馬晏男，吳 敏，羅 毅

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)解放軍杭州臨床學(xué)院，浙江 杭州 310007； 2.浙江省軍區(qū)杭州第九干休所，浙江 杭州 310007)

尿酸(uric acid，UA)是體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物。正常情況下，人體內(nèi)尿酸產(chǎn)生和排泄處于平衡狀態(tài)，平衡狀態(tài)失衡會(huì)導(dǎo)致高UA血癥。中國高UA血癥患病呈年輕化趨勢(shì)，且高UA水平會(huì)影響心腦血管、肝腎疾病的發(fā)生發(fā)展。肥胖既是一個(gè)獨(dú)立性疾病，也是高血壓病、血脂異常、2型糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病的高危因素[1]。中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[2]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，積極改善某些特殊體質(zhì),可在一定程度上阻止致病因子對(duì)人體的侵襲，并從高危人群中篩查出易患體質(zhì)之人，進(jìn)行病因預(yù)防。因此，在慢性疾病的健康管理過程中，尤其要注意不同體質(zhì)特征人群之間的差異性[3]。對(duì)超重、肥胖人群及不同中醫(yī)體質(zhì)類型人群的UA水平進(jìn)行分析，將中醫(yī)治未病的理念融入高UA的防治體系中，為超重和肥胖人群的健康管理提供理論支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2017年1月-2018年12月在浙江省杭州市某體檢中心參與健康體檢的人群作為研究對(duì)象。在獲取體檢者知情同意的前提下，收集相關(guān)體檢數(shù)據(jù)資料。排除有惡性腫瘤及資料不全者，體檢兩次及兩次以上的人群只取最新的體檢結(jié)果。共納入研究4 844例，其中男性2 996例，平均年齡(42.44±10.87)歲；女性1 848例，平均年齡(40.32±10.34)歲。

1.2 研究方法 體檢人群需空腹12 h以上，于清晨使用一次性真空采集試管抽取前臂靜脈血5 mL，檢測(cè)血清UA水平。調(diào)取體格檢查數(shù)據(jù)，包括身高、體質(zhì)量，由醫(yī)護(hù)人員使用統(tǒng)一校準(zhǔn)的測(cè)量?jī)x器測(cè)量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高UA水平的初步診斷采用2013年修訂的《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識(shí)》中關(guān)于高UA血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：男性UA濃度>420 mol/L，女性UA濃度>360 mol/L。若體檢對(duì)象有高UA血癥病史，經(jīng)人為干預(yù)后，即便本次血清UA檢測(cè)結(jié)果為正常水平，也判定為高UA水平。體檢人群獨(dú)立填寫中醫(yī)體質(zhì)量表，參照中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均為30～39分時(shí)，判定為“基本是”；否則判定為“否”。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為“是”；30～39分判定為“傾向是”；<30分時(shí)，判定為“否”。對(duì)于兼夾體質(zhì)人群，采用偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分最大值法判定體質(zhì)類型；若出現(xiàn)判定結(jié)果分?jǐn)?shù)一致或其他無法判定體質(zhì)類型的情況，則由專業(yè)醫(yī)師依據(jù)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行體質(zhì)類型判定。根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)劃分正常、超重和肥胖人群。體質(zhì)量正常：18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2；超重：24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2；肥胖：BMI≥28 kg/m2。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 本研究4 844例對(duì)象中，正常UA組3 546例，其中男性2 467例，女性1 079例；高UA組1 298例，其中男性529例，女性769例。正常UA組平均年齡(41.63±10.75)歲，小于45歲受檢者75例，45～65歲受檢者250例，大于65歲受檢者3 221例；高UA組平均年齡(41.64±10.61)歲，小于45歲受檢者29例，45～65歲受檢者88例，大于65歲受檢者1 181例。正常UA組已婚者3 179例，未婚者357例，其他婚姻狀況者10例；高UA組已婚者1 182例，未婚者103例，其他婚姻狀況者13例。正常UA組收入水平1 000元以下者35例，1 000～2 000元者39例，2 000～3 000元者187例，3 000～5 000元者693例，5 000元以上者2 592例；高UA組對(duì)應(yīng)的收入水平者分別為15、16、79、273、915例。正常UA組體質(zhì)量正常者1 804例，超重者1 316例，肥胖者426例；高UA組體質(zhì)量正常者713例，超重者449例，肥胖者136例。正常UA組平和質(zhì)1 578例，氣虛質(zhì)343例、陽虛質(zhì)451例、陰虛質(zhì)179例、痰濕質(zhì)227例、濕熱質(zhì)340例、血瘀質(zhì)158例、氣郁質(zhì)166例、特稟質(zhì)104例；高UA組相應(yīng)體質(zhì)類型者分別為507、130、187、70、74、117、85、81、47例。正常UA組與高UA組之間年齡、收入水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(年齡：Z=-0.147，P=0.883；收入水平：Z=-1.849，P=0.064)，其他因素組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(性別：χ2=334.4，P=0.000；婚姻狀況：χ2=15.121，P=0.001；體質(zhì)類型：χ2=24.276，P=0.002；BMI：Z=-2.565，P=0.010)。

2.2 高UA血癥相關(guān)影響因素的Logistic回歸分析 以是否高UA血癥(以正常UA水平組為參照)為因變量，以有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的全部變量，即性別、婚姻狀況、體質(zhì)類型、BMI為自變量，建立Logistic回歸模型。Logistic回歸分析變量賦值見表1。結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、體質(zhì)類型、BMI分級(jí)均是高UA血癥的危險(xiǎn)因素。女性相比男性發(fā)生高UA的危險(xiǎn)度降低[優(yōu)勢(shì)比(odds ratio,OR)為0.363，95% CI為0.303～0.434]。未婚人群相比已婚人群發(fā)生高UA的危險(xiǎn)度降低(OR值為0.776，95% CI為0.617～0.976)；其他婚姻狀況人群與已婚人群相比，發(fā)生高UA的危險(xiǎn)性增加249.6%(OR值為3.496，95% CI為1.529～7.995)。超重人群相比正常體質(zhì)量人群，發(fā)生高UA的危險(xiǎn)性增加145.7%(OR值為2.457，95% CI為2.089～2.889)；肥胖人群相比正常體質(zhì)量人群，發(fā)生高UA的危險(xiǎn)性增加317.4%(OR值為4.174，95% CI為3.376～5.162)。氣虛質(zhì)與平和質(zhì)相比發(fā)生高UA的危險(xiǎn)性增加9.7%(OR值為1.097，95% CI為0.885～1.006)；痰濕質(zhì)與平和質(zhì)相比發(fā)生高UA的危險(xiǎn)性增加31.1%(OR值為1.311，95% CI為1.007～1.708)；濕熱質(zhì)與平和質(zhì)相比發(fā)生高UA的危險(xiǎn)性增加3.7%(OR值為1.037，95% CI為0.822～1.307)。見表2。

表1 Logistic回歸分析變量賦值方法

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)與疾病的發(fā)生具有相關(guān)性。體質(zhì)基礎(chǔ)是疾病發(fā)生的“共同土壤”，體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否以及發(fā)病的傾向性[6]。本研究中，Logistic回歸分析結(jié)果顯示：與平和質(zhì)相比，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)者發(fā)生高UA的危險(xiǎn)性分別增加9.7%、31.1%；與體質(zhì)量正常組相比，超重和肥胖者發(fā)生高UA的危險(xiǎn)性分別增加145.7%、317.4%。結(jié)果提示痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)是與高UA發(fā)生關(guān)聯(lián)較強(qiáng)的體質(zhì)類型，超重和肥胖人群是高UA發(fā)生的危險(xiǎn)人群。

UA是人類嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物，血液中UA水平升高超出正常范圍會(huì)引起高UA血癥。高UA血癥為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生化檢查結(jié)果，中醫(yī)學(xué)未對(duì)其有詳細(xì)的闡述。單純的高UA血癥主要以UA數(shù)值升高為主要特點(diǎn)，未見有明顯的臨床癥狀，這一階段可劃歸為中醫(yī)學(xué)“未病”或“伏邪”范疇；病情發(fā)展后會(huì)出現(xiàn)明顯臨床癥狀(如關(guān)節(jié)紅腫熱痛、關(guān)節(jié)功能障礙及器官功能損傷)，這一階段又可劃歸為中醫(yī)學(xué)“痛風(fēng)”“痹證”“歷節(jié)”范疇。對(duì)于高UA血癥的病因研究從標(biāo)本兩個(gè)方面闡述：中醫(yī)認(rèn)為外傷飲食，加之臟腑虧虛，氣血陰陽不足，導(dǎo)致痰濕內(nèi)阻，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久化瘀阻塞血脈，形成本病。本研究中氣虛質(zhì)(473例)和痰濕質(zhì)(301例)人數(shù)較多。氣虛質(zhì)者由于元?dú)獠蛔?，本身具有肺、脾胃、腎等臟腑功能低下的特征。而超重和肥胖人群更是由于飲食不規(guī)律等導(dǎo)致中氣虛損，氣虛陽微，津液運(yùn)化失常[7]。國內(nèi)學(xué)者對(duì)于超重和肥胖人群痰濕體質(zhì)與疾病相關(guān)性的研究較多見，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖患者慢性疾病(如高血壓、高脂血癥、糖尿病)的發(fā)生與痰濕體質(zhì)有密切聯(lián)系。而痰濕質(zhì)者痰濕凝聚，黏滯重濁，痰濕內(nèi)蘊(yùn)致使體內(nèi)UA聚集升高。超重和肥胖人群的氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)的體質(zhì)特征與高UA血癥的病因相符。關(guān)于高UA血癥發(fā)生的病因文獻(xiàn)研究，錢玉中等[8]認(rèn)為，高UA的發(fā)生或由于先天稟賦不足(肺、脾胃、腎虧虛)，或因年邁導(dǎo)致人體臟腑氣血陰陽漸衰、功能減退，加上超重、肥胖人群飲食不節(jié)(偏食酒酪，肥甘厚膩)，加重脾胃功能損傷。脾虛不能疏土，腎虛不能蒸騰泌濁，三焦氣化功能失調(diào)，臟腑升清降濁功能失司。肝腎虧虛、脾虛失運(yùn)為本，痰濁瘀阻為標(biāo)。另一方面，陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣郁質(zhì)發(fā)生高UA血癥危險(xiǎn)性降低，呈現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的負(fù)相關(guān)，這與高UA血癥患者的陽虛一般為腎陽虛有關(guān)。腎氣是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，若腎陽虛衰，則清陽不升，濁陰不降，UA等濁毒不能及時(shí)排出體外，發(fā)為高UA血癥[9]?？偠灾遀A血癥的發(fā)生是本虛標(biāo)實(shí)之病。而目前國內(nèi)對(duì)于高UA水平與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究較少。潘啟煥[10]對(duì)123例高UA血癥患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，發(fā)現(xiàn)高UA血癥患者多為氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)。陳佳娜等[11]研究結(jié)果顯示，211例中青年高UA血癥患者的中醫(yī)體質(zhì)類型主要為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和氣虛質(zhì)。潘嫦敏等[12]對(duì)不同分型的高UA血癥患者的研究表明，主要的體質(zhì)類型為氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)。這三者的結(jié)論與本次研究結(jié)果基本一致。

表2 高UA血癥相關(guān)影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

綜上所述，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、超重和肥胖人群是與高UA血癥的發(fā)生有較強(qiáng)正向關(guān)聯(lián)且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的體質(zhì)類型。因此，在對(duì)超重和肥胖人群發(fā)生高UA血癥的防治中，要對(duì)人群的體質(zhì)進(jìn)行分析，通過體質(zhì)的辨析，了解超重和肥胖人群UA水平的變化規(guī)律，改善已發(fā)生高UA人群的偏頗體質(zhì)，以達(dá)到早期防治超重和肥胖人群發(fā)生高UA血癥的目的。