陳曉瑩+鄧少蓮+冼燕君+劉火容

[摘要]目的探討自制簡易圖片冊在ICU人工氣道患者中的溝通效果。方法選取我院ICU 2014年1月～2015年1月建立人工氣道患者116例，隨機分為觀察組與對照組，各58例，兩組患者一般資料均具有可比性。對照組采用傳統(tǒng)的非語言溝通方式，如面部表情、眼神、手勢、書寫、觸摸等；觀察組采用自制圖片冊進(jìn)行溝通，圖片冊通過文獻(xiàn)查證并與插管后常見的護(hù)理問題相結(jié)合制定而成。調(diào)查病人及家屬對護(hù)理工作質(zhì)量評價、滿意度及患者依從性。結(jié)果出院時觀察組依從性良好率為96.55%（50/58），對照組為86.21%（50/58），觀察組明顯高于對照組（P<0.05），且與插管第一天比顯著升高（P<0.05）。觀察組患者非常滿意及總滿意分別為62.07%（39/58）、96.56%（56/58），顯著高于對照組的46.55%（27/58）、81.03%（47/58）（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理技術(shù)、護(hù)理溝通、應(yīng)答準(zhǔn)確、應(yīng)答及時、安全感評分分別為（95.48±9.35）、（96.33±9.76）、（95.38±8.44）、（96.38±3.49）、（88.45±10.71），與對照組（90.37±8.21）、（80.01±10.15）、（82.15±9.08）、（93.25±5.73）、（79.37±11.48）比較均顯著升高（P<0.05）。結(jié)論涵蓋患者生理需求、安全需求、社交需求及自理需求的簡易圖片小冊，通俗易懂，簡便快捷，在人工氣道患者護(hù)理中效果較好，有利于消除患者負(fù)性情緒、提高護(hù)理工作質(zhì)量及提升患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]自制圖片；溝通；人工氣道；護(hù)理工作質(zhì)量；滿意度

人工氣道的建立是搶救及治療危重癥患者的重要措施，是危重患者的生命通道。但因氣管導(dǎo)管都帶氣囊的，限制了清醒患者的發(fā)音，使患者無法用語言表達(dá)自身的感受和需求，給醫(yī)護(hù)人員與患者的信息溝通帶來了障礙。人工氣道患者常因無法說話、溝通困難產(chǎn)生無助、焦慮、煩躁的情緒特征，甚至出現(xiàn)人機對抗等耐受性及協(xié)調(diào)性問題，不利于患者的心理健康及病情恢復(fù)。因此選擇合適的非語言的溝通方式尤為重要，關(guān)于人工氣道患者溝通的研究報道較多，目前主要集中于肢體語言、寫字板、詞組卡片、人體結(jié)構(gòu)圖等方法，其中圖文并茂的人體結(jié)構(gòu)雙面溝通圖具有輕便、清晰及色彩和諧的特點，對提高患者的滿意度及治療結(jié)局效果顯著。本文通過采用自制圖片并整理成一本小冊子的方法與建立人工氣道的患者進(jìn)行溝通，并探討圖片溝通在人工氣道患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院ICU 2014年1月～2015年1月建立人工氣道患者116例，隨機均分為觀察組與對照組，各58例。觀察組患者年齡10～75歲，平均（40.4±24.9）歲，其中男33例，女25例；氣管插管45例，氣管切開13例；有機磷中毒26例，呼吸衰竭15例，急性心肌梗死14例，腦出血4例，使用呼吸機最長12d，最短5h，氣管切開最長38d，平均暫時性失語6.0d。觀察組患者年齡7～76歲，平均（42.4±26.1）歲，其中男37例，女21例；氣管插管48例，氣管切開10例；有機磷中毒25例，呼吸衰竭12例，急性心肌梗死14例，腦出血6例，使用呼吸機最長13d，最短7h，氣管切開最長40d，平均暫時性失語7.5d。兩組患者性別、年齡、人工氣道類型、患病情況、呼吸機使用時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，所有患者簽署知情同意且自愿參與本項研究，研究內(nèi)容及方案通過醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)實施。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)的非語言溝通方式，如面部表情、眼神、手勢、書寫、觸摸等；觀察組采用自制圖片冊進(jìn)行溝通，圖片冊通過文獻(xiàn)查證并與插管后常見的護(hù)理問題相結(jié)合制定而成，主要包括四方面的十多項內(nèi)容：（1）生理需求：包括需要進(jìn)食、飲水、排便、更換體位、睡眠、冷、熱等。（2）安全需求：包括吸痰、疼痛、胸悶等。（3）社交的需求：包括想與醫(yī)生溝通、見家人、問時間、開關(guān)燈等。（4）自理的需求：包括請護(hù)士的協(xié)助翻身、寫字。除文字外并配有相應(yīng)的實物模擬圖。應(yīng)用時，護(hù)士手持圖片冊，向患者解釋使用方法?；颊呖筛鶕?jù)自己的需要用手指選擇圖片內(nèi)相應(yīng)的內(nèi)容以表達(dá)自己的需求。護(hù)士根據(jù)患者選擇的內(nèi)容提出選項，用通俗易懂的語言進(jìn)一步闡述以確定信息的準(zhǔn)確性，患者以點頭或搖頭、睜眼或閉眼、擺手、敲擊次數(shù)等表示同意與否，得到患者的確認(rèn)后及時采取措施滿足患者的需求。在使用圖片溝通時，若患者情緒不穩(wěn)定或躁動時，先及時安慰鼓勵患者，平復(fù)情緒；溝通時醫(yī)護(hù)人員要面帶微笑，目光柔和，語言輕柔。比較兩組患者依從性、患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度、護(hù)理質(zhì)量評分等。

1.3評價指標(biāo)

患者依從性分析，患者建立人工氣道期間無非計劃性拔管傾向、無煩躁不安依從性為良好，否則為依從性差?；颊呓⑷斯獾榔陂g患者及家屬對護(hù)理工作滿意度比較。設(shè)計ICU護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷表，包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理溝通、應(yīng)答準(zhǔn)確、應(yīng)答及時、安全感五個方面，每個大類滿分100分，比較護(hù)理質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用x²檢驗，組間比較采用t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者滿意度比較

觀察組不滿意度為3.45%（2/58），對照組為18.97%（11/58），觀察組明顯小于對照組（P<0.05）；觀察組非常滿意度及總滿意度分別為62.07%（39/58）、96.56%（56/58），與對照組46.55%（27/58）、81.03%（47/58）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者依從性比較

建立人工氣道第1天對照組與觀察組患者依從性良好率分別為65.52%（38/58）、68.96%（40/58），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院時觀察組依從性良好率為96.55%（50/58），對照組為86.21%（50/58），觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者護(hù)理工作質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理技術(shù)、護(hù)理溝通、應(yīng)答準(zhǔn)確、應(yīng)答及時及安全感得分分別為（95.48±9.35）、（96.33±9.76）、（95.38±8.44）、（96.38±3.49）、（88.45±10.71），與對照組（90.37±8.21）、（80.01±10.15）、（82.15±9.08）、（93.25±5.73）、（79.37±11.48）比較，觀察組各項得分明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

現(xiàn)代整體護(hù)理觀認(rèn)為護(hù)士除掌握基礎(chǔ)護(hù)理，專業(yè)知識和技術(shù)外，還必須具有心理學(xué)知識和溝通技巧，以滿足患者不同的身心需求。與患者的溝通主要是語言交流，而與人工氣道患者溝通是能過非語言性溝通，患者各種需求只能通過面部表情、手勢或書寫以至躁動來表達(dá)，結(jié)合建立人工氣道后護(hù)理常見的問題而自制的卡通圖片，能全方位滿足患者在生理、安全、社交、自理等方面的需求。

人工氣道主要包括氣管插管和氣管切開，氣管導(dǎo)管和氣管套管都是帶氣囊的，患者的發(fā)音功能受到限制，使患者無法用語言表達(dá)自身感受和需要，給醫(yī)護(hù)人員與患者的信息溝通帶來了障礙，護(hù)士經(jīng)常不能理解患者所需要表達(dá)的意圖，從而引起患者焦慮、煩躁甚至恐懼不安，以致不能密切配合治療，這些消極有害的因素，可直接引起患者的病理生理變化，降低治療效果，甚至形成惡性循環(huán)。因此建立非語言交流方式在人工氣道患者護(hù)理中極為重要。

護(hù)理自制信息交流圖片簡單、通俗易懂，人工氣道的患者只要指出信息交流小冊子中的相應(yīng)內(nèi)容圖片就表達(dá)出自己的需求，護(hù)士根據(jù)其需要及時采取措施滿足患者需要，避免了因表達(dá)不清導(dǎo)致患者煩躁、無助感和失控感，引發(fā)人機對抗，甚至出現(xiàn)非計劃拔管。

本研究結(jié)果出院時患者依從性顯著高于插管第一天時，且圖片溝通組依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組。提示通過自制信息交流圖片的溝通，使得患者的真實需求得到及時準(zhǔn)確的解決，緩解患者的焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，減少自發(fā)性的拔管行為；簡單明了的圖片結(jié)合也克服了患者不識字或極度虛弱而無法通過文字表達(dá)需求的弊端，貼近生活及生理需求的圖片給醫(yī)患溝通帶來了更多便利。施金梅等研究也顯示視頻宣教的溝通方式，能夠消除患者焦慮、抑郁的不良情緒，增強患者依從性。李婷等設(shè)計并應(yīng)用簡單的生理需求圖與人工氣道的危重癥患者溝通，克服了文字手勢溝通的不足，針對性地提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。徐玲芬等采用人體結(jié)構(gòu)圖與人工氣道患者溝通，減輕了護(hù)理工作的難度，提高工作效率及溝通效果。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道類似，通過自制信息圖片的設(shè)計并實施，患者的要求得到了準(zhǔn)確及時的解決，基本消除了焦慮、抑郁及譫妄那個不良情緒，促進(jìn)了患者的恢復(fù)。ICU患者病情重、體力差，實施圖片溝通時，護(hù)士用簡單易懂的圖片向患者逐一展示，結(jié)合患者簡單的肢體語言即可準(zhǔn)確地獲悉其護(hù)理需求，一方面可消除患者孤獨、恐懼甚至不安全感，護(hù)理的陪護(hù)也促進(jìn)了醫(yī)患間的交流，減少患者因身體和心理上的不適而產(chǎn)生的負(fù)性情緒；護(hù)士及時為患者提供相關(guān)干預(yù)，既有利于病情恢復(fù)，又增加了患者對護(hù)士的信任感，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。宋志英等采用卡通版畫等工具與人工氣道患者進(jìn)行溝通，一方面提高了患者總滿意率及非常滿意率，另一方面也提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

本研究采用調(diào)查問卷的形式，讓患者對護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量的多方面及滿意程度進(jìn)行評價，結(jié)果顯示圖片溝通組患者總滿意度、非常滿意度均顯著高于對照組，且護(hù)理技術(shù)、護(hù)理溝通、應(yīng)答準(zhǔn)確、應(yīng)答及時、安全感五大類的評分均顯著上升。與文獻(xiàn)報道類似，通過圖片與患者溝通，克服了文字、手勢、肢體語言溝通的不足，使護(hù)士能直接通過圖片了解患者的基本需求，從而有針對性地為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；減低了此類患者焦慮、恐懼心理和人與呼吸機對抗，有利于患者更快地脫機拔管，提示采用自制信息圖片與人工氣道患者溝通效果顯著，消除了患者的負(fù)性情緒，并提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度及依從性。

自制圖片結(jié)合建立人工氣道后護(hù)理常見的問題而自制而成。圖片實物模擬、幽默風(fēng)趣，并配有文字表達(dá)意思，讓患者一目了然，通俗易懂，只需選擇相應(yīng)的內(nèi)容，即可表達(dá)自己的需求，護(hù)士確認(rèn)后即可及時采取相應(yīng)的措施，滿足患者的需求，簡便快捷。圖片的應(yīng)用促進(jìn)了患者與護(hù)士的溝通，解決了患者生理及心理需求，基本消除患者負(fù)性情緒，提高了護(hù)理工作質(zhì)量、患者滿意度及依從性。因此，在人工氣道患者護(hù)理中采用自制信息圖片具有重要意義。