文·趙希鑫

專訪上海交通大學(xué)心房顫動(dòng)診治中心主任劉旭教授

房顫是一種很常見的心律失常，也是心血管疾病中的頑癥之一。對(duì)于房顫的治療，我們比較熟悉的是控制心室率，必要時(shí)抗栓治療，采用抗心律失常藥物、電復(fù)律、消融或外科手術(shù)，以轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。不過，最新的“轉(zhuǎn)子消融”你聽說過嗎？

房顫：最兇險(xiǎn)的心律失常

大家都知道，人的生命是靠心臟跳動(dòng)來維持的。心臟的結(jié)構(gòu)像一座兩層樓的四間房子，下面的兩個(gè)“房間”叫心室，上面兩個(gè)“房間”叫心房（右邊是右心房，左邊是左心房）。右心房上有一塊特殊組織叫竇房結(jié)，正常情況下，這里是控制整個(gè)心臟跳動(dòng)的司令部，規(guī)律、整齊地發(fā)放生物電來控制心跳。

正常的心率在60～100次/分鐘，頻率規(guī)整。心房、心室各部收縮協(xié)調(diào)一致，稱之竇性心律。當(dāng)因高齡、高血壓、冠心病、瓣膜病、心功能衰竭、過多攝入咖啡因或酒精、甲狀腺疾病、肺部疾病等的影響，竇房結(jié)這個(gè)控制心跳的司令部功能可能暫時(shí)失效。而左心房的某一個(gè)部分發(fā)放另一種生物電，它又快又亂，使心房收縮的頻率高達(dá)300～600次/分鐘，形成心房無規(guī)律持續(xù)性亂顫，這就是房顫。

陣發(fā)性房顫的治療

根據(jù)發(fā)作頻率與時(shí)間，房顫可分為：陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫。一旦發(fā)現(xiàn)房顫就應(yīng)及早治療，病程越長，治療難度越大。以往，醫(yī)學(xué)上治療房顫的手段很有限，控制發(fā)作的效果也很差。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療應(yīng)用后，能根治房顫，更能降低房顫患者的腦卒中發(fā)生率（正常人群的5.6～17倍）和死亡率（正常人群的2倍）。部分患者一聽到房顫要通過消融術(shù)治療就害怕，主要原因是對(duì)它不了解。房顫消融術(shù)是創(chuàng)傷性極小的治療過程，風(fēng)險(xiǎn)低、成功率高，目前已成為根治快速性心律失常的首選方法。治療過程中僅有1～2分鐘的疼痛感，絕大多數(shù)患者能忍受；另一個(gè)特點(diǎn)是康復(fù)快，一般術(shù)后第二天就康復(fù)，住院3～4天即可出院。

陣發(fā)性房顫患者更應(yīng)選擇消融治療。雖然術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，但如果因?yàn)閾?dān)心復(fù)發(fā)而不選擇治療，那么房顫就沒有治好的可能。對(duì)于房顫的導(dǎo)管消融治療，年齡不是問題，不僅60～70歲的患者可以接受，甚至80歲以上的老人只要經(jīng)過身體狀況評(píng)估，也能獲得妥善治療。

房顫轉(zhuǎn)子心內(nèi)外膜聯(lián)合消融術(shù)

相對(duì)于陣發(fā)性房顫，持續(xù)性房顫病情更重，發(fā)生心力衰竭和腦卒中的概率更高。怎樣提高持續(xù)性房顫導(dǎo)管消融的一次成功率？持續(xù)性房顫的導(dǎo)管消融治療，難點(diǎn)在于其發(fā)生及維持機(jī)制尚不清楚。房顫轉(zhuǎn)子（Rotor）是近年國際上治療房顫領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，目前被認(rèn)為是產(chǎn)生持續(xù)性房顫的重要機(jī)制。上海交通大學(xué)心房顫動(dòng)診治中心主任、上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師劉旭教授團(tuán)隊(duì)引入這一理念，并經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐和探索，提出轉(zhuǎn)子消融及“房顫轉(zhuǎn)子（Rotor）—胸科標(biāo)測(cè)方法學(xué)”。

日前，上海交大房顫中心完成國際首例房顫轉(zhuǎn)子心內(nèi)外膜聯(lián)合消融術(shù)。據(jù)劉旭教授介紹，該例手術(shù)的患者方女士是因“心悸胸悶1周”來就診的。方女士此前因診斷“持續(xù)性房顫”在醫(yī)院行兩次射頻消融術(shù)。此次就診查心電圖提示房顫復(fù)發(fā)。

隨即，劉旭教授組織了醫(yī)院心內(nèi)科專家會(huì)診，經(jīng)過細(xì)致的診斷，推測(cè)患者心外膜存在房顫病灶。為提高手術(shù)成功率，劉旭教授當(dāng)機(jī)立斷，為方女士實(shí)行個(gè)性化治療方案：施行心內(nèi)膜、心外膜房顫標(biāo)測(cè)及消融手術(shù)。

做好一切安排后，在劉旭教授的指導(dǎo)下，由劉旭教授團(tuán)隊(duì)的徐楷博士進(jìn)行房間隔穿刺并將高精密度標(biāo)測(cè)導(dǎo)管PentaRay置于左心房進(jìn)行標(biāo)測(cè)，標(biāo)測(cè)到左心房頂部及間隔處有房顫驅(qū)動(dòng)灶。隨后，張宇主任醫(yī)師施行心包穿刺術(shù)并置入鞘管，將PentaRay通過鞘管到達(dá)心外膜并予以標(biāo)測(cè)，成功標(biāo)測(cè)到心外膜房顫驅(qū)動(dòng)灶。最后，劉旭教授憑借高超的導(dǎo)管操作，僅用了30分鐘就將所有標(biāo)測(cè)到的驅(qū)動(dòng)灶消融完畢，并成功將患者的心率轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

劉旭教授向我們介紹說，所謂“房顫轉(zhuǎn)子消融”，就是通過明確病灶位置，運(yùn)用新的標(biāo)測(cè)技術(shù)，可更加精準(zhǔn)地實(shí)施導(dǎo)管消融。心內(nèi)膜聯(lián)合心外膜消融術(shù)則是十分復(fù)雜的房顫治療策略，該技術(shù)突破了單純心外膜或心內(nèi)膜消融的局限，就像在心臟的“內(nèi)墻”和“外墻”上同時(shí)搜尋目標(biāo)病灶，讓這些壞家伙無所遁形。

劉旭

上海交通大學(xué)房顫診治中心主任，上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院心內(nèi)科副主任、房顫診治亞專科主任，主任醫(yī)師。近年來發(fā)表SCI 論文數(shù)篇，主編、參編著作7 部，其中《心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融學(xué)》是國內(nèi)第一部系統(tǒng)介紹房顫導(dǎo)管消融方法的著作。臨床特色是心律失常的診斷和治療，尤其是房顫和復(fù)雜性心律失常的導(dǎo)管消融；是國內(nèi)心律失常領(lǐng)域的著名專家。

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術(shù)后還能康復(fù)鍛煉嗎

術(shù)后康復(fù)鍛煉是很多房顫患者關(guān)心的話題。一些研究發(fā)現(xiàn)，專業(yè)運(yùn)動(dòng)員比普通人群更易出現(xiàn)心律失常，其中以房顫最為常見。研究者認(rèn)為，長期大量的耐力運(yùn)動(dòng)，如馬拉松長跑、越野滑雪和自行車運(yùn)動(dòng)會(huì)使心房壓力緩慢增加，逐漸出現(xiàn)心房擴(kuò)張，而且運(yùn)動(dòng)后一些炎癥因子水平升高，可導(dǎo)致心房纖維化。除了心房結(jié)構(gòu)的變化，長期的耐力訓(xùn)練會(huì)使自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性發(fā)生改變，容易誘發(fā)房顫發(fā)作。還有研究證實(shí)，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)帶來的心血管益處相似，甚至更少，長期的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)增加發(fā)生房顫、冠狀動(dòng)脈疾病、惡性室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心功能不全。

那么是否意味著房顫患者就不能運(yùn)動(dòng)了？房顫術(shù)后的患者就不適宜康復(fù)鍛煉嗎？其實(shí)也不然，專家建議，房顫患者應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀的變化，如出現(xiàn)心悸、頭暈、胸痛、氣短等癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。在沒有不適的一般情況下，可以做一些有氧運(yùn)動(dòng)，每天至少一次，連續(xù)運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，每周至少保證五天。推薦每天快步走6000～10000步，每分鐘走100步，如果身體能耐受，還可以走得更快。而術(shù)后的康復(fù)鍛煉還是強(qiáng)調(diào)個(gè)性化原則，即最好在術(shù)后及時(shí)和主治醫(yī)生以及康復(fù)治療師溝通，由他們?yōu)槟愣ㄖ苽€(gè)性化的術(shù)后康復(fù)鍛煉方案。