際意義。

2?結(jié)果

2.1?比較兩組患者治療效果

研究組患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異顯著，統(tǒng)計學(xué)分析比較具有實際意義（P<0.05）。

2.2?比較兩組患者護(hù)理滿意度

研究組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異顯著，統(tǒng)計學(xué)分析比較具有實際意義（P<0.05）。

3?討論

胰十二指腸切除術(shù)操作難度大，術(shù)中創(chuàng)口面積大，術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高，手術(shù)醫(yī)生需要具備極高的操作能力和豐富的經(jīng)驗，同時需要綜合性的護(hù)理配合，以此來提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者康復(fù)。在術(shù)后護(hù)理中，患者回到病房后采取平臥體位并去枕，檢測血氧、心電、血壓，使用腹帶在腹部切口外側(cè)包扎，避免患者活動以及咳嗽等引起的腹壓上升和切口破裂。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解各個引流管的作用，妥善標(biāo)記和固定，檢查有無壓瘡，待各項體征平穩(wěn)后與麻醉師完成交接[2]。檢測患者尿量變化，如發(fā)現(xiàn)呼吸急促、血壓降低等癥狀，應(yīng)及時建立靜脈通道，并檢測血常規(guī)，告知醫(yī)生處理。術(shù)后1d可指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢活動和翻身，術(shù)后3d依據(jù)患者恢復(fù)情況，可適當(dāng)下床活動，逐漸增加運(yùn)動量。重點(diǎn)觀察切口輔料和引流管，保證其通暢。更換輔料應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，避免發(fā)生感染。術(shù)后靜脈給與患者營養(yǎng)支持，設(shè)置合理的輸入速度，避免增加心臟負(fù)擔(dān)[3]?；颊吣c功能逐漸恢復(fù)后可進(jìn)行全胃營養(yǎng)供給，最終過度至口進(jìn)食。術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注胰瘺和膽瘺，其中胰瘺易導(dǎo)致腹痛和周邊組織器官損傷，甚至引發(fā)生命危險，為此在護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)為患者清潔皮膚，瘺口周邊皮膚組織涂抹氧化鋅軟膏，保證皮膚的干燥和無菌。膽瘺會導(dǎo)致腹膜刺激、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，一旦患者出現(xiàn)膽瘺，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行腹腔二次引流，密切關(guān)注引流液的性質(zhì)和顏色，保證引流管通暢，保護(hù)切口位置的皮膚，給與抗炎治療，增加營養(yǎng)支持，及時更換敷料，避免皮膚腐爛[4]?；颊叱鲈汉髴?yīng)當(dāng)告知患者及其家屬關(guān)注引流液情況，幫助家屬學(xué)會更換引流袋的方法，一旦出現(xiàn)引流液混濁以及腹痛應(yīng)當(dāng)及時復(fù)診，護(hù)理人員定期隨訪，及時解答患者疑問。本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理滿意度和治療效果均優(yōu)于對照組。

綜上所述，胰十二指腸切除術(shù)配合綜合性護(hù)理干預(yù)效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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